Avaliação Tornozelo e Pé

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Tornozel� � p� 
 Avaliaçã� 
 Anamnes� 
 Perguntas importantes: 
 - Profissão 
 - Mecanismo da lesão 
 - No momento da lesão, observou 
 deformidade ou bloqueio do 
 movimento? 
 - Continuou a atividade após a 
 lesão? 
 - Possui edema ou hematoma? 
 - Os sintomas estão melhorando, 
 piorando ou permanecendo 
 inalterado? 
 - Se andar por diferentes superfícies 
 apresenta dor/desconforto? 
 - Qual tipo de calçado que utiliza? 
 - Possui algum antecedente de 
 lesão? Cirurgia? Cicatriz? 
 - Locais e limites da dor ou da 
 sensibilidade anormal? 
 - Quais são as atividades de 
 passatempo? 
 - Onde a dor está localizada? 
 O�ervaçã� 
 - O pé está submetido a estresses e 
 pode exteriorizar sinais de 
 problemas e doenças sistêmicas, 
 por isso a inspeção tem que ser 
 cuidadosa e minuciosa 
 - Avaliar com sustentação de peso e 
 sem 
 - Olhar o paciente de frente, lado e 
 costas na posição de peso, em pé, e 
 sem sustentação, deitado 
 - Observar disposição e capacidade 
 do paciente de usar os pés 
 - Contornos ósseos e tecidos moles 
 do pé devem ser normais e 
 qualquer desvio deve ser anotado 
 - Calosidades dolorosas podem ser 
 encontradas sobre proeminências 
 ósseas anormais 
 - Qualquer cicatriz deve ser anotada 
 Padrões de curvatura dos pés 
 - Traçar uma linha do maléolo 
 medial até a cabeça do 1º 
 metatarso 
 - Observar a localização da 
 tuberosidade do navicular 
 1. Tuberosidade acima da 
 curva - cavo 
 2. Tuberosidade abaixo da 
 curva - plano 
 Moviment� ativ� 
 - Realizar movimentos com e sem 
 sustentação de peso 
 *Fotos menores sem sustentação 
 Goniometri� 
 Dorsiflexão 
 - ADM: 0 a 20 graus 
 - Paciente sentado, joelho 
 flexionado 30 graus e pé em 
 posição neutra 
 - Eixo: maléolo lateral 
 - Braço fixo: paralelo à face lateral 
 da fíbula 
 - Braço móvel: paralelo à face lateral 
 do quinto metatarso 
 Plantiflexão 
 - ADM: 0 a 50 graus 
 - Paciente sentado, joelho fletido 30 
 graus e pé em posição neutra 
 - Eixo: maléolo lateral 
 - Braço fixo: paralelo à face lateral 
 da fíbula 
 - Braço móvel: paralelo à face lateral 
 do quinto metatarso 
 Eversão 
 - ADM: 0 a 25 graus 
 - Paciente sentado, joelho fletido 90 
 graus e pé em plantiflexão 
 - Eixo: entre os maléolos 
 - Braço fixo: margem anterior da 
 tíbia 
 - Braço móvel: face dorsal do 
 terceiro metatarso 
 Inversão 
 - ADM: 0 a 45 graus 
 - Paciente sentado, joelho fletido 90 
 graus e pé em plantiflexão 
 - Eixo: entre os maléolos 
 - Braço fixo: margem anterior da 
 tíbia 
 - Braço móvel: face dorsal do 
 segundo metatarso 
 Flexão metatarsofalangiana dos 
 dedos 
 - ADM: Hálux 0 a 45º, 2 ao 4º dedo 
 0 a 40º 
 - Paciente em DD, pé e dedos em 
 posição neutra 
 - Eixo: linha articular que está sendo 
 mensurada 
 - Braço fixo: face dorsal do 
 metatarso 
 - Braço móvel: face dorsal da falange 
 proximal 
 *as interfalangianas seguem a 
 mesma regra, com certa 
 discrepância na literatura quanto 
 aos valores de ADM 
 Extensão metatarsofalangiana dos 
 dedos 
 - ADM: Hálux 0 a 70º, 2 ao 4º dedo 
 0 a 40º 
 - Paciente em DD, pé e dedos em 
 posição neutra 
 - Eixo: linha articular que está sendo 
 mensurada 
 - Braço fixo: face dorsal do 
 metatarso 
 - Braço móvel: face dorsal da falange 
 proximal 
 *as interfalangianas seguem a 
 mesma regra, com certa 
 discrepância na literatura quanto 
 aos valores de ADM 
 Moviment� passiv� 
 Moviment� resistid� 
 * Testas miótomos e dermátomos que 
 estão na aula de avaliação da coluna 
 lombar 
 Refl�� 
 Teste� especiai� 
 Sinal da gaveta anterior 
 - Suspeita de lesão: ruptura do 
 ligamento talofibular anterior 
 - Paciente em DD com pernas 
 relaxadas e joelhos estendidos + 
 pés fora da maca 
 - Com uma mão segurar a tíbia 
 distalmente e estabilizar contra a 
 maca e com a outra mão segurar e 
 empurrar no sentido anterior. 
 Comparar com o membro 
 contralateral 
 Sinal da gaveta posterior 
 - Suspeita de lesão: ruptura do 
 ligamento talofibular posterior 
 - Paciente em DD com pernas 
 relaxadas e joelhos estendidos + 
 pés fora da maca 
 - Com uma mão segurar a tíbia 
 distalmente e estabilizar contra a 
 maca e a outra mão empurrar no 
 sentido posterior. Comparar com o 
 membro contralateral 
 Teste de estabilidade lateral 
 - Suspeita de lesão: ruptura do 
 ligamento talofibular anterior 
 E/OU calcaneofibular 
 - Paciente em DD e pé fora da maca 
 - Com uma mão segurar a tíbia 
 distalmente e estabilizar contra a 
 maca e a outra mão segurar e 
 empurrar passivamente para 
 inversão (supinação) 
 Teste de estabilidade medial 
 - Suspeita de lesão: ruptura do 
 ligamento deltóide 
 - Paciente em DD e pé fora da maca 
 - Com uma mão segurar a tíbia 
 distalmente e estabilizar contra a 
 maca e a outra mão segurar e 
 empurrar passivamente para 
 eversão (pronação) 
 Teste de torniquete 
 - Suspeita de lesão: síndrome do 
 túnel do tarso (compressão do 
 nervo tibial posterior) 
 - Paciente em DD e pé fora da maca 
 - Colocar o manguito do esfigmo ao 
 redor do tornozelo e inflá-lo acima 
 da pressão sanguínea 
 Sinal de tinel do pé 
 - Suspeita de lesão: síndrome do 
 túnel do tarso (compressão do 
 nervo tibial posterior) 
 - Paciente em DV com joelhos 
 flexionados a 90º 
 - Percutir sobre o nervo tibial 
 posterior com martelo de reflexo 
 - A parestesia (dormência ou 
 formigamento) irradiada para o pé 
 indica irritação, o que pode ser 
 consequência da síndrome do 
 túnel do tarso 
 Sinal de Thompson 
 - Suspeita de lesão: ruptura do 
 tendão do calcâneo 
 - Paciente em DV com joelhos 
 flexionados a 90º 
 - Comprimir a panturrilha e 
 observar se há plantiflexão 
 - Se não ocorrer o movimento, o 
 teste é positivo 
 Movimento jogo articular 
 Articulação talocrutal 
 1. Tração 
 - Realiza com estabilização do 
 segmento proximal e aplicando 
 tração no segmento distal 
 2. Deslizamento ântero/posterior 
 - Realiza com estabilização do 
 segmento proximal e aplicando 
 força ântero/posterior no 
 segmento distal 
 Artitulação subtalar 
 1. Balanço talar 
 - Único movimento de jogo articular 
 realizado com o paciente em DL 
 - Tanto o quadril quanto o joelho 
 são flexionados 
 - Aplica uma força de distração 
 sobre o tornozelo e um movimento 
 de balanço para frente e para trás 
 (planti/dorsiflexão) sobre o pé 
 Articulações mediotarsais 
 - Uma mão (navicular, calcâneo e 
 tálus) é estabilizadora e a outra 
 mão mobilizadora, é colocada em 
 torno dos ossos tarsais distais 
 (cuneiformes e cubóide) 
 - Aplica uma leve tração e rotaciona 
 o osso distal com a outra mão 
 - O movimento ântero/posterior é 
 semelhante aos outros 
 mencionados 
 Articulações tarsometatarsais 
 - Uma mão (cuneiformes e cubóide) 
 é estabilizadora e a outra 
 mobilizadora é colocada em torno 
 dos ossos metatarsais 
 - Aplica uma leve tração e rotaciona 
 o osso distal com a outra mão 
 - O movimento ântero/posterior é 
 semelhante aos outros 
 mencionados 
 Articulações metatarsofalangianas e 
 interfalangianas 
 - Tração 
 - Anteroposterior 
 - Lateral 
 - Rotação