Resumo - Consulta Psiquiátrica

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anamnese em psiquiatria
1º: apresentação como profissional
2º: data e hora
3º: local do atendimento (local, condições do atendimento, presença e nome do acompanhante)
4º: ID
5º: QD
· De quem foi a iniciativa de buscar ajuda e com qual objetivo?
· Quem encaminhou?
6º: HMA
Sono:
· Que horas vai pra cama?
· Quanto tempo demora para dormir?
· Quantas vezes acorda à noite?
· O que faz quando acorda?
· Acorda e não dorme mais?
· Até que horas dorme?
· Dorme durante o dia? Quanto tempo?
· Faz uso de substâncias que podem alterar o sono?
Apetite:
· O que come?
· Quanto come?
· Quantas refeições por dia?
· Ingestão de água?
Peso:
· Ganhou ou perdeu peso? Quanto?
Sexo:
· Como é a libido?
· Ausência ou presença de prazer na relação?
· Capacidade de atingir o orgasmo?
Evacuação:
· Quantas vezes evacua por dia?
· É constipado?
· Característica das fezes
Higiene corporal:
· Frequência de banhos e escovação de dentes
Tristeza, choro, alterações de humor
Ansiedade, medo, irritabilidade, pensamentos obsessivos, compulsões, rituais, tiques
Alucinações, crenças, persecutoriedade
Nervosismo, irritabilidade, auto/heteroagressividade
Ideação suicida e homicida
Comportamento impulsivo
Relacionamentos
7º: História psiquiátrica e clínica
· Doenças ativas, tratadas, cirurgias, alergias
· Questionar sobre convulsão, TCE, DM, HAS, disfunções hormonais, problemas cardíacos, pulmonares, hepáticos, TGI
· Problemas psiquiátricos prévios, já foi em psicólogo/psiquiátrico, uso de medicamentos psiquiátricos, já foi internado, tentativas de suicídio (quantas, como, porque)
· Problemas judiciais ou com a polícia 
8º: Medicamentos atuais e pregressos
9º: Personalidade pré-mórbida
· Comportamento do paciente antes dele ficar doente (atitudes, padrões, preocupações, relacionamentos)
· Comportamento durante a infância, desempenho escolar, comportamento na escola, amizades, respeito a autoridades, namoros, noivados, casamentos, relacionamento familiar
10º: Antecedentes familiares
· Alguém na família faz ou já fez tratamento psiquiátrico, suicidou, uso de substâncias, comportamento diferente mas sem diagnostico
11º: História social e hábitos
· Tabagismo, etilismo, substâncias psicoativas, café
· Atividade física
· Terapia psicológica
· Religião
· Hobbie
12º: Linha do tempo
exame psíquico
1º: Apresentação
· Aparência
· Atividade psicomotora e comportamento
· Atitude para com o entrevistador
· Atividade verbal
2º: Consciência
3º: Orientação
4º: Atenção
5º: Memória
6º: Inteligência
7º: Sensopercepção
8º: Pensamento
· Curso
· Forma
· Conteúdo
9º: Linguagem
10º: Consciência do eu
11º: Afetividade
12º: Humor
13º: Psicomotricidade
14º: Vontade
15º: Pragmatismo
16º: Consciência da doença atual
17º: Planos para o futuro
· Olhar resumo de psicopatologia!
súmula psicopatológica
Termos técnicos que expressam a normalidade ou patologias observadas no exame. É um resumo de tudo que foi observado na entrevista.
· Um único parágrafo, com cada item avaliado limitado por um ponto.
hipótese diagnóstica
hipótese psicodinâmica