Resumo - Transtornos de humor (Bipolar e Depressão)

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transtornos de humor – bipolar e depressão
transtorno bipolar
DEFINIÇÃO
É caracterizada pela presença de episódios de hipomania ou mania, intercalados por períodos de normalidade de humor (eutimia), geralmente acompanhados por episódios de depressão.
Sintomas psicóticos estão presentes durante as alterações de humor em torno de 30% dos pacientes com transtorno bipolar.
EPIDEMIOLOGIA
· Inicia-se em até 60% dos casos, no final da adolescência ou no início da vida adulta.
· Envolve influências genéticas e ambientais múltiplas que podem variar amplamente entre os indivíduos afetados.
· Parentes em 1º graus de pessoas com transtorno bipolar têm maior risco de apresentar o transtorno
QUADRO CLÍNICO
EPISÓDIO MANÍACO
· Período distinto de humor anormalmente e persistentemente elevado, expansivo ou irritável e aumento de energia ou na atividade, durando pelo menos 1 semana, ao longo da maior parte dos dias ou de qualquer duração caso seja necessária a internação.
· Devem estar presentes 3 ou mais dos seguintes sintomas (ou 4 se o humor for apenas irritável). Deve haver uma mudança notável de um padrão habitual de comportamento e com prejuízo significativo.
1. Aumento de autoestima ou grandiosidade
2. Diminuição da necessidade de sono
3. Muito falante ou até com pressão de discurso
4. Fuga de ideias ou a impressão dos pensamentos estarem acontecendo muito rapidamente
5. Distração
6. Aumento de atividade direcionada a um objetivo (social, academia, trabalho, sexualmente)
7. Agitação psicomotora (atividade sem um objetivo claro)
8. Envolvimento excessivo em atividades perigosas (negócios arriscados, compras irresponsáveis, indiscrições sexuais)
· Podem estar presentes sintomas psicóticos. 
- Os delírios (falsas crenças) possuem natureza expansiva e grandiosa, com conteúdo religioso, de poder e, às vezes, persecutório;
- As alucinações, geralmente auditivas, são breves, flutuantes e inconstantes
EPISÓDIO HIPOMANÍACO
· Difere do maníaco pela duração de pelo menos 4 dias, com sintomas menos intensos.
· Não estão presentes sintomas psicóticos e o quadro traz menos prejuízos diretos
· Não é uma forma mais atenuada da doença!
EPISÓDIO DEPRESSIVO MAIOR
· 5 ou + dos seguintes sintomas (ou pelo menos 1 dos 2 primeiros presentes), durante o mesmo período de 2 semanas, quase todos os dias:
1. Humor deprimido na maior parte do dia
2. Diminuição de interesse ou prazer na maior parte das atividades
3. Diminuição ou aumento importante de apetite ou peso
4. Diminuição ou aumento do sono
5. Agitação ou retardo psicomotor
6. Perda de energia ou fadiga
7. Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva
8. Dificuldade de concentração ou indecisão
9. Pensamentos de morte
10. Ideação suicida (com ou sem planos estruturados)
· Humor pode estar triste, melancólico, irritável, disfórico, com baixa tolerância às frustrações do dia a dia.
· Pessimismo, desesperança, angustia e ansiedade são frequentes
· O pensamento pode estar lentificado, com medos irracionais, menos-valia e ruminações de atos passados, que podem adquirir caráter obscessivo
· Memoria e atenção podem estar prejudicadas
· Sintomas físico sde ansiedade e diminuição da libido
· Sintomas psicóticos (delírios/alucinações) congruentes ou não com o humor podem estar presentes
ESTADO MISTO
· Estado complexo, heterogêneo, de difícil diagnostico frequente no curso do transtorno bipolar
· Presença simultânea de sintomas maníacos e depressivos
CICLAGEM RÁPIDA
· Ocorrência de 4 ou mais episódios maníacos, hipomaníacos ou depressivos em 12 meses, com intervalo de 2 meses entre eles ou com mudança de polo
· Mais frequente em mulheres, uso de antidepressivos e abuso de substâncias
· Há maior dificuldade de estabilização de humor e mais risco de piora do quadro com medicações antidepressivas
DIAGNÓSTICO
TRANSTORNO BIPOLAR TIPO I
· Pelo menos 1 episódio maníaco
· Não há melhor explicação por outros transtornos
TRANSTORNO BIPOLAR TIPO II
· Pelo menos 1 episódio hipomanícao, sendo que nunca houve episódio maníaco.
· Não há melhor explicação por outros transtornos
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
· Esquizofrenia: remissão dos sintomas psicóticos em até 2 semanas com a normalização do humor e antecedentes de episódios depressivos sem sintomas psicóticos é sugestivo de bipolaridade.
· Depressão ansiosa: recorrência e melhora mais rápida com antidepressivos (poucos dias) é sugestivo de bipolaridade
· Transtorno de personalidade borderline: presença de mania/hipomania, curso episódico e períodos de remissão é sugestivo de bipolaridade
· Doenças neurológicas: AVE, trauma, epilepsia, demências
· Doenças sistêmicas: alterações do cortisol, hipertireoidismo, LES, infecções generalizadas, uremia
· Medicamentos: corticoides, levotiroxina, agonistas dopaminérgicos
· Abuso ou abstinência: álcool, cocaína, metanfetamina, opioides
EXAMES COMPLEMENTARES
· Exames de imagem (TC, RNM)
· EEG
· LCR 
· T4L, TSH
· Hemograma completo
· Glicemia de jejum
· TGO, TGP, gama-GT
· Sódio, potássio, creatinina, ureia, cálcio
· Colesterol total, HDL, TG
· Prolactina
· FTABs
· Anti-HIV
 São usados para descartar outras etiologias, principalmente em casos atípicos e para monitoramento de segurança no uso dos medicamentos
TRATAMENTO
· Objetiva alcançar a eutimia, prevenir o aparecimento de novos episódios e obter a recuperação do funcionamento social e ocupacional
· Como o tratamento costuma ser para o resto da vida, é importante se atentar aos efeitos colaterais a longo prazo
ESTABILIZADORES DE HUMOR = tratamento do episódio agudo / tratamento profilático
Lítio: é o melhor estabilizador de humor a longo prazo.
· Realizar a Litemia para avaliar se a dosagem sérica de lítio atingiu o alvo terapêutico e monitorar a toxicidade
· EAs: hipotireoidismo subclínico (aumento do TSH, que deve ser corrigido); nefropatia induzida por lítio (é rara, mas requer a suspensão do tratamento).
Valproato: é 2ª melhor opção.
· Colher enzimas hepáticas e hemograma periodicamente, pois há risco de desenvolvimento de hepatotoxicidade aguda
Carbamazepina: manias mistas e ciclagem rápida
· Colher enzimas hepáticas e hemograma regularmente
Lamotrigina: papel adjuvante no tratamento de depressão bipolar e profilaxia de episódios depressivos em estudo; não é usada para episódios maníacos.
· A dose deve ser aumentada lentamente 
· Evitar a associação com valproato, pois aumenta o risco de rash e Síndrome de Stevens-Johnson
ANTIPSICÓTICOS = manejo do transtorno bipolar
Os de 2ª geração e os atípicos podem apresentar EAs mais rápidos que os estabilizadores de humor na mania aguda
· Quetiapina: antimaníaco e antidepressivo
· Risperidona, ziprazidona, aripiprazol, paliperidona, asenapina: antimaníaca
· Clopazina: casos refratários, pelo risco de agranulocitose
ANTIDEPRESSIVOS = devem ser evitados!
Podem induzir episódios maníacos/hipomaníacos e acelerar a ciclagem, piorando a evolução da doença
BENZODIAZEPÍNICOS = quando for necessário efeito sedativo a curto prazo, até que a medicação de escolha faça efeito
INTERVENÇÕES PSICOSSOCIAIS = psicoeducação, psicoterapia
transtornos depressivos
A depressão, quando patológica, se caracteriza por humor depressivo, desinteresse, perda do prazer e falta de energia.
EPIDEMIOLOGIA
Prevalência em mulheres em idade fértil, com início na idade adulto jovem
FATORES DE RISCO
· Álcool, drogas
· Inibidores de apetite
· Privação de sono
· Eventos adversos precoces: perda parenteral, falta de carinho dos pais, baixo suporte social, abuso físico ou sexual na infância
QUADRO CLÍNICO
· Redução de energia e da capacidade de sentir prazer (anedonia)
· Humor depressivo, irritabilidade ou desinteresse com apatia
· Retardo psicomotor (lentidão de raciocínio, queda da concentração, cansaço)
· Pensamentos enviesados para o polo negativo (baixa autoestima, culpa, pessimismo, tedio, desesperança, morte)
· Distorção da realidade para o negativo; aumentar ou criar problemas
· Insônia, sono não reparador
· Alteração no apetite e no peso
· Ideação suicida, tentativa de suicídio
CLASSIFICAÇÃO
TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR(TDM):
· Episódio único
· Episódio recorrente
· Em remissão parcial ou total
· Intensidade leve – não é incapacitante, mas acarreta sofrimento significativo
· Intensidade moderada – afeta principalmente o desempenho profissional ou doméstico
· Intensidade grave – incapacitante social e/ou profissionalmente
TRANSTORNO DEPRESSIVO PERSISTENTE (DISTIMIA):
· Sintomas depressivos por, pelo menos, 2 anos
TRANSTORNO DISFÓRICO PRÉ-MENSTRUAL, INDUZIDO POR MEDICAMENTOS/SUBSTÂNCIAS OU INDUZIDOS POR OUTRA CONDIÇÃO MÉDICA
TRANSTORNO DISRUPTIVO DE DESREGULAÇÃO DE HUMOR 
· Crianças
DIAGNOSTICOS DIFERENCIAIS
· Transtorno bipolar: clinicamente indistinguível, mas de pior prognóstico. Nesse caso, há depressões recorrentes, mais graves, crônicas, de difícil tratamento e com maior risco de suicídio.
· Anemia, deficiência de ácido fólico e B12
· Hipo/hipertireoidismo
· Hepatopatias
· Diabetes
TRATAMENTO
ANTIDEPRESSIVOS: a manutenção da dose deve ser feita por pelo menos 1 ano para evitar recaídas.
· ISRS = tratamento de 1ª linha
· De amplo espectro: venlafaxina, duloxetina (IRSN), mirtazapina (DISN)
· ADT, IMAO: muitos EAs e toxicidade
PSICOTERAPIA: cognitiva comportamental e interpessoal