Cicatrização de feridas

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Monalisa Cirqueira - MEDUFOB
CICATRIZAÇÃO
- Culmina na deposição de colágeno para fechar o espaço da lesão.
FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZAÇÃO
FATORES LOCAIS 
· Isquemia - mal perfundida 
· Área infectada 
· Área muito tensa sutura tensa 
· Área de dobra e flexão 
FATORES SISTÊMICOS 
· Idoso 
· Tabagista 
· Pacientes diabéticos 
· Uso de medicações: corticoides, quimioterápicos, imunossupressores 
· Desnutrição: albumina < 2 mg/dl
· Deficiência de vit a, c, zinco e ferro 
· Insuficiências orgânicas 
· Anemia com Hb < 7 
TIPOS DE FECHAMENTO
PRIMEIRA INTENSÃO 
Aproximar as bordas com sutura, enxertos e retalho.
O processo de epitelização se completa em 24-48 horas! Podendo a ferida ser molhada após esse período.
SEGUNDA INTENSÃO
Cicatrização de baixo pra cima pelo próprio organismo feridas infectadas, debridamentos, etc.
TERCEIRA INTENSÃO 
Deixa aberta um momento e depois faz a sutura para o fechamento.
FASES DA CICATRIZAÇÃO
1. INFLAMATÓRIA (ATÉ 3-4 DIAS)
Hemostasia: vasoconstrição e ação plaquetária 
Inflamação: recrutamento de leucócitos neutrófilo é a primeira célula a ser recrutada, mas as células principais e mais numerosas são os macrófagos. 
· Citocinas inflamatórias: IL-1, -6, TNF-alfa 
2. PROLIFERATIVA (3-4 DIAS ATÉ 2 SEMANAS)
Epitelização da ferida:
· Neoangiogênese
· Recrutamento de fibroblastos (principais células dessa fase) produção de colágeno 
· Colágeno tipo III: colágeno imaturo e torna o tipo I
· Colágeno tipo I: colágeno principal, maduro e final 
Obs.: macrófagos e plaquetas são essenciais para angiogênese produzem VEGF junto com o endotélio.
3. MATURAÇÃO
Remodelamento e contração da ferida.
· Ferida vermelha com tecido de granulação 
· Função do miofibroblastos contração da ferida
- Período completo de maturação pode durar até 1 ano.
PROBLEMAS DA CICATRIZAÇÃO
QUELÓIDE
O tecido cicatricial ultrapassa os limites da ferida. Surge cerca de 3 meses após a cicatrização.
· Mais comum em negros 
· Mais comum na região supraclavicular, parte superior do tronco, pré-esternal, lóbulo da orelha
CICATRIZAÇÃO HIPERTRÓFICA
Cicatriz acima do normal, porém não ultrapassa os limites da ferida. Surge nas primeiras 4 semanas.
· Ocorre por excesso de síntese de colágeno pelos fibroblastos e diminuição da sua degradação 
FENÔMENO DE KOEBNER
É o surgimento de lesões patológicas na área de cicatrização psoríase e vitiligo, principalmente me áreas como pescoço, cotovelos e tornozelos resposta isomórfica.
FERIMENTO POR DESENLUVAMENTO/DESCOLANTE 
São resultantes da ação de forças de cisalhamento sobre a superfície da pele, causando a clivagem e desconexão de camadas de tecidos que estão sobrepostas interface entre o subcutâneo e a fáscia muscular [conexão frágil, mantida pelo tecido areolar frouxo] 
Separação em bloco da pele e subcutâneo em relação à fascia ruptura dos vasos perfurantes que vem do subcutâneo para pele causa desvitalização da pele e da gordura descoladas 
CURATIVOS
Curativo a vácuo - por pressão negativa
Sucção contínua, por uma esponja de poliuretano + filme plástico impermeável sobre a lesão:
· Reduz edema, clearence bacteriano, aproximação das bordas da ferida, etc
· Absorção de secreções com substâncias pró-inflamatórias
· Troca em média a cada 5 dias