Métodos de imagem - AVC e TCE

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MÉTODOS DE IMAGEM EM NEURORRADIOLOGIA - AVC E TCE
Profª Fabíola Morotó
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO
LESÕES PRIMÁRIAS
Decorrentes do trauma inicial, observadas no
atendimento
- Fraturas cranianas
- Hematoma epidural
- Hematoma subdural
- Hemorragia subaracnóide
- Contusão cerebral
- Lesão axonal difusa
LESÕES SECUNDÁRIAS
Altíssima mortalidade
- Edema cerebral
- Herniação
- Isquemia
- Morte cerebral
- Dissecção intracraniana
- Dissecção extracraniana
- Fístula carótido-cavernosa
● TC sem contraste é o exame de escolha →
Disponível, rápido (segundos/multislice) e fornece
uma boa quantidade de informações,
reconstrução em vários planos.
● RM é útil na avaliação subaguda (pct
estabilizado) → maior tempo de exame (no
mínimo 20min), equipamento de manutenção da
vida não ferromagnéticos.
● Não se faz RX de crânio → ausência de fratura
→ não exclui lesão cerebral. Alto potencial de
falsos negativo. Geralmente o que você enxerga
na radiografia você enxerga no exame físico e as
fraturas podem ser confundidas com sulcos
vasculares e suturas.
Revisar anatomia da artéria temporal (osso temporal é
airado)
Quando aconteceu?
Como aparece o sangue na TC (descrição em território
extravascular no TCE)?
● Fase aguda → branco: hiperdenso
● Subaguda → densidade semelhante a de partes
moles (Isodenso)
● Crônica → densidade se assemelha a da água ou
do líquor (hipodenso)
Onde aconteceu?
Extra-axial (meninges)
HEMATOMA EPIDURAL OU EXTRADURAL
- Biconvexo (Não cruza as suturas)
- Não cruza as suturas
- Instalação rápida por haver lesão arterial,
principalmente da artéria meníngea média
- É aquele onde em 50% das vezes acontece o
intervalo lúcido.
TC de caso real
Trauma, hematoma subgaleal (fora da calota), hiperdenso
e biconvexo, com importante edema das estruturas
cerebrais adjacentes e desvio da linha média
Dependendo do mecanismo do trauma aparecem mais de
um tipo de hematoma
HEMATOMA SUBDURAL
- Aspecto em crescente
- Lesão de veias do espaço subdural (tem
instalação mais lenta)
- Ultrapassa o limite das suturas, não tendo
tanto volume no diâmetro latero-lateral)
SUBDURAL CRÔNICO
Mudança na densidade, com presença de nível →
componentes do sangue, como hemossiderina,
depositados (hipodensa).
● Evolução temporal: dias até 2 semanas para
começar a cronificar, podendo ainda ter muito
efeito volumétrico.
Para haver os comemorativos de regressão completa do
edema dura meses, haverá redução volumétrica quando
o que se perdeu do parênquima ficar gliótico.
HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE
- Hiperdensidade dos sulcos, fissuras e cisternas,
- Lesão de vasos da pia-aracnóide.
Quadros mais volumosos:
Lembrar que a visão da TC é de baixo para cima (caudal
→ crânio)!!!
Na imagem acima existe um hematoma subgaleal na
região temporal direita (Aumento de partes moles),
afundamento de crânio, hematoma subdural (aspecto em
crescente na região esquerda) e HSA.
● Líquor entre os sulcos quando o paciente é mais
velho, ou quase nada quando é mais jovem - fina
lâmina hipodensa.
INTRA-AXIAL
● Contusão
No local do trauma ou no pólo oposto (contragolpe)
Área hiperdensa no parênquima (TC)
RM muito mais sensível - estágio subagudo (nem
hiperdenso, nem gliótico - hipodenso - há dificuldade em
discernir onde está o parênquima e onde está a lesão)
Rosa (golpe), Azul (contra golpe)
Lesões parenquimatosas se tornam mais visíveis depois
de algumas horas (tempo é muito variável: depende de
PA, coagulação, tempo sangrando, medidas de
intervenção).
Só dá pra saber que é contragolpe pela história. Na
imagem acima, há lesão intraparenquimatosa parietal
direita e hematoma subgaleal volumoso esquerdo que
precisa ser observado, pois podem justificar mais a
clínica do que o local de trauma.
● Lesão Axonal difusa
Múltiplos focos/áreas hiperdensas (TC) na substância
branca subcortical
Edema
HSA
RM + sensível
Lesão por cisalhamento, os neurônios fazem movimento
de vai e vem e então ocorre a ruptura do axônio, com
rompimento dos vasos e sangramentos microscópicos e
difíceis de identificar → TC parece normal.
Localização: interface branco-cinzenta do corpo caloso e
porção superior do tronco.
RM
MAUS TRATOS EM CRIANÇAS
● Fraturas
● Hematomas subdurais em vários estágios de
evolução (em 80% serão unilaterais e nas
crianças com maus tratos são bilaterais),
● Hemorragia Subaracnóidea,
● Infartos em lobos parietais e occiptal.
● Shaking baby, síndrome do bebê sacudido.
EFEITOS SECUNDÁRIOS DO TCE
Podem ser de maior importância clínica do que as
manifestações diretas
- HERNIAÇÕES CEREBRAIS
- Isquemia traumática
- Edema cerebral difuso
- Lesão Hipóxica
Mais comuns: herniação subfalcina (?), supra
infratentorial.
Herniação subfalcina
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (49:33)
AVCi
Até 24h após o ictus → Normal
3 a 10 dias → edema
+ de 21 dias → atrofia
Hiperdensidade da artéria média cerebral
Infusão de contraste iodado, corte coronal
Edema: menor densidade, aumento volumétrico tecidual,
indefinição entre subs. branca e cinzenta
Após 48h:
Fenômeno ex-vacum: alargamento compensatório
ventricular
Área de gliose após 2 anos - morte tecidual
ACHADOS NA RESSONÂNCIA
Imediatos
<12h (alterações na perfusão, coeficientes de de difusão
aparente, apagamento dos sulcos, edema dos giros)
12 a 24h
- Efeito de massas (hiperintensidade em T2)
- 1 a 3 dias
- 4 a 7 dias
- 1 a 8 semanas
- Meses a anos
Sequência da lâmpada acessa (difusão, eventos agudos)
- tecido hipovascularizado irá brilhar.
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
- Aneurisma, hipertensão, malformação vascular,
abuso de drogas, vasculites.
Subaracnóide, intraventricular e intraparenquimatosa
HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
Presença de sangue no espaço intraventricular
Calcificações no plexo coróide (topografia posterior dos
ventrículos) podem ser fisiológicas, mas hiperdensidade
no restante do ventrículo não é comum.
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
Parietal direita
Caso com ventriculomegalia
AVCI COM TRANSFORMAÇÃO PARA AVCH
Halo tecidual hipodenso
Infarto Cerebral Agudo - isquêmico
TC cerca de 60% são normais nas primeiras horas
RM não consegue detectar acidentes vasculares em 10 a
20% dos pacientes.
TC é rápida, tem compatibilidade com os equipamentos
de ressuscitação, boa definição anatômica.