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Arlindo Ugulino Netto ● MEDRESUMOS 2016 ● PARASITOLOGIA 1 www.medresumos.com.br TRICURÍASE A Tricuríase ou tricuriose é uma parasitose intestinal causada pelo nemátode Trichuris trichiura. O T. trichiura é um verme fusiforme nemátode, e como todos, tem sistema digestivo completo. Boca na extremidade anterior, abertura simples - sem lábios, seguido do esôfago bastante longo e delgado - 2/3 do comprimento. Na parte posterior, que é alargada, está o sistema reprodutor simples e o intestino. Os vermes adultos são dioicos, com dimorfismo sexual. Apesar de amplamente distribuída, a tricuríase é mais prevalente em regiões de clima quente e úmido e condições sanitárias precárias, que favorecem a contaminação ambiental e a sobrevivência dos ovos do parasito. Os vermes adultos apresentam uma forma típica semelhante a um chicote (whipworms, como são conhecidos na língua inglesa). Esta aparência é consequência do afilamento da região esofagiana, que compreende cerca de 2/3 do comprimento total do corpo, e do alargamento posterior, na região do intestino e órgãos genitais. CLASSIFICAÇÃO Filo: Aschelminthes Classe: Nematoda Família: Trichuridae Gênero: Trichuris Espécie: T. Trichiura MORFOLOGIA VERME ADULTO O T. trichiura medem de 3 a 5 cm de comprimento, sendo os machos menores que as fêmeas. A boca, localizada na extremidade anterior, é uma abertura simples e sem lábios, seguida por um esôfago bastante longo e delgado, que ocupa aproximadamente 2/3 do comprimento total do verme. Na porção final, o esôfago apresenta-se como um tubo de parede delgada, circundado por uma camada unicelular de grandes esticócitos. A parte posterior do corpo de T. trichiura, cerca de 1/3 do comprimento total, compreende a porção alargada, onde se localiza o sistema reprodutor simples e o intestino que termina no ânus, localizado próximo a extremidade da cauda. Os vermes adultos são dioicos e com dimorfismo sexual. O macho é menor, possui testículo único seguido por canal deferente, canal ejaculador que termina com um espículo. A extremidade posterior é fortemente curvada ventralmente, apresentando o espículo protegido por uma bainha, recoberta por pequenos espinhos. Na fêmea pode-se observar ovário e útero únicos, que se abrem na vulva, localizada na proximidade da junção entre esôfago e intestino. OVOS Medem de 50-55µm de comprimento por 22µm de largura, apresentam um formato elíptico característico com poros salientes e transparentes em ambas extremidades, preenchidos por material lipídico. A casca do ovo de Trichuris é formada por três camadas distintas, uma camada lipídica externa, uma camada quitinosa intermediária e uma camada vitelínica interna, que favorece a resistência destes ovos a fatores ambientais. HABITAT Os adultos de T. trichiura são parasitos de intestino grosso de humanos, e em infecções leves ou moderadas, estes vermes habitam principalmente o ceco e cólon ascendente do hospedeiro. Nas infecções intensas ocupam também cólon distal, reto e porção distal do íleo. T. trichiura é considerado por muitos autores um parasito tissular, pois toda a região esofagiana do parasito penetra na camada epitelial da mucosa intestinal do hospedeiro, onde se alimenta Arlindo Ugulino Netto. PARASITOLOGIA 2016 Arlindo Ugulino Netto ● MEDRESUMOS 2016 ● PARASITOLOGIA 2 www.medresumos.com.br principalmente de restos dos enterócitos lisados pela ação de enzimas proteolíticas secretadas pelas glândulas esofagianas do parasito (esticócitos). CICLO BIOLÓGICO É do tipo monoxeno; fêmeas e machos que habitam o intestino grosso se reproduzem sexuadamente e os ovos são eliminados para o meio externo com as fezes. A sobrevivência dos vermes adultos no homem é estimada em cerca de três a quatro anos, cm base no período de eliminação da infecção de populações que migram de uma área endêmica para outra área sem transmissão. A fêmea fecundada elimina de 3.000 a 20.000 ovos por dia, sugerindo uma reposição diária de 5% a 30% dos cerca de 60.000 ovos encontrados no útero. O embrião contido no ovo recém-eliminado se desenvolve no ambiente para se tomar infectante. O período de desenvolvimento do ovo depende das condições ambientais; a temperatura de 25°C, o processo de embriogênese ocorre em cerca de 21 dias, enquanto a 34°C a embriogênese ocorre em 13 dias. Temperaturas muito elevadas (acima de 52°C) ou muito baixas (- 9 o C) não permitem o desenvolvimento dos ovos de T. trichiura, apesar de não necessariamente matar o embrião. Os ovos infectantes podem contaminar alimentos sólidos e líquidos, podendo, assim, serem ingeridos pelo homem. As larvas de T. trichiura eclodem através de um dos poros presentes nas extremidades do ovo, no intestino delgado do hospedeiro. Estudos histológicos revelam que as larvas de Trichuris sp. podem penetrar na mucosa em várias regiões do intestino, mas esta penetração ocorre principalmente no intestino grosso, e não foram encontradas evidências de que as larvas que penetram no duodeno completam seu desenvolvimento, ou mesmo que ocorra uma posterior migração das larvas do duodeno para o intestino grosso. TRANSMISSÃO Os ovos de T. trichiura eliminados com as fezes do hospedeiro infectado contaminam o ambiente, em locais sem saneamento básico. Como os ovos são extremamente resistentes às condições ambientais, podem ser disseminados pelo vento e pela água e contaminar os alimentos sólidos e líquidos, sendo então, ingeridos pelo hospedeiro. Ovos de T. trichiura também podem ser disseminados pela mosca doméstica, que transporta ovos na superfície do seu corpo, do local onde as fezes foram depositadas até o alimento. PATOGENIA Inicialmente se manifesta de forma assintomática. A gravidade da tricuríase depende da carga parasitária, mas também tem importante influencia de fatores como idade do hospedeiro, estado nutricional e a distribuição dos vermes adultos no intestino. Em geral, observa-se uma correlação positiva entre intensidade de infecção e gravidade da sintomatologia, portanto, a maioria dos pacientes com infecções leves é assintomática ou apresenta sintomatologia intestinal discreta, enquanto os pacientes com infecção moderada apresentam graus variados de sintomas, como dores de cabeça, dor epigástrica e no baixo abdome, diarreia, náusea e vômitos, diarreia intermitente com presença abundante de muco e, algumas vezes, sangue, dor abdominal com tenesmo, anemia, desnutrição grave caracterizada por peso e altura abaixo do nível aceitável para a idade e, algumas vezes, prolapso retal. DIAGNÓSTICO CLÍNICO O quadro clínico associado à tricuríase não é especifico, portanto deve ser confirmado com o diagnóstico laboratorial. Arlindo Ugulino Netto ● MEDRESUMOS 2016 ● PARASITOLOGIA 3 www.medresumos.com.br LABORATORIAL O diagnóstico específico da tricuríase é geralmente realizado pela demonstração dos ovos do parasito nas fezes. Conforme foi discutido, ovos de T. trichiura apresentam morfologia bastante característica e são produzidos e eliminados nas fezes do hospedeiro em quantidades relativamente elevadas, facilitando o diagnóstico parasitológico. EPIDEMIOLOGIA Distribuição cosmopolita. Alta prevalência em crianças em idade escolar Cerca de 1 bilhão de pessoas infectadas no mundo Mais prevalente em regiões de clima quente e úmido TRATAMENTO T. trichiura tem se mostrado menos susceptível a ação de anti-helmínticos que A. lumbricoides, provavelmente devido a sua localização no intestino grosso e reto que dificulta o acesso da medicação. Benzimidazois, como albendazol e mebendazol, são as drogas mais eficientes no tratamento da tricuríase humana. Albendazol: 400mg em dose única. Mebendazol: 100mg 2x/dia por 3 dias PROFILAXIA Tratamento dos infectados; Tratamento em massa dos habitantes de áreas endêmicas; Educação em saúde; Saneamento Básico; Higiene pessoal.
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