PNEUMOLOGIA (perguntas e respostas)

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PNEUMOLOGIA 1
PNEUMOLOGIA
Pcte tem dispneia ao apertar o passo ou subir uma ladeira. Classifique 
segundo a mMRC
R=grau 1
0 dispneia grandes esforços
1 dispneia ao andar com pressa ou subir ladeira e escada
2 dispneia 2 x ao andar no plano ou fica para trás qdo caminha com 
pessoas de mesma idade
3 dispneia 3 x ao andar no plano
4 dispneia aos pequenos esforços (tomar banho, comer) → 
Impossibilita sair de casa
Pcte tem dispneia 4x/semana. Vai trabalhar a pé e, todo dia, para devido à 
dispneia, necessitando usar formoterol. Não tem despertares notunos. Qual o 
grau de controle dessa asma?
R descontrolada ou não controlada 34 respostas positivas)
0 resposta → controlada
12 respostas → parcialmente controlada
PERGUNTAR SE NO ÚLTIMO MÊS TEVE: 2 sintomas/semana; 
necessidade medicamento 2x/semana; se para atividade devido ao 
sintoma; se tem despertar noturno por sintomas.
Homem, 55a, veio consultar com vc a fim de cessar o tabagismo (doença). 
Qtos pts, no mínimo, ele precisa pontuar na escala de Fagerstrom para 
receber tto medicamentoso?
R Igual ou maior que 5 pts
O GOLD usa qual parâmetro para dx de DPOC?
Espirometria com relação VEF1/CVF < 70% do previsto (sem alteração 
significativo pós pbd, devido à obstrução fixa)
PNEUMOLOGIA 2
Inalação fumaça de caldeiras e fumaça produção de borracha industrial são 
fatores de risco para qual doença obstrutiva?
DPOC
Pcte 60a, fuma há 20a, 30 cigarros/dia, parou há 3 dias. Refere tosse há 
10a e piora da dispneia há 1a, andando + devagar que pessoas de mesma 
idade. Nega exacerbações frequentes e/ou internações hospitalares no 
último ano. Tem VEF1/CVF67% e VEF172%. CAT12. Pergunta-se: Qual a 
sua carga tabágica? Qual sua classificação no mMRC? Qual sua classificação 
no GOLD? Qual o melhor tto?
Qual é o exame padrão-ouro para confirmar dx e avaliação de DPOC?
ESPIROMETRIA COMPLETA COM PROVA BD (prova de função pulmonar)
Pcte asmático, uso de budesonida 200mcg 2x/dia, retona com sintomas. 
Relara que mantece cachorro dentro de casa e que paredes do quarto estão 
com mofo. Conduta?
R Orientar profilaxia ambiental adequada antes de modificar tto (caso 
estive tudo ok e se, msm assim, ela estivesse com sintomas, a conduta 
seria associar formoteral a budesonida, ou seja, ela sairia de GINA II e iria 
para GINA III
GINA I FB somente SOS até 10x/dia
GINA II B 200mcg 2x/dia
GINA III FB 6/200mcg 2x/dia
GINA IV FB 12/400mcg 2x/dia
GINA V FN 12/800mcg 2x/dia
Quais exames são feitos para dx de TB pulmonar? Qual tem maior 
sensibilidade?
São feitos os exames:
Baciloscopia/Pesquisa BAAR=de escarro (coloração Ziehl-Neelsen) → 
Usado para detectar TB primária sintomática/ativa (específico para M. 
tuberculosis) e dar seguimento do tto. O RX é um método 
complementar que NÃO fecha dx!!
TRMTB=detecta M. tuberculosis e cepas com resistencia à rifampicina 
→ Não é usado para seguimento tto (muitos FP pcte q já teve TB e tem 
PNEUMOLOGIA 3
MAIOR SENSIBILIDADE que BAAR. O TRMTB NÃO substitui a cultura 
para micobactérias!! O TRMTB não é feito em crianças.
Prova tuberculínica PPD → hiper tipo IV=usada para identificar casos 
ILTB em adultos e crianças; e auxiliar no dx de TB ativa em crianças. O 
PPD indica apenas a presença de infecção e não é suficiente p/ dx.
Cultura (PADRÃOOURO)TB multirresistente ou 3 amostras BAAR 
(demorada)
Broncoscopia=usada para dx dif
Biópsia pulmonar=pouco usada
💡 TRMTB pode ser FP em pacientes que já tiveram TB pulmonar. 
Não podendo ser usado para monitoramento dotto da TB, 
usamos o BAAR.
O que fazer com um pcte com espirometria e RN normais que apresenta, 
junto com tosses, sintomas de VAS, história familiar de asma e piora dos 
sintomas com exposição a alérgenos?
Submetê-lo a um tto de prova (teste terapêutico) para asma
O que quer dizer BAAR e TRMTB? E BAAR e TRMTB? BAAR e TRM
TB? E BAAR e TRMTB?
BAAR e TRMTB e quadro clínico sugestivo= posso afirmar ser M. 
tuberculosis, ou seja, é TB pulmonar → Conduta? RHZE
BAAR e TRMTB posso afirmar ser M. tuberculosis, pois o TRMTB 
analisa especificamente seu DNA. Conduta? RHZE
BAAR e TRMTB não é M. tuberculosis
BAAR e TRMTB é TB M. tuberculosis
IDEAL Sempre fazer cultura ou testes moleculares!!!
Maria e joão são contactantes de pcte com TB pulmonar. O resultado de 
PPD de Maria foi 8mm e João 2mm. Conduta?
Maria= reator fraco 59mm) → infectados ou vacinados BCG últimos 
2a. Conduta? Pedir RX tórax (se normal → iniciar quimioprofilaxia 
com Isoniazida por 69m; se TB → RHZE
PNEUMOLOGIA 4
João=não reator 04mm) → não infectados ou não vacinados OU fase 
viragem tuberculínica. Conduta? Repetir PPD em 8 semanas Pq? pq 
pode haver viragem tuberculínica)
P.G.H., 47a, insuficiência renal crônica não dialítica, com PAC. Sinais vitais 
normais. Estertores finos em 1/3 médio tórax E. Leucograma=11.500mL. 
Bastões=3%. Uréia=99mg/dL VR1640 mg/dL. Qual o tto?
TTO AMBULATORIAL:
Sem comorbidades, sem uso recente de antibióticos, sem fator de 
risco, CI ou alergia: Amoxicilina (beta-lactâmico) OU Amoxicilina + 
Clavulanato OU Macrolídeos (ex.: azitromicina, claritromicina)
Com comorbidade, 65a, fatores de risco ou uso de antibiótico: 
BETALACTÂMICOMACROLÍDEO → Essa pcte tem insuficiência renal 
crônica!!!
Se alergia a Beta-lactâmico ou ao macrolídeo: usar os FLOXACINO → 
Moxifloxacino OU Levofloxacino OU Gemifloxacino
TTO ENFERMARIA/HOSPITALAR
Cefalosporina 3ª geração OU Amoxicilina + clavulanato + macrolídeo
TTO UTI
Cefalosporina 3ª geração OU Ampicilina/Sulbactan + Macrolídeo
Pq a SBTP indica o formoterol como fármaco de ação broncodilatadora a 
ser associado ao CI no tto asma? 
Devido à segurança de uso, associação de ação rápida e prolongada e 
possibilidade de ser usado tanto em crises agudas SOS quanto na 
manutenção.
Quais as vacinas para prevenção da PAC?
São 3 Prevenar 13 (dose única); Pneumo 23 (faz uma dose cerca de 1a 
após a prevenar 13 e a segunda dose após 5a da 1ª); Covid-19
Como é feito o tto da TB pulmonar em adultos e adolescentes (>/10a)? 
Usamos o mnemônico RHZE → Rifampicina; HIsoniazida; ZPirazinamina; 
Etambutol
Leva em consideração o peso do pcte
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É feito em 2 fases: 1 fase intensiva/de ataque (inicial)=2 meses, RHZE; 2 
fase de manutenção=4 meses, RH
FASE INTENSIVA → RHZE 150/75/400/275mg)
2035Kg: 2 cp
3650Kg: 3 cp
5170Kg: 4 cp
Acima 70Kg: 5 cp
FASE MANUTENÇÃO → RH 300/150 ou 150/75mg)
2035Kg: 1 cp 300/150 OU 2 cp 150/75
3650Kg: 1 cp 300/150 + 1 cp 150/75 OU 3cp 150/75
5170Kg: 2 cp 300/150 OU 4 150/75
Acima 70Kg: 2 cp 300/150 + 1 cp 150/75 OU 5 cp 150/75
Dispositivos inalatórios pressurizados dosimetrados 
(bombinha/sapray/MDI devem ser usados da seguinte forma:
Agitação prévia, expiração total ar, fechamento completo da boca ao redor 
do bocal e inspiração rápida e profunda após acionamento. Objetivo: 
aumentar deposição pulmonar
Quais as principais RA dos CIs?
Candidíase oral e xerostomia/boca seca
Classifique a tosse de acordo com a sua duração em aguda, subaguda e 
crônica?
AGUDA tosse até 3 semanas.
SUBAGUDA tosse persistente por período entre 
3 e 8 semanas.
CRÔNICA mais que 8 semanas.
No gráfico de volume x tempo da espirometria, consideramos que o 
paciente exalou adequadamente a CVF quando conseguiu um platô no último 
segundo e exalou pelo menos quantos segundos?
Pelo menos 6s.
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Na realização do exame o técnico deve demonstrar, estimular 
entusiasticamente o paciente e observá-lo através das três fases de 
cada manobra: 1 inalação máxima; 2 soprar rapidamente, e 3 
continuar a soprar longamente, por pelo menos 6 segundos.
Quais são os parâmetros espirométricos de maior importância clínica?
CVF (capacidade vital forçada)=volume total de ar exalado de forma 
forçada, partindo-se de uma inspiração máx. VR homem adulto=5L.
VEF1 (volume expiratório forçado no primeiro segundo)=volume de ar 
exalado no 1ºs de expiração forçada, partindo-se da inspiração máxima(parâmetro + usado para estadiar doenças obstrutivas). VR homem 
adulto=4L.
Relação VEF1/CVF Índice de Tiffeneau)=percentual de ar que é 
exalado no 1ºs em relação ao total de ar exalado. Reduz nas doenças 
obstrutivas (VR7580%).
FEE 2575% (fluxo expiratório forçado entre 2575% do volume da 
CVF OU fluxo mesoexpiratório)= 1º parâmetro a se alterar nas 
doenças obstrutivas.
FEF máx ou pico de fluxo expiratório-PFE (fluxo expiratório máximo 
OU Peakflow)= fluxo expiratório máximo em uma expiração forçada.
UERJ Frente a um pcte com suspeita de asma, assintomático no momento, 
o parâmetro + sensível para detecção do distúrbio obstrutivo de pequenas 
vias aéreas é:
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FLUXO MESOEXPIRATÓRIO MÁXIMO FEF 2575%Fluxo Expiratório 
Forçado durante a metade da CVF e reflete as condições das pequenas 
vias aéreas, sendo o + sensível 1º que se altera e o último a normalizar) 
que o VEF1 para identificar obstrução precoce de vias aéreas!!
O que é o Pico de Fluxo Expiratório PFE?
É o fluxo expiratório máx, usado para quantificar a gravidade da doença!!
Nos distúrbios restritivos todos os volumes pulmonares aumentam ou 
diminuem?
DIMINUEM (tanto estáticos=CPT, CRF e VR, quanto dinâmicos=CV, CVF, 
VEF1, relação VEF1/CVF, FEF 2575% e FEF máximo/Peakflow)
Como fica o índice de Tifenneau nas doenças obstrutivas (asma e DPOC? 
E nas doenças restritivas?
OBSTRUTIVAS relação VEF1/CVF diminuída (tipicamente 70%
RESTRITIVAS relação VEF1/CVF normal ou elevada
MISTAS (exs.: ICC, TB pulmonar): relação VEF1/CVF 70% e CVF 
reduzida
UNIFESP A CVF e o VEF1 reduzidos são encontrados em quais dirtúrbios 
(obstrutivo, restritivo ou misto)?
Em todos eles!!
Cite os dois principais medicamentos usados na PBD?
Salbutamol e Fenoteral SABAs)
Quando a PBD é positiva segunda GINA? E segundo a SBPT?
GINA: aumento VEF1200mL e 12%
SBPT: aumento VEF1200mL e 12% ou aumento VEF1200mL e 7% 
do valor previsto
⚠ ARMADILHA!!! CVF4,4L 88% previsto); VEF12,8L 70% previsto); 
VEF1/CVF63%; VEF1 pós-PBD3L 75% previsto). De cara, já percebemos 
que se trata de um distúrbio obstrutivo VEF1/CVF70%. E a PBD é positiva 
ou não?
Essa PBD é NEGATIVA, pois apesar do VEF1 ter aumentado em 200mL 
(de 2,8L para 3L, não houve aumento percentual em mais de 12% 
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3/2,81,07, ou seja, houve aumento absoluto de 7% no VEF1, segundo 
o GINA
Segundo a SBPT, o pcte tb não preenche o critério VEF1200mL e 
7% do valor previsto), uma vez que o aumento "relativo" do VEF1 foi 
de 5% do valor previsto (de 70% para 75%
Diga se a PBD a seguir é positiva ou negativa: CVF4,1L 82% do previsto); 
VEF12,52L 63% do previsto); VEF1/CVF61%; VEF1 pós-PBD2,8L 70% do 
previsto).
GINA (literatura estrangeira): VEF1200mL e 12% → 2,82,52 
280mL (ok) e 2,8/2,521,11, ou seja, 11% (não ok). Logo, é um PBD 
NEGATIVA.
SBPT (principal referência nacional): VEF1200mL e 7% previsto → 
2,82,52 280mL (ok) e 70637% (ok). Logo, é um PBD POSITIVA.
💡 Temos 2 respostas para essa questão. E como faço na prova? 
Geralmente, essas polêmicas não caem nas provas, em geral. 
Mas esteja atento e procure usar ambos os critérios na sua prova, 
a não ser que abanca se refira especificamente a uma ou outra 
referência!!
Como se define um PBD? 
Aumento absoluto e percentual do VEF1 após uso de BD, sugerindo uma 
obstrução reversível da via aérea
A capacidade residual funcional é a soma de quais valores? Ele é um valor 
estático ou dinâmico?
Volume de Reserva Expiratório + Volume Residual VR
Valor estático
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Como é feito o tto da asma segundo o GINA?
GINA I: paciente CONTROLADO com sintomas MENOS DE 2x por mês
CI baixa dose + SABA sob demanda SOS. 
Na prática (segundo prof José Laerte), utilizamos o formoterol LABA + 
budesonida, ou seja, FB 6/200 até 12x/dia (pois o que limita essa 
frequência seria a dose máxima diária de formoterol, que é 72mcg)
Exemplo de prescrição: 
Formoterol+Budesonida 6/200 (até 12x por dia)
💡 Se o paciente já usa 2x 6/200 todo dia, ele já usou 12mcg de 
formoterol (dose máx=72mcg), então resta 60mcg para ele de 
SOS, ou seja, 10 aplicações de 6/200 1 cápsula).
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GINA II: paciente com sintomas 2 ou MAIS vezes no mês, mas NÃO 
DIARIAMENTE (maioria dos pctes começa aqui)
CI, ou seja, B em baixa dose 200mcg) 2x/dia. E BF SOS até 12x/dia 
(pois o que limita a frequência é o F
Exemplo de prescrição: 
Inalar Budesonida 200mcg 2x/dia + Budesonida com formoterol 
6/200mcg sob demanda até 12x/dia
GINA III: paciente com sintomas na MAIORIA DOS DIAS ou 1x POR SEMANA 
ou mais
FB em baixa dose 6/200mcg) 2x/dia. E BF SOS até 10x/dia (pois já 
usou 12mcg de F, restando apenas 60, ou seja, 10 doses)
Colocar o formoterol+budesonida como medicação diária e SOS reduz 
custos para o paciente e otimiza o TTO
GINA IV: paciente com sintomas na MAIORIA DOS DIAS ou 1x por SEMANA 
ou BAIXA FUNÇÃO PULMONAR
FB em média dose 12/400mcg) 2x/dia. E BF SOS até 4x/dia
GINA V: paciente na etapa 4, após 3 meses, não houve controle
FB em alta dose 12/800 2x/dia. E BF SOS até 4x/dia
💡 Segundo prof Jose Laerte, nao existe um só medicamento que 
tenha 12/800. Então como faz? o pcte toma 12/400 (pq existe um 
medicamento com essa dose) e depois toma os 400mcg 
restantes de CI (separado).
Ao avaliar a motivação para parar de fumar segundo Prochaska e 
DiClemente de um paciente que foi consultar e, ao informado que deveria de 
parar de fumar, ficou nervoso e disse "o cigarro é meu melhor amigo e não há 
nada de errado com isso", está na fase de:
Temos 6 fases:
Pré-contemplação: pcte NÃO quer deixar de fumar, uma vez que não 
encara seu comportamento como problemático. RESPOSTA!!
Contemplação: pcte até quer parar de fumar, sabe que faz mal, mas 
não está pronto para uma ação imediata
PNEUMOLOGIA 11
Preparação: pcte quer parar de fumar. Médico marca dia D (data para 
interrupção do tabagismo)
Ação: pcte parou de fumar e já esta em tto/abstinência 
Manutenção: manutenção do tto
Recaída: pcte parou, estava em tto, mas voltou a fumar
MS, 38 anos, masculino, tabagista 8 maços/ano), com pneumonia prévia 
que precisou de internação há 5 anos, internação no último ano devido a 
crise de falta de ar, apresenta história de tosse crônica e dispneia MMRC2, 
com eliminação de secreção amarelada abundante principalmente de manhã. 
Relata que continua tossindo durante todo o dia e que quando perguntado 
sobre o volume relata que elimina 4 copos de 200 ml por dia. Com base nas 
características da tosse a primeira hipótese diagnóstica é de:
Bronquiectasia
💡 A carga tabágica e a idade é baixa para DPOC. A quantidade de 
escarro é muito grande para DPOC, que produz no máximo 
algumas colheres de escarro por dia. A pnm prévia pode ter 
causado a bronquiectasia.
Quando investigar a etiologia da PAC?
Em casos graves UTI, sempre!!
Paciente, 87 anos, em tto de pneumonia comunitária grave, internado em 
UTI. Paciente não possui comorbidades ou foi submetido a tto médico 
recente. Sobre este paciente, julgue a alternativa correta: a. Deverá ser 
coletada apenas amostras para hemocultura e escarro para pesquisa direta e 
culturas para BAAR , Gram e fungos; b. Deverá ser coletada amostras para 
hemocultura, escarro para pesquisa direta e culturas para BAAR e Gram e 
urocultura; c. Deverá ser coletada apenas amostras para hemocultura e 
escarro para pesquisa direta e cultura para BAAR; d. Paciente deverá ser 
tratado com levofloxacino e azitromicina
Letra A. Aqui temos uma pcte com PAC, o qual deverá ser investigado por 
pesquisa microbiológica para direcionar tto específico ao germe 
responsável pela pneumonia. O tto da PAC deve sempre contemplar terapia 
PNEUMOLOGIA 12
combinada com quinolona + beta-lactâmico ou macrolídeo+beta-
lactâmico.
O CURB65 é usado para classificar qual doença? Como ele é calculado? 
Qual os medicamentos usados a depender do resultado?
Usado para classificar PAC.
Ele avalia 5 itens:
C= confusão mental
U= ureia>50 mg/dLR= FR maior/igual 30bpm
B= PAS90 OU PAD menor/igual60mmHg
65= maior ou igual 65 anos de idade
Pontuações:
01: baixo risco de morte → Tto ambulatorial. Medicamentos: depende 
de 3 condições:
→ Pcte sem comorbidades, sem uso recente de antibióticos, sem fator 
de risco, CI ou alergia: amoxicilina (b-lactamico)+clavulanato OU 
macrolideo
→ Com comorbidade, 65a, fatores de risco ou uso antibiótico: 
amoxicilina + clavulanato + macrolídeo
→ Alergia a beta-lactâmico ou ao macrolídeo: usar os medicamentos 
terminados em floxacinos
2: mortalidade um pouco + elevada → Tto enfermaria/hospitalar. 
Medicamentos: amoxi+clavulanato+claritromicina OU cefalosporina de 
3ª geração
35: mortalidade muito elevada → Tto hospitalar UTI. Medicamentos: 
ampicilina/sulbactan + macrolídeo OU cefalosporina de 3ª geração
Como deve ser feito o tto da PAC?
PNEUMOLOGIA 13 PNEUMOLOGIA 14
PNEUMOLOGIA 15
Paciente, 17 anos, sem histórico pessoal de comorbidades crônicas, 
diagnosticada com PAC, recebe prescrição médica para tto domiciliar. Qual a 
melhor combinação de medicamentos?
Paciente, jovem, sem comorbidades, com PAC leve, deverá receber 
tratamento com macrolídeo (ex: azitromicina)
Paciente, atendida em pronto socorro, com crise grave de asma, 
apresentando murmúrio vesicular abolido a D. A alteração radiológica 
esperada relacionada a crise será:
Durante as crises da asma, podemos encontrar como complicação o 
pneumotórax pela ocorrência de mecanismos valvulares em via aérea 
nestes eventos.
Paciente, 19 anos, teve dx de asma. Paciente informava sintomas 
ocasionais, quando acontecia exposição específica a ambientes mofados. 
Negava sintomas no último ano. Qual o melhor tto?
R Paciente tem asma CONTROLADA GINA I e deverá ser liberada com 
beta 2 agonista de longa ação associado a corticóide inalatório de resgate. 
PNEUMOLOGIA 16
Ex.: FB 6/200mcg) até 12x/dia, se necessário.
Paciente, asmática desde a infância, informa uso diário de aerolin spray 2x 
dia por dispnéia leve de repouso, nenhum despertar noturno ou dificuldade 
em atividades da vida diária no último mês. Sobre esta paciente, podemos 
classificar a asma, conforme nível de controle em:
2 respostas +: uso medicamento 2x/semana e sintomas 2x/semana → 
ASMA PARCIALMENTE CONTROLADA
Qual a melhor opção terapêutica, de acordo com o GOLD 2019, para um 
paciente portador de DPOC, GRAU 3 Grave), MRC1, CAT 9 e que apresentou 
3 exarcebações sem necessidade de internação hospitalar nos últimos 12 
meses?
Classificação do pcte: GOLD C GRAU 3 → tto com LAMA (tiotrópio, 
glicopirrônio ou umeclidinio)
Qual a conduta a ser adotada em caso de paciente adulto em tto para TB 
pulmonar com baciloscopia BAAR positiva no final do segundo mês de tto:
Segundo o manual do MS, "Pacientes com baciloscopia positiva ao longo 
do tratamento ou que positivam após negativação devem ser avaliados 
quanto à adesão, falência e/ou resistência. O TRMTB não deve ser 
utilizado para controle de tratamento, podendo ser realizado somente para 
investigação da resistência à rifampicina".
R Solicitamos mensalmente BAAR para acompanhamento do 
tratamento e só iniciaremos a 2ª fase do tratamento (com isoniazida e 
PNEUMOLOGIA 17
rifampicina/RH se tivermos a negativação do escarro. E temos que 
identificar a falha ao tratamento (resistência a algum fármaco, uso 
irregular ou incorreto das medicações, infecçãoMicobactéria atípica...). 
Logo, a conduta correta para esse caso é "manter o tratamento e 
solicitar cultura para BAAR com identificação e teste de 
sensibilidade".
Manual MS Quando a baciloscopia for positiva ao final do segundo mês 
do tto, deve-se solicitar cultura para micobactéria com teste de 
sensibilidade TS, prolongando a fase de ataque RHZE por mais 30 
dias, e reavaliar o esquema de tto com o resultado do TS. Após 30 dias, 
caso o TS resultar em sensibilidade às drogas de primeira linha ou 
ainda sem resultado, especialmente em pacientes com boa evolução 
clínica e/ou bacteriológica, iniciar fase de manutenção RH por mais 4 
meses.
Caso o TRMTB evidencie resistência à rifampicina, encaminhar para 
referência terciária e, em caso de sensibilidade à rifampicina, prolongar 
a primeira fase do tto RHZE por mais 30 dias, reavaliando o esquema 
de tto com o resultado do TS.
Pacientes com DPOC – aqueles com VEF1/CVF < O,7, segundo as diretrizes 
GOLD 2019 são classificados como portadores de forma muito grave Grau 
PNEUMOLOGIA 18
IV da doença quando passarem a apresentar VEF1 pós-BD igual a:
VEF130% → MUITO GRAVE!!
Cite algumas indicações de tto, segundo Ministério da Saúde, para a 
Tuberculose Latente?
Crianças menores 2 anos tem que ter o PPD maior ou igual 10 mm 
devido a vacina da BCG recente.
Indivíduos com PPD maior ou igual a 5 mm portador de Diabetes 
Mellitus.
Indivíduos com calcificações isolada (sem fibrose) na radiografia de 
tórax com PPD igual a 5mm.
Indivíduos em uso de corticosteroides ( equivalente a > 15 mg/dia de 
prednisona por mais de 1 mês) com PPD maior ou igual a 5mm.
💡 RESUMINDO... Para ser considerado TB latente, o PPD tem que 
estar igual ou acima de 10 em crianças menores que 2 anos, pois 
eles vacinaram BCG recentemente e PPD59 para pessoas 
vacinadas há 2 anos, ou seja, crianças a partir de 2 anos e 
adultos!!
Qual medicamento usado para tratar TB latente?
Indicação para utilização do fármaco: a ISONIAZIDA H deve ser o 
esquema preferencial para 
tratamento da ILTB.
 Em hepatopatas, crianças (< 10 anos de idade), pessoas acima de 50 
anos de idade e no 
caso de intolerância à H, deve-se dar prioridade a outros regimes.
Podemos tratar TB latente em gestantes? E em gestantes com HIV?
R Em gestantes, recomenda-se postergar o tratamento da ILTB para 
após o parto. Em gestante com infecção pelo HIV, tratar a ILTB após o 3º 
mês de gestação (pós 1º tri)
Paciente masculino, 68 anos, em tto para DPOC recebeu a prescrição de 
Anoro Ellipta 62,5 mcg de umeclidínio e 25 mcg de vilanterol). É possível que 
PNEUMOLOGIA 19
os principais efeitos adversos no início do tratamento sejam, 
respectivamente:
UMECLIDÍNIO LAMA xerostomia/boca seca
VILANTEROL LABA ultralonga): tremor, taquicardia, hipopotassemia e 
inquietação
Cite alguns efeitos adversos do seguinte esquema terapeutico de PAC 
"amoxicilina e azitromicina":
Náusea, vômito, pirose e diarreia são os mais comuns.
Qual o principal medicamento para tto da TB pulmonar responsável por 
deixar a urina avermelhada?
Rifampicina R.
Cite alguns pontos positivos de se utilizar a bombinha/MDI juntamente com 
o espaçador?
I O espaçador reduz a necessidade de sincronização do acionamento da 
válvula dosificadora e a inspiração. 
II O espaçador reduz a deposição do fármaco na mucosa oral, o que leva a 
menos efeitos colaterais. 
III O aumento da distância entre a boca e o jato do dispositivo gerado pelo 
espaçador permite a formação das partículas do fármaco em tamanho ideal 
para a deposição pulmonar. 
IV Após o acionamento do jato do MDI, a criança pode respirar 
normalmente dentro do espaçador, sem necessidade de manobra 
respiratória.
C.D., masculino, 64 anos, em tto para asma, recebeu a prescrição de 
Seretide Diskus 
Salmeterol 50mcg + Fluticasona 100 mcg) uma inalação a cada 12 horas, 
continuamente, e Aerolin Spray Salbutamol 100mcg) em caso de falta de ar. 
O paciente relatou a dificuldade de utilizar os dispositivos inalatório e 
questionou a possibilidade de usar uma só “bombinha” para as duas 
finalidades. Teria como?
Sim, utilizaria, no lugar do salmeterol e do salbutamol, o FORMOTEROL, 
que serve tanto para alívio quanto para manutenção. E permane com o CI 
normalmente.
PNEUMOLOGIA 20
Qual a relação dos medicamentos para tto da TB pulmonar RHZE com o 
uso de anticoncepcionais orais?
R O tto com RHZE (sobretudo devido à Isonizida H pode reduzir os 
efeitos dos anticoncepcionais orais, por isso outro método contraceptivo 
deve ser utilizado ou adicionado.
Em relação a tosse de pacientes asmáticossem controle adequado da 
doença, mas sem processo infeccioso,  quando ela é produtiva, a 
expectoração (secreção) eliminada costuma ser:
Mucóide, com alta viscosidade, lembrando a clara de ovo → Na asma, 
por ser doença inflamatória e não infecciosa, o escarro é claro, viscoso 
e sem odor
Vladimir, 50 anos, sem queixas respiratórias, tabagista há trinta anos, 
procura assistência médica para parar de fumar. Refere que já tem três dias 
que reduziu o número de cigarros por dia, de 20 para 10. Apresenta sete 
pontos no Teste de Fagerström. Considerando as informações acima, em qual 
fase, segundo Prochaska e DiClemente, esse paciente se encontra?
AÇÃO → Pq o paciente por si só já está realizando atividade no intuito de 
parar de fumar
MACETE PCPAMR eu não, pois faz bem; eu não, mas sei que faz mal; eu 
quero, pode me passar medicamentos; eu já estou parando de fumar; parei 
de fumar; voltei a fumar)
Um paciente ao realizar o exame de espirometria apresentou relação 
VEF1/CVF normal, mas a curva de volume tempo indica que o paciente exalou 
2 segundos tanto pré, quanto pós BD. Esse exame está correto ou deveria 
repetir o exame? Explique.
Repetir o exame, pois o pcte deveria exalar durante 6s (retirando todo 
o ar dos pulmões), no mínimo, mas ele exalou somente 2s, isso pode 
subestimar a CVF, dando erro na interpretação do exame.
Paciente em investigação de asma, retorna ao ambulatório com os exames 
solicitados em primeira consulta.  Quais são os achados esperados 
respectivamente nos exames complementares: RX tórax, Espirometria e 
Hemograma?
RX tórax: normal
PNEUMOLOGIA 21
Espirometria: relação VEF1/CVF70% (índice de Tifenneau) → Distúrbio 
ventilatório obstrutivo
Hemograma: eosinofilia → indica alergia/atopia
Paciente, asmática desde a infância, informa no último mês, uso diário de 
aerolin spray,  dispneia todos os 
dias durante período diurno,  um despertar noturno e limitação para realizar 
atividades da vida diária.  Em 
relação ao nível de controle a paciente possui:
NÃO CONTROLADA 4/4 respostas positivas)
Paciente de 50 anos, sexo masculino, diabético, queixa se de febre, tosse 
produtiva, dispneia e dor pleurítica, de início agudo. A conduta indicada no 
pronto-socorro é:
Solicitar rx de tórax para verificar a hipótese de PAC e derrame 
parapneumônico
O quadro clínico é típico de PAC. Tuberculose pode mimetizar PAC, mas 
o exame para dx é a pesquisa de BAAR e não angio ressonância de 
tórax
O que é o derrame parapneumônico DPP?
O DPP é classificado como complicado e não complicado. 
O derrame parapneumônico não complicado é um exsudato reacional à 
infecção pulmonar adjacente e, em geral, é reabsorvido com o 
tratamento antibiótico e a cura da infecção pulmonar. Ele é um derrame 
não purulento, sem germes no exame direto Gram) ou na cultura. 
O DPP complicado é purulento, algo turvo ou apresenta germe na 
cultura ou no Gram. O empiema, definido como o acúmulo de pus 
intrapleural, é o típico derrame parapneumônico complicado.
Qual o VR da ureia?
Para crianças até 1 ano: entre 9 e 40 mg/ dL; Para crianças acima de 1 ano: 
entre 11 e 38 mg/ dL; Para adultos: entre 13 e 43 mg/ dL.
Qual a medicação mais importante no tto da asma?
CORTICOIDE INALATÓRIO → Pq a asma, diferentemente da DPOC, é uma 
doença inflamatória
PNEUMOLOGIA 22
Qual macrolídeo é o + indicado para tto da PAC devido à sua maior eficácia 
contra Haemophilus influenzae?
AZITROMICINA
Qual a vantagem de se utilizar o nebulizador convencional?
A respiração deve ocorrer normalmente, o que favorece a 
utilização no broncoespasmo SOS, por crianças e idosos.
Cite algumas desvantagens dos ianaldores de pó seco:
Deposição pulmonar mt variável (depende do tipo de inalador: unidose ou 
multidose); inalação rápida e profunda e uso limitado em crianças menores 
8 anos, idosos e pctes graves
Qual o nome da principal patente do inalador de névoa lenta? 
RESPIMAT → Exige inalação lenta e profunda, alto custo
Quais medicamentos estão presentes no Seretide Diskus e no Alenia 
Aerocaps?
Seretide Diskus = FLUTICASONA + SALMETEROL
Alenia Aerocaps= BUDESONIDA + FORMOTEROL
PNEUMOLOGIA 23
💡 I Se a escolha for pelo Seretide Diskus haverá a necessidade de 
prescrição de um segundo medicamento para reversão do 
broncoespasmo, de preferência um SABA, o que não acontecerá 
se a escolha for o Alenia Aerocaps . 
II Se a escolha for pelo Alenia Aerocaps haverá a possibilidade 
de reaproveitar o dispositivo, já que é 
possível adquirir apenas as cápsulas contendo o medicamento 
(refil), o que deixará o custo do tratamento mais acessível em 
comparação com o Seretide Diskus , já que este não é 
reaproveitável. 
III O corticoide que compõe o Seretide Diskus é mais potente em 
comparação com o Alenia Aerocaps , 
assim, a fluticasona é veiculada em doses mais baixas do que a 
budesonida e apresenta menores 
possibilidades de efeitos adversos. 
IV Independente do medicamento escolhido, ambos deverão ser 
administrados 2x/dia (pois tanto o salmeterol qto o formoterol são 
LABA de ação longa) e exigem completa higienização bucal após 
o uso (diminui risco de candidíase oral).
O RHZE da TB é adm em apenas 1 cp ou 4cp 1 para cada fármaco)?
1 cp que contenha os 4 fármacos de uma vez, na [ ] de 
150/75/400/275mg
Os BD antimuscarínicos/anticolinérgicos SAMA e LAMA são seguros na 
insuficiencia renal leve e moderada?
Sim. Já em casos de insuficiência renal grave, o tiotrópio é contraindicado 
de forma absoluta (assim como na gravidez, lactação e tto inicial de 
broncoespasmo agudo
CASO CLÍNICO: Ana, 69 anos, ex-tabagista 30 maços/ano), refere 
dispnéia progressiva há 8 anos. Nega exarcebações pulmonares neste 
último ano. E a 6 meses relata piora dispnéia, atualmente MRC 3. Faz uso 
Formoterol + Budesonida 12/400mcg 1 dose inalada 12/12h, uso correto e 
continuo. 
EF BEG, lúcida, orientada, consciente e sem sinais de cianose ou 
PNEUMOLOGIA 24
hipocratismo digital. Peso de 71 kg e altura de 1.58 m IMC de 28,44 kg/m2. 
Ausculta cardíaca: bulhas normofonéticas, RCR 2T e sem sopros. Ausculta 
pulmonar: murmúrios vesiculares difusamente reduzidos. Abdômen sem 
alterações. Membros 
apresentando boa perfusão e sem presença de edema periférico. 
Espirometria : CVF = 81%  VEF1 = 48%  VEF1/CVF pós BD56%. 
TC de tórax apresenta: extensas áreas enfisematosas comprometendo terço 
médio e terço superior bilateralmente. 
Dada a sua condição clínica, o seu histórico médico pregresso e os seus 
exames complementares, qual a estratégia terapêutica mais adequada para 
a paciente em questão e a classificação da DPOC de acordo com o GOLD 
2020 ?
Classificação: GOLD B grupo III (grave)
Modificar tto para LABALAMA (otimização do uso de 
broncodilatadores, já que a pcte teve piora da dispneia, sem 
exacerbações)
Vacinamos BCG os RN com contato com TB?
NÃO → Inicia-se tto com ISONIAZIDA H por 3m
Pcte em uso de inibidores de TNFα (preferencialmente antes da sua 
utilização) com teste tuberculínico>5 mm tem indicação de realizar tto para 
ILTB TB latente)?
Sim!!
Contatos recentes com teste tuberculínico negativo<5mm necessitam 
realizar outro PPD depois?
Sim!! É necessário repetir o teste tuberculínico PPD  em contatos 
recentes após 8 semanas (do 1º PPD  para avaliar a viragem 
tuberculínica.
Em relação à presençã ou não de reversão, como é a obstrução da asma e 
do DPOC?
ASMA → Obstrução reversível, pois se trata de inflamação, a qual, se for 
controlada, reduz ou elimina a obstrução
DPOC → Obstrução irreversível/fixa, pois há destruição de septos e 
capilares alveolares (parênquima pulmonar), não havendo melhora 
significativa após uso de BD e CIs (diferentemente da asma)
PNEUMOLOGIA 25
Na DPOC, o uso da oxigenoterapia traz algum benefício na PaO2 > 
60mmHg? Sim ou não...
O uso da oxigenoterapia NÃO tem benefício na PaO2 > 60mmHg
Quais os principais efeitos adversos mais comuns associados ao uso da 
amoxicilina no tto da PAC?
Diarreia, náusea e rash cutâneo 
Qdo utilizamos a cefepima (cefalosporina)no tto da PAC?
Quanto temos um pcte grave com Pneumococco resistente à penicilina (ex: 
amoxicilina)
Qual é o macrolídeo de escolha para o paciente que apresenta a DPOC e 
PAC?
AZITROMICINA
Qdo usamos Linezolida ou Vancomicina no tto da PAC?
Qdo temos S.aureus meticilino-resistente(MRSA)
Qdo usamos as fluorquinolonas (moxifloxacino ou levofloxacino ou 
gemifloxacino) no tto da PAC? Por que as elas são as últimas opções?
Usamos em tto ambulatorial em caso de alergia a beta-lactâmicos 
(penicilinas e cefalosporinas) e macrolídeos. podemos usar tb em tto 
de pcte internado na enfermaria e, em último caso, em pcte internado 
na UTI
Apesar da posologia fácil 1x dia), apresentam possibilidade de 
multirresistência e mais efeitos adversos.
Classifique os medicamentos BD em SABA, LABA, SAMA e LAMA
B agonista total → SABA e LABA
SABA: salbutamol, fenoterol, terbutalina → ação=46h 
LABA longa: formoterol*, salmeterol → ação>12h
*Formoterol=início ação rápido e ação longa → Usado tanto para alívio 
quanto para manutenção
LABA ultralonga (VOI): vilanterol, indacaterol, olodaterol → ação>24h
Anticolinérgicos ou antimuscarínicos → SAMA e LAMA
SAMA: ipratrópio → ação=46h 
PNEUMOLOGIA 26
LAMA (TUG): tiotrópio, umeclidínio, glicopirrônio → ação>24h
Classifique o seguinte pcte: dx de DPOC, espirometria exibindo VEF1 pós-
PBD 56% do previsto, MMRC grau 1, CAT 9 pontos  e história de uma 
internação hospitalar no último 
ano, devida a dispnéia há 6 meses, deve ser classificado como:
VEF156% (grau II-moderado, pois VEF1 pós-PBD5079%
GOLD C MRC1; CAT10; 1 internação último ano)
Classificação: DPOC GOLD C grau II
Se pcte tem DM, qual a indicação para tto de ILTB? 
Pcte com DM, para indicação de tto de ILTB, tem que ter um PPD≥ 10mm
Quais são as indicações do PPD?
A prova é indicada na investigação da infecção latente pelo M. tuberculosis 
ILTB no adulto e na investigação da infecção latente e de TB doença em 
crianças.
Quais são as indicações de tratamento da ILTB, levando- se em 
consideração o resultado da prova tuberculínica?
1.Caso a prova tuberculínica não tenha sido realizada
 Indica- se o tratamento de ILTB nas seguintes situações:
Recém-nascido coabitante de caso índice bacilífero;
Pessoa vivendo com HIV/aids com cicatriz radiológica sem tratamento 
prévio;
Pessoa vivendo com HIV/aids contato de TB pulmonar
2. Caso PT  ≥ 5 mm
contatos crianças menores de 10 anos, não vacinadas com BCG;
Contatos crianças menores de 10 anos, vacinadas com BCG há mais de 
2 anos;
Contatos crianças menores de 10 anos de povos indígenas 
(independente da BCG;
PNEUMOLOGIA 27
Contatos adultos e adolescentes maiores de 10 anos;
Pessoas vivendo com HIV/aids;
Indivíduos em uso de inibidores do TNFα;
Alterações radiológicas fibróticas sugestivas de sequela de TB;
Transplantados em terapia imunosspressora;
Indivíduos menores de 65 anos em uso de corticosteroides (> 15 mg de 
prednisona por mais de um mês).
3. Caso PT ≥ 10 mm
Contatos crianças menores de 10 anos, vacinadas com BCG há menos 
de 2 anos;
Portadores de silicose;
Portadores de neoplasia de cabeça e pescoço;
Portadores de neoplasias hematológicas;
Portadores de insuficiência renal em diálise;
Indivíduos menores de 65 anos com diabetes mellitus;
Indivíduos menores de 50 anos com baixo peso (< 85% do peso ideal);
Indivíduos menores de 50 anos tabagistas (> 1 maço/dia);
Indivíduos menores de 50 anos com calcificação isolada (sem fibrose) 
na radiografia
4. Em casos de conversão tuberculínica
Nesses casos, deve haver PT com incremento de 10 mm em relação à PT 
anterior e, para avaliar conversão, é necessário realizar a PT pelo menos 
oito semanas após a 1ª aplicação da PT. Indica- se o tratamento de ILTB 
em:
Indivíduos contatos de TB bacilífera;
Profissional de saúde;
Profissional de laboratório de micobactéria;
Trabalhador do sistema prisional;
Trabalhadores de instituições de longa permanência.
PNEUMOLOGIA 28
O que é mais comum no PPD ter resultados falso-negativos ou falso-
positivos?
Os resultados falso-negativos da prova tuberculínica são mais frequentes 
do que os falso-positivos.
Cite dois efeitos adversos muito comuns em pctes em tto com Symbicort 
(formoterol + budesonida)? E quais os principais efeitos adversos dos 
antimuscarínicos SAMA e LAMA?
Formoterol → TREMOR (outros: palpitações, taquicardia e hipocalemia)
Budesonida → CANDIDÍASE ORAL (deposição orofaringe). Outro: 
rouquidão
Antimuscarínicos → XEROSTOMIA (outros: glaucoma e retenção urinária)
Paciente, 19 anos, atendida em consultório de CM, teve dx de asma. 
Paciente informava sintomas diurnos aproximadamente 1x por mês, quando 
usava formoterol + budesonida 6/200mcg para obter alívio, isso normalmente 
acontecia quando havia exposição específica a ambientes mofados. Negava 
sintomas noturnos ou limitação de atividades devido a doença. Trouxe na 
consulta uma espirometria sem alterações. Qual o grau de controle e o melhor 
tto para essa pcte?
Resposta negativas às 4 perguntas → ASMA CONTROLADA
Manter etapa/GINA I formoterol + budesonida 6/200mcg para alívio
Pcte, homem, 63a, tosse produtiva e febre há 7d. Foi admitido com 
confusão mental, taquicárdico, hipotenso, FR25. Ureia 43mg/dL. Como vc 
faria o tto desse pcte (clínico, enfermaria ou UTI?
Qto ao critério CURB65
C confusão mental → SIM
U ureia>50mg/dL → NÃO
R FR20irpm → SIM
B hipotensão → SIM
65=maior/igual 65a → NÃO
Total= 3pts → Tto hospitalar na UTI
PNEUMOLOGIA 29
💡 01 tto ambulatorial; 2=tto enfermaria; 35UTI
Cite 2 fatores predisponentes e 2 fatores precipitantes da DPOC
2 fatores predisponentes → tabagismo e fumaças (ex: fogão a lenha)
2 fatores precipitantes → esforço físico e infecção por H. influenzae
💡 Como podemos classificar os fatores de risco? 
Em dois grupos: predisponentes e precipitantes. Os fatores de 
risco predisponentes são inerentes aos próprios pacientes e 
suas enfermidades e, via de regra, são raramente ou nunca 
modificáveis. São também chamados de fatores de 
vulnerabilidade. Os fatores precipitantes estão relacionados à 
intensidade da doença, à terapêutica empregada e ao ambiente 
onde o paciente está situado, podendo ser modificáveis.
Qual o antibiótico + adequado para criança com otite média aguda?
AMOXICILINA (penicilina)
Qual SABA é conhecido como "remédio perigoso", por ser um agonista total 
e favorecer o acoplamento do receptor beta-2 à proteína Gq e consequente 
aumento da inflamação e possibilidade de broncoespasmo?
FENOTEROL!!!
Pq o ipratrópio SAMA é geralmente prescrito em associação a um SABA?
Efeito broncodilatador sinérgico
Antagonista não seletivo dos receptores muscarínicos pelo ipratróprio 
→ Aumenta liberação de ACh e redução do efeito broncodilatador
Qual antibiótico deve ser evitado no tto de infecções respiratórias 
bacterianas em locais com alta prevalência de TB?
LEVOFLOXACINA → Mascara os sintomas da TB!!
Qual dos medicamentos do RHZE da TB não pode ser adm em crianças?
ETAMBUTOL, pois pode causar neurite óptica, resultando em perda da 
acuidade visual para as cores vermelho e verde
PNEUMOLOGIA 30
O pcte, ao inalar spray nasal, deve inclinar a cabeça para trás ou para 
frente?
Para FRENTE.
Pcte asmático sob uso de Seretide Diskus (fluticasona+salmeterol) pode 
utilizar esse medicamento em casos de broncoespasmo?
NÃO, pois o LABA associado tem início de ação demorado (diferentemente 
do formoterol), sendo necessária a prescrição de um SABA (ex.: 
salbutamol), o qual tem início de ação rápido.
O que a nebulização com ipratrópio pode causar em pctes glaucomatoso?
Aumento da PIO
Quais as causas + comuns de dispneia crônica?
DPOC, asma, doença intersticial pulmonar
A hipoxemia isolada é um forte ou um fraco estímulo para sensação de 
dispneia?
FRACO.
Seretide Diskus é qual tipo de inalador?
É um inalador de pó multidose que necessita de inspiração rápida e 
profunda
Qual fármaco sempre deve estar associado ao LABA no tto da asma?
CORTICOIDE INALATÓRIO
Em relaçãoaos antimuscarínicos, qual é o único que NÃO pode ser usado 
em pcte com insuficiência renal?
TIOTRÓPIO LAMA. 
Ipratrópio/SAMA e umeclidínio → Sem ajuste em qqr grau de 
insuficiência renal
Glicopirrônio → Sem ajuste de dose na insuficiencia renal leve e 
moderada
Em relação aos fármacos para tto da PAC azitromicina, amoxicilina e 
clavulanato, quais devem ter ajuste de dose em pcte com insuficiencia renal?
AZITROMICINA: não precisa ajustar dose 
PNEUMOLOGIA 31
AMOXICILINA e CLAVULANATO é necessário o ajuste de dose se 
insuficiencia renal GRAVE30mL/min). Se leve ou moderada, não 
precisa ajustar dose!!!
💡 Tudo que vc pensar para amoxicilina, vc pensa para o 
clavulanato!!!
Como é a tosse induzida por inibidores da ECA?
Tosse que desaparece com a retirada da medicação após habitualmente 1
4 semanas
Qual o tipo de disseminação associado à TB pulmonar?
BRONCOGÊNICA
Pcte com insuficiencia hepática pode usar amoxicilina?