NUTRIÇÃO FUNCIONAL E PATOLOGIAS BLOCO 19

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NUTRIÇÃO FUNCIONAL E PATOLOGIAS bloco 19
ITEM 1
Alergias Alimentares e Disbiose
Apresentação
As dietas ricas em alimentos refinados, gorduras saturadas e trans, açúcares e bebidas alcoólicas e com pouca ingestão de frutas, hortaliças, grãos e água tornam a saúde do intestino vulnerável. Esses maus hábitos agridem e inflamam o intestino e provocam complicações que envolvem o sistema imunológico, a permeabilidade intestinal, além de ocasionar o enfraquecimento da microbiota benéfica em relação à patógena, o que potencializa os processos alérgicos.
Nesta Unidade de Aprendizagem, você vai identificar que a dieta é fundamental para evitar a disbiose, distúrbio que causa inúmeros desequilíbrios no nosso organismo.
Bons estudos.
Ao final desta Unidade de Aprendizagem, você deve apresentar os seguintes aprendizados:
· Descrever o que são as alergias alimentares.
· Analisar o que é e o que produz a disbiose.
· Aplicar o uso de probióticos e prebióticos para a saúde intestinal.
Desafio
Você é um nutricionista formado e atende duas vezes por semana em seu consultório particular. Em um dia rotineiro de atendimento, você recebe um paciente que, por meio das avaliações em uma investigação de saúde, está com disbiose.
De acordo com as recomendações que têm como base o programa do IFM (Institute of Functional Medicine) e do Centro Brasileiro de Nutrição Clínica Funcional, você opta por realizar um programa de reeducação nutricional com o paciente, incentivá-lo a criar hábitos alimentares saudáveis e também decide utilizar a prescrição de prebióticos e/ou probióticos durante uma semana.
Prescreva orientações nutricionais que indicarão ao seu paciente o que ele deve aumentar ou reduzir o consumo.
Escreva sua resposta no campo abaixo:
PADRÃO DE RESPOSTA ESPERADO
Aumentar o consumo de frutas, hortaliças, grãos (arroz, quinoa ,) etc...Raízes frutas não ácidas, peixes de água salgada, tapiocas, chás prescritos , L-glutamina, e ômega 3.Reduzir a ingestão de alimentos inflamatórios e alergênicos(açúcar, frituras, glúten, laticínios ovos, oleaginosas e auto medicação) e aditivos alimentares. Cafeínas, gorduras trans e adoçantes artificiais.
Infográfico
Você como profissional da saúde e, principalmente, da Nutrição precisa saber diferenciar alergia de intolerância alimentar e saber o mecanismo de reação de cada uma para poder prescrever uma dieta adequada ao seu paciente.
Veja no infográfico abaixo a diferença entre alergia e intolerância alimentar e os seus mecanismos de reação.
Conteúdo do Livro
O trato gastrintestinal (TGI) é um complexo sistema encarregado de processar uma das principais fontes de sobrevivência do corpo humano e consequentemente da vida. Além disso, esse sistema faz contato entre o meio externo e o organismo, sendo, portanto, natural desenvolver uma barreira de defesa que se encontra ao longo do TGI, que nos protege de patógenos e trabalha intensamente para digerir e absorver milhares de substâncias. Nossa dieta é a receita para a formação dessa barreira e a sua eficiência depende do que ingerimos. Dependendo de alguns fatores, é possível desenvolver alergias ou intolerâncias a alimentos, portanto, é fundamental a proteção e o cuidado do nosso TGI por meio de dieta.
Leia mais no capítulo Alergias alimentar e Disbiose e alergia alimentares que fazem parte do livro Nutrição Funcional e Fitoterapia base teórica desta Unidade de Aprendizagem.
Boa leitura.
Dica do Professor
Se fala muito na flora intestinal, mas estamos cuidando dela? Já compreendemos o motivo pelo qual é necessário que os Nutricionistas perguntem sempre sobre a frequência de evacuação e relacionar, inclusive, o sistema imune do paciente com a dieta e o intestino.
Neste vídeo, você verá que o uso de probióticos e prebióticos tem grandes benefícios para o equilíbrio da nossa flora intestinal e da nossa saúde.
Exercícios
1. 
Assinale a resposta correta referente à intolerância alimentar.
Você acertou!
A. 
Lactose é um açúcar que para ser digerido precisa da enzima lactase, o que provoca reações indesejadas como diarreia, vômitos, náuseas e desconforto gastrintestinal.
A intolerância a algum alimento é produzida pela má digestão de alguma substância que não envolve o sistema imunológico.
Resposta incorreta.
B. 
Lactase é uma proteína que para ser digerida precisa da enzima lactase, o que provoca reações indesejadas como diarreia, vômitos, náuseas e desconforto gastrintestinal.
A lactose é o açúcar do leite e a lactase é a enzima que faz a quebra da lactose para que ela possa ser absorvida.
Resposta incorreta.
C. 
Lactose é uma proteína que para ser digerida precisa da enzima lactase, o que provoca reações indesejadas como diarreia, vômitos, náuseas e desconforto gastrintestinal.
Muita gente confunde as proteínas do leite de vaca que causam alergias com o açúcar (lactose) do leite que pode causar intolerância alimentar na deficiência de lactase.
Resposta incorreta.
D. 
Intolerância alimentar é quando o indivíduo não tem preferência por alimentos de origem vegetal.
Preferência alimentar e intolerância alimentar são coisas distintas. A intolerância alimentar é um distúrbio do organismo, independente do indivíduo gostar ou não de um alimento.
Resposta incorreta.
E. 
Devido à predisposição genética, o organismo considera essa proteína como uma ameaça e ativa o sistema imunológico por meio de uma reação alérgica. A partir disso, sempre que consumir esse açúcar o sistema imune o considerará como uma ameaça.
A alergia alimentar é uma reação adversa a alimentos que envolvem o sistema imunológico. A intolerância a algum alimento é produzida pela má digestão de alguma substância que não envolve o sistema imunológico.
2. 
O que é disbiose? Assinale a resposta correta.
Resposta incorreta.
A. 
Alterações no sistema endócrino.
Diabetes é uma doença que envolve alterações no sistema endócrino devido ao desequilíbrio hormonal que envolve o glucagon e a insulina.
Resposta incorreta.
B. 
É o termo científico que define constipação intestinal.
A constipação intestinal é uma das alterações manifestadas pelo desequilíbrio da microbiota intestinal que causa a disbiose.
Resposta incorreta.
C. 
É o termo científico que define diarreia.
A diarreia é uma das alterações manifestadas pelo desequilíbrio da microbiota intestinal que causa a disbiose.
Resposta incorreta.
D. 
É um conjunto de distúrbios metabólicos envolvendo dislipidemias, hipertensão arterial e hiperglicemia.
A síndrome metabólica trata de uma perda de equilíbrio do metabolismo e apresenta dislipidemias, HAS e hiperglicemia ou obesidade.
Você acertou!
E. 
É o desequilíbrio da microbiota intestinal, resultado dos maus tratos pela má alimentação. Provoca distúrbios como constipação, diarreia, sistema imune ineficiente, entre outros.
A saúde intestinal melhora o sistema imune inato, fortalece as barreiras que impedem a passagem de patógenos e proteínas não digeridas para a corrente sanguínea e melhora a síntese e a absorção de nutrientes no intestino.
 3. 
Na disbiose pode ser prescrito o uso de probióticos. Assinale o motivo correto.
Resposta incorreta.
A. 
Para eliminar bactérias patogênicas do nosso organismo.
Os antibióticos são as substâncias que servem para combater as bactérias patogênicas.
Resposta incorreta.
B. 
Para reduzir a absorção do colesterol.
Os fitoesterois auxiliam na redução da absorção de colesterol.
Resposta incorreta.
C. 
Serve como alimento para as células intestinais que promovem a proliferação de microorganismos benéficos.
Os prebióticos estimulam o crescimento e a atividade das bactérias no cólon.
Você acertou!
D. 
Serve para aumentar a diversidade e a quantidade de microorganismos vivos à nossa colônia de bactérias benéficas, o que promove o reequilíbro da flora intestinal.
Os probióticos são microorganismos vivos que podem ser encontrados em leites fermentados ou em forma de suplemento para promover o equilíbrio intestinal.
Resposta incorreta.
E. 
Servem para combater vírus e bactérias no nosso organismo.
Os probióticos servem para aumentar a diversidadee a quantidade de microorganismos vivos à nossa colônia de bactérias benéficas, o que promove o reequílibro da flora intestinal.
4. 
Reação adversa a alimentos mediada por IgE é:
Você acertou!
A. 
Alergia alimentar.
Reação adversa a alimentos mediada por IgE, dependente de mecanismos imunológicos em que são estimulados os anticorpos.
Resposta incorreta.
B. 
Intolerância alimentar.
A intolerância alimentar é uma reação não tóxica e não imuno-mediada por IgE.
Resposta incorreta.
C. 
Ingestão alimentar.
Ingestão alimentar é o ato de introduzir a alimentação pela cavidade oral com a intenção de nos alimentar.
Resposta incorreta.
D. 
Reação alérgica.
Podem ser provocadas pela ingestão de substâncias tóxicas de bactérias.
Resposta incorreta.
E. 
Indigestão alimentar
A alergia alimentar é uma reação adversa a alimentos que envolve o sistema imunológico. A intolerância a algum alimento é produzida pela má digestão de alguma substância que não envolve o sistema imunológico.
5. 
Existem alimentos que provocam inflamação e permeabilidade intestinal, enfraquecem o sistema imunológico do intestino e vulnerabilizam as barreiras mecânicas e químicas. Escolha sua conduta nutricional para manter o intestino saudável.
Resposta incorreta.
A. 
Retirar xenobióticos, alimentos alergênicos e refinados durante uma semana e ofertar mais alimentos de origem animal, água e simbióticos.
Os alimentos de origem animal geralmente são ricos em gorduras saturadas, o que deve ser evitado em grandes quantidades para restabelecer a flora intestinal no seu processo de limpeza.
Você acertou!
B. 
Retirar xenobióticos, alimentos alergênicos e refinados durante uma semana e ofertar mais alimentos de origem vegetal, principalmente frutas, hortaliças, água e simbióticos.
Para corrigir a disbiose e devolver a saúde ao intestino, devem ser retirados, inicialmente, alimentos alergênicos, aditivos, xenobióticos, alimentos refinados e gorduras saturadas em excesso. Para restabelecer a saúde intestinal, é preciso introduzir o consumo de frutas, hortaliças e água em grandes quantidades.
Resposta incorreta.
C. 
Retirar xenobióticos, alimentos alergênicos e fibras durante uma semana e ofertar mais alimentos ricos em gorduras e carboidratos, alimentos refinados, água e probióticos.
As fibras são essenciais para a manutenção e proteção da microbiota, o que é recomendado para restabelecer o equilíbrio intestinal.
Resposta incorreta.
D. 
Retirar xenobióticos, alimentos alergênicos e gorduras durante uma semana e ofertar mais alimentos refinados, como frutas, hortaliças, água e probióticos.
Os alimentos refinados são, por exemplo, massas, pães e açúcar branco, pois passaram por processos de refinamento.
Resposta incorreta.
E. 
Ingerir mais frutas, hortaliças, simbióticos e laxantes para limpar o intestino e assim melhorar a constipação e promover a saúde do intestinal.
É recomendado retirar alimentos inflamatórios que promovem o funcionamento alterado do intestino e acrescentar alimentos com capacidade de proteção, restauração e fortalecimento.
Na prática
Mariana é uma nutricionista que pesquisa muito sobre gastronomia saudável e alimentos funcionais e tem um currículo rico em seminários e cursos. Por esse motivo, ela foi convidada a realizar uma oficina de gastronomia saudável cujo objetivo é auxiliar as pessoas a preparar receitas e alimentos que possam servir como um alicerce para a saúde e o bem-estar.
Para iniciar a oficina, Mariana decidiu mostrar uma receita com amido resistente, pois ele tem a função semelhante a das fibras, que resistem à digestão:
Para a atividade prática, Mariana leva a receita de biomassa de banana verde e prepara com os participantes. Clique na imagem abaixo para visualizar melhor a receita.
Saiba mais
Para ampliar o seu conhecimento a respeito desse assunto, veja abaixo as sugestões do professor: 
https://www.youtube.com/embed/cl6PQlx0DjM
https://www.youtube.com/embed/R5hPR42o6OU
https://www.youtube.com/embed/K2IfRaYEOYQ
https://www.youtube.com/embed/klGx4MJZQCY
https://www.youtube.com/embed/z748ucq-BuY
https://www.youtube.com/embed/FgYT9h5dSOg
 
ITEM 2 
 Patologia da Nutrição e Dietoterapia nas Enfermidades do Sistema Cardiovascular.
Apresentação
O infarto agudo do miocárdio está entre as doenças de maior mortalidade no mundo inteiro. Para os sobreviventes desses eventos cardiovasculares, a prevenção de novos eventos é de extrema importância, e a nutrição exerce um papel fundamental sobre essa situação.
Nesta Unidade de Aprendizagem, você vai estudar o que está acontecendo metabolicamente no momento do infarto agudo do miocárdio, bem como seus fatores de risco; também irá identificar quais as metas que estão estabelecidas para a prevenção secundária após a ocorrência do infarto agudo de miocárdio, e que cuidados dietoterápicos devem ser observados para estes pacientes.
Bons estudos.
Ao final desta Unidade de Aprendizagem, você deve apresentar os seguintes aprendizados:
· Reconhecer a patogênese, os métodos diagnósticos e fatores de risco do infarto agudo do miocárdio.
· Identificar as metas para prevenção secundária do infarto agudo do miocárdio.
· Descrever as especificidades da terapia nutricional no infarto agudo do miocárdio.
Desafio
Natália é uma professora do ensino superior, de 58 anos de idade, que apresenta dislipidemia e hipertensão arterial sistêmica (HAS), sendo ambas as enfermidades sem controle adequado.
• Tem uma rotina de trabalho com aulas para ministrar nos três turnos, de segunda à quinta-feira, em duas instituições de ensino diferentes.
• É tabagista (fuma somente nos finais de semana).
• É sedentária.
Procurou atendimento médico na emergência de um hospital cardiológico, pois está se sentindo muito estressada e com dores no peito. No atendimento, não foi evidenciado nenhuma alteração cardíaca compatível com infarto do miocárdio no momento, porém, Natália foi encaminhada ao ambulatório de prevenção cardiovascular para acompanhamento.
Diante dessa situação hipotética, e supondo que você fosse o nutricionista da equipe multidisciplinar que irá atender a Natália, responda as seguintes questões:
A) Natália apresenta condições que predispõem ao infarto agudo do miocárdio? Justifique:
B) Em termos de mudança no estilo de vida, especificamente sobre os cuidados alimentares, que orientações você daria à Natália?
C) Que outras medidas preventivas você acha que são pertinentes e que deveriam ser dadas à Natália, no sentido de redução de risco para o infarto do miocárdio?
PADRÃO DE RESPOSTA ESPERADO
 
A) Sim. Natália possui os seguintes fatores de risco: idade superior a 55 anos, dislipidemia e hipertensão arterial sistêmica. Além disso, é fumante (mesmo que somente nos finais de semana), apresenta um nível de estresse importante e é sedentária.
B) Basicamente, Natália precisa controlar a dislipidemia através da ingestão de gorduras saturadas (para ‹7% do total de calorias), controle da ingestão de gordura trans (‹1% do total de calorias), e controle da ingestão de colesterol (‹200mg/dia). Também é necessário restringir o consumo de sal, produtos embutidos e ultraprocessados, em virtude da hipertensão.
É recomendável a alimentação nutricionalmente saudável, com oferta adequada de frutas, verduras e legumes, preferir gorduras de boa qualidade (as insaturadas), laticínios semidesnatados ou desnatados e redução de carne vermelha.
C) Natália deve ser estimulada a seguir o tratamento adequado para a dislipidemia e a hipertensão arterial sistêmica, visto que tais condições, quando descontroladas, representam risco considerável para eventos cardiovasculares (infarto e acidente vascular encefálico). Também deve ser encorajada a abandonar o tabagismo e praticar atividade física regularmente. Igualmente, é oportuno que reduza o seu nível de estresse.
Conteúdo do Livro
Você sabe como se dá a prevenção secundária e a terapia de redução de risco em pacientes que sofreram infarto agudo do miocardio? No capítulo Patologia da nutrição e dietoterapia nas enfermidades do sistemacardiovascular: infarto agudo do miocárdio, você vai estudar sobre esses detalhes, além de conhecer também as especificidades da terapia nutricional no IAM. O capítulo selecionado faz parte do livro Patologia da nutrição e dietoterapia, base teórica desta Unidade de Aprendizagem.
Boa leitura!
Dica do Professor
O infarto agudo do miocárdio (IAM) é uma condição de alto risco para a saúde e representa a principal causa de morte nos países industrializados. Medidas de prevenção, com destaque para mudanças no estilo de vida, são fundamentais e devem ser adotadas pelas populações.
Exercícios
1. 
Qual é o exame utilizado em IAM que permite identificar a topografia do infarto e inferir a artéria culpada?
Resposta incorreta.
A. 
a) Troponina.
Este é um marcador bioquímico de necrose bastante específico para injúria miocárdica.
Você não acertou!
B. 
b) Ecocardiograma.
Este quantifica a função cardíaca, evidencia o envolvimento do ventrículo direito e permite o diagnóstico de complicações mecânicas valvares e miocárdicas, além da presença de trombos nos átrios e ventrículos.
Resposta incorreta.
C. 
c) CKMB.
Este é um marcador bioquímico de necrose que está correlacionado com a extensão do infarto.
Resposta correta.
D. 
d) Eletrocardiograma.
Este é o exame mais importante no diagnóstico de IAM.
Resposta incorreta.
E. 
e) Dor precordial de grande intensidade.
Este é o sintoma mais comum do quadro clínico do IAM.
3. 
São recomendações para o alcance da meta de controle do perfil lipídico:
Resposta incorreta.
A. 
a) Para os pacientes hospitalizados, a terapia hipolipemiante deve iniciar somente após a alta hospitalar.
Para os pacientes hospitalizados, a terapia hipolipemiante deve iniciar antes mesmo da alta hospitalar.
Resposta incorreta.
B. 
b) Pacientes com triglicerídeos >500 mg/dL não têm indicação de terapia medicamentosa.
Pacientes com triglicerídeos >500 mg/dL devem iniciar terapia com fibratos em adição à terapia de estatinas para prevenir pancreatite.
Você acertou!
C. 
c) O controle da ingestão de gordura trans para <1% do total de calorias.
Assim como deve ser feito o controle da ingestão de gorduras saturadas para <7% do total de calorias e controle da ingestão de colesterol para <200mg/dia.
Resposta incorreta.
D. 
d) Tratar pacientes com muito alto risco com terapia de estatina para reduzir o LDL-c para <50 mg/dL.
Deve-se tratar pacientes com muito alto risco com terapia de estatina para reduzir o LDL-c para <70 mg/dl.
Resposta incorreta.
E. 
e) O uso de ácidos graxos ômega-3 advindos de peixe ou cápsulas de óleo de peixe contendo 3g/dia pode ser indicado.
As cápsulas de óleo de peixe devem conter 1g/dia.
2. 
Redução do consumo de sódio é uma das principais recomendações de qual meta de prevenção secundária de IAM?
Você acertou!
A. 
a) Controle da pressão arterial.
Associado a outras orientações de modificação de estilo de vida.
Resposta incorreta.
B. 
b) Cessação do tabagismo.
Uma das recomendações da meta do tabagismo é, por exemplo, que, em cada consulta, os fumantes devem ser orientados a parar de fumar.
Resposta incorreta.
C. 
c) Controle do peso.
Uma das recomendações da meta do controle de peso é, por exemplo, que o índice de massa corporal (IMC) e a circunferência da cintura devem ser avaliados a cada consulta, e deve ser encorajada a perda ou manutenção de peso consistentemente.
Resposta incorreta.
D. 
d) Controle do perfil lipídico.
Uma das recomendações da meta do controle do perfil lipídico é, por exemplo, que a terapia de estatina deve ser prescrita na ausência de contraindicações ou efeitos adversos documentados.
Resposta incorreta.
E. 
e) Atividade física.
Uma das recomendações da meta de atividade física é, por exemplo, que os pacientes devem ser orientados a reportarem seus sintomas relacionados ao exercício.
4. 
Em relação às recomendações para alcance das metas de prevenção secundária no IAM:
Resposta incorreta.
A. 
a) Orienta-se a cessação do tabagismo, mas não há nada que se possa fazer em relação ao fumo passivo.
Todos os pacientes devem ser orientados, em cada consulta, a evitarem a exposição ao tabagismo passivo no trabalho, em casa e em locais públicos.
Você acertou!
B. 
b) Todos os pacientes devem ser encorajados para realização de 30 a 60 minutos de atividade aeróbica de intensidade moderada, no mínimo 5 dias por semana, mas preferencialmente 7 dias por semana.
Suplementada por um aumento das atividades diárias relacionadas ao estilo de vida, como pausas para caminhadas no trabalho, jardinagem, atividades domésticas.
Resposta incorreta.
C. 
c) Pacientes com pressão arterial ≥ 120/80 mm Hg devem ser tratados, conforme tolerância, com medicações anti-hipertensivas.
Pacientes com pressão arterial ≥ 140/90 mm Hg devem ser tratados, conforme tolerância, com medicações anti-hipertensivas, inicialmente com betabloqueadores e/ou inibidores da enzima de conversão da angiotensina, com a adição de outros medicamentos necessários para atingir a meta de controle da pressão arterial.
Resposta incorreta.
D. 
d) Metas menos rigorosas do que objetivar uma hemoglobina glicada de ≤7% não devem ser utilizadas.
Metas menos rigorosas de hemoglobina glicada podem ser consideradas para pacientes com história de severa hipoglicemia, expectativa de vida limitada, complicações microvasculares ou macrovasculares avançadas, ou extensas comorbidades, ou para aqueles cuja meta é difícil de alcançar, apesar de intervenções terapêuticas intensivas.
Resposta incorreta.
E. 
e) O primeiro objetivo da terapia para perda de peso deve ser reduzir o peso corporal em aproximadamente 15% do peso inicial.
O primeiro objetivo da terapia para perda de peso deve ser reduzir o peso corporal em aproximadamente 5% a 10% do peso inicial.
Na prática
5. 
O retorno da alimentação após a ocorrência de um IAM deve seguir as seguintes recomendações:
Resposta incorreta.
A. 
a) Poucas refeições por dia.
O fracionamento da dieta deve ser de 4 a 6 refeições por dia, para que seja ofertada em pequenos volumes, várias vezes.
Resposta incorreta.
B. 
b) Excluir inicialmente as fibras alimentares da dieta.
Devem-se incluir fibras alimentares, tanto solúveis quanto insolúveis, na alimentação do paciente, a fim de facilitar o funcionamento intestinal, aumentar o bolo fecal e retardar a absorção do amido e, por consequência, da glicose.
Resposta incorreta.
C. 
c) A consistência da dieta deve ser normal.
A dieta deve ter consistência líquido-pastosa a fim de facilitar a mastigação, deglutição e digestão.
Resposta incorreta.
D. 
d) As recomendações de necessidade hídrica para pacientes idosos é de, no mínimo, 2 litros/dia.
As recomendações de necessidade hídrica para pacientes idosos é de, no mínimo, 1,7 litros/dia.
Você acertou!
E. 
e) Suplementos orais hipercalóricos podem ser indicados conforme o estado clínico do paciente.
Com o objetivo de aumentarem o aporte calórico da dieta.
Na prática
Uma das principais mudanças no estilo de vida que contribuem para a prevenção de eventos cardiovasculares (infarto do miocárdio e acidente vascular encefálico) é a adoção de hábitos alimentares saudáveis. Nesse sentido, um dos principais cuidados refere-se ao tipo de gordura consumida, que deve ter redução das gorduras saturadas, das gorduras trans e do colesterol, e maior preferência às gorduras insaturadas.
Algumas gorduras são bem visíveis: a manteiga que passamos no pão, o óleo vegetal que utilizamos no preparo de alimentos, a maionese na salada, a gordura da picanha... Entretanto, em outros alimentos, é bem difícil perceber a gordura, embora eles contribuam com quantidades significativas de lipídios. A seguir, veja os principais alimentos que “escondem” a gordura:
Saiba mais
https://www.scielo.br/j/reben/a/NfBKPWFf595d3tBMMdMLsXR/?format=pdf&lang=pt
https://www.scielo.br/j/abc/a/CFMmstjJczxt4tyBcbvrhNK/?format=pdf&lang=pt
https://www.scielo.br/j/rn/a/bfV4ZbDLT5ps7dskhvYzLwj/?format=pdf&lang=pt
https://www.scielo.br/j/rbccv/a/w8PpCG7rYscsxRqhDtmcN4C/?format=pdf&lang=pt
http://publicacoes.cardiol.br/2014/diretrizes/2015/02_TRATAMENTO%20DO%20IAM%20COM%20SUPRADESNIVEL%20DO%20SEGMENTO%20ST.pdfITEM 3 
Patologia da Nutrição e Dietoterapia nas Enfermidades do Sistema Endócrino Hiper e Hipotireoidismo.
Apresentação
As tireoideopatias, especialmente o hipo e o hipertireoidismo, merecem atenção especial na área da saúde, pois, de acordo com a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, cerca de 10% das mulheres acima de 40 anos e em torno de 20% das que têm acima de 60 anos manifestam algum problema na tireoide. Assim, conhecer como se comportam ambas as patologias é determinante para auxiliar o paciente no tratamento adequado.
Nesta Unidade de Aprendizagem, você vai estudar a etiologia e fisiopatologia, quadro clínico, como realizar o diagnóstico e como deve ser o tratamento do hipo e do hipertireoidismo.
Bons estudos.
Ao final desta Unidade de Aprendizagem, você deve apresentar os seguintes aprendizados:
· Indicar a etiologia, quadro clínico, diagnóstico e tratamento do hipotireoidismo.
· Reconhecer a etiologia, quadro clínico, diagnóstico e tratamento do hipotireoidismo congênito.
· Descrever a etiologia, quadro clínico, diagnóstico e tratamento do hipertireoidismo.
Desafio
Regina tem 63 anos e resolveu agendar uma consulta com um endocrinologista. Chega com queixas de:
• Sonolência
• Pele seca
• Constipação
Há três meses, redução do apetite, mas percebeu um discreto ganho ponderal (+/- 3 kg). Relata cuidar bastante a alimentação, com ingestão diária de frutas, verduras e legumes e não sabe o porquê do aumento de peso.
Ao ser questionada, informa ser hipertensa há 10 anos, realizando dieta hipossódica, sem grama de sal adicional, mas completamente adaptada à dieta. Refere que o controle da pressão arterial está bastante satisfatório, utilizando doses mínimas de medicamentos anti-hipertensivos.
Se você fosse o nutricionista de Regina, qual relação você faria? Que orientações você daria a Regina?
Padrão de resposta esperado
Pelos sintomas relatados por Regina, ela parece estar com hipotireoidismo. A falta de iodo significa falta de matéria-prima para a síntese de T4 e T3, o que reduz a concentração desses hormônios na circulação.
Assim, pacientes como Regina, que realizam dieta hipossódica por períodos longos de tempo, devem receber fontes alternativas de iodo, para prevenir uma possível carência desse mineral.
Seria interessante discutir o caso com o médico assistente de Regina e avaliar a possibilidade de dieta hipossódica com 2 g de sal, para evitar a carência de iodo uma vez que a pressão arterial está bem controlada.
Infográfico
O hipotireoidismo compromete o organismo de forma global, por isso existe uma riqueza de sinais e sintomas com a qual a síndrome pode apresentar-se.
Conteúdo do Livro
Você conhece os três tipos de hipotireoidismo existentes? E o hipotireoidismo central? Informações sobre essas disfunções você encontra no capítulo selecionado para sua leitura: Patologia da nutrição e dietoterapia nas enfermidades do sistema endócrino: hiper e hipotireoidismo. O capítulo faz parte do livro Patologia da nutrição e dietoterapia, base teórica desta Unidade de Aprendizagem.
Boa leitura!
Dica do Professor
A Doença de Graves representa 80% das causas de hipertireoidismo. Pode ser potencialmente fatal, sendo fundamental que seu diagnóstico e tratamento sejam precoces.
Exercícios
1. 
O que podemos afirmar sobre o hipotireoidismo?
Você acertou!
A. 
a) Uma queixa comum é a diminuição do apetite, mas mais da metade dos indivíduos com hipotireoidismo apresentará discreto ganho de peso.
Uma queixa comum dos indivíduos hipotireoideos é a redução do apetite, mas aproximadamente dois terços desses pacientes apresentará ganho ponderal. O ganho de peso é pouco significativo.
Resposta incorreta.
B. 
b) Uma queixa comum dos pacientes com hipotireoidismo é inapetência, com consequente perda de peso.
Pacientes com hipotireoidismo não são inapetentes. Uma queixa comum é redução do apetite habitual, mas não inapetência.
Resposta incorreta.
C. 
c) Um indivíduo com hipotireoidismo não tratado certamente é obeso.
Diferentemente do que é amplamente visto e divulgado na mídia leiga, a obesidade não faz parte do quadro de hipotireoidismo.
Resposta incorreta.
D. 
d) O hipotireoidismo subclínico é aquele que se apresenta com TSH com valor dentro da normalidade e valores elevados de T4 e T3.
O que é chamado de hipotireoidismo subclínico é aquele que apresenta TSH com valores elevados e valores normais de T4 e T3 circulantes.
Resposta incorreta.
E. 
e) Das endocrinopatias, o hipotireoidismo é uma das doenças mais raras de ser encontrada.
Na endocrinologia, o hipotireoidismo é uma das doenças mais encontradas na população.
2. 
Com relação ao tratamento do hipotireoidismo:
Resposta incorreta.
A. 
a) Realizado pela administração de β-bloqueadores em pacientes sintomáticos.
A utilização de β-bloqueadores acontece no tratamento do hipertireoidismo.
Resposta incorreta.
B. 
b) Caso o paciente se esqueça de utilizar a medicação corretamente, terá graves prejuízos, pois não há forma de reverter um dia sem a medicação.
A levotiroxina tem meia-vida de cerca de sete dias deve ser administrada em dose única diária. Em função de sua meia-vida prolongada, caso o paciente esqueça de tomar a medicação por um dia, deverá tomar no dia seguinte a dose em dobro.
Resposta incorreta.
C. 
c) A dose inicial consiste em 1,6 a 1,8 µ/kg de peso atual/dia.
A dose típica de levotiroxina consiste em 1,6 a 1,8 µg/kg de peso ideal/dia.
Resposta incorreta.
D. 
d) A avaliação terapêutica deve ser feita por controle hormonal em três semanas.
Para avaliação da terapêutica, deve-se realizar controle hormonal em seis semanas, tempo ideal para que se obtenha uma resposta satisfatória do TSH em tratamento.
Você acertou!
E. 
e) Os pacientes devem ser orientados a utilizar a levotiroxina, preferencialmente, pela manhã, em jejum.
Os pacientes devem ser orientados a tomar a medicação em jejum pela manhã ou no final da tarde (apesar de alguns estudos mostrarem normalização mais rápida do TSH com a dose noturna, não houve diferença significativa). O que já está bem estabelecido é que a ingestão de levotiroxina em concomitância com o desjejum diminui a sua absorção.
3. 
Como deve ser o tratamento para o hipotireoidismo congênito?
Resposta incorreta.
A. 
a) Deve objetivar reverter o prejuízo cognitivo.
O principal objetivo é evitar o prejuízo cognitivo.
Você acertou!
B. 
b) A reposição de levotiroxina deve ser iniciada imediatamente após o resultado alterado.
Na tentativa de evitar prejuízos, principalmente o cognitivo, a reposição de levotiroxina deve ser iniciada imediatamente, mesmo antes dos resultados de exames confirmatórios.
Resposta incorreta.
C. 
c) Deve-se aguardar os exames confirmatórios ficarem prontos para iniciar o tratamento medicamentoso.
O tratamento deve ser iniciado logo após o primeiro resultado alterado.
Resposta incorreta.
D. 
d) Se o tratamento foi iniciado antes do sexto dia de vida, certamente não haverá prejuízos ao desenvolvimento da criança.
É importante salientar que, mesmo em crianças tratadas até o sexto dia de vida, o desenvolvimento neurológico pode ser diferente das crianças sadias.
Resposta incorreta.
E. 
e) O tratamento medicamentoso garante reversão de possíveis danos. Sendo assim, não é necessário monitorar esses pacientes pelo exame físico.
O tratamento medicamentoso não garante reversão de possíveis danos, mas o objetivo do médico é evitá-los. Para complementação do tratamento, a observância ao desenvolvimento psicomotor, curva de crescimento e desenvolvimento puberal são importantes.
4. 
Com relação ao quadro clínico do hipertireoidismo:
Resposta incorreta.
A. 
a) Não existe correlação entre os níveis hormonais e apresentação clínica.
De modo geral, existe correlação entre os níveis hormonais e a apresentação clínica.
Resposta incorreta.
B. 
b) A intolerância ao calor e a sudorese são resultado da diminuição do metabolismo celular.
A intolerância ao calor e a sudorese são reflexos do aumento do metabolismo celular e consequente produção de energia.
Resposta incorreta.
C. 
c) A perdade peso, característica do hipertireoidismo, acontece em virtude da inapetência do paciente, consequência da sudorese aumentada e da intolerância ao calor.
A perda de peso e disfunção muscular são consequências do aumento do consumo de oxigênio pelo hipermetabolismo.
Você acertou!
D. 
d) Com o surgimento dos sintomas, é necessário encaminhar o paciente o mais rápido possível para a realização do diagnóstico, em virtude da possibilidade de desenvolvimento de miocardiopatia.
Caso o hipertireoidismo se prolongue, é possível o desenvolvimento de miocardiopatia com insuficiência cardíaca congestiva.
Resposta incorreta.
E. 
e) São sinais da doença: bradicardia e redução da temperatura corporal.
São sinais da doença: taquicardia e aumento da temperatura corporal.
5. 
A relação entre nutrição e tireoide ainda deve ser mais explorada pelos pesquisadores. Entretanto, podemos afirmar que:
Resposta incorreta.
A. 
a) O glúten está envolvido na redução do número de anticorpos tireoidianos em muitas pessoas.
O glúten está envolvido no aumento do número de anticorpos tireoidianos em muitas pessoas, que, ao eliminarem o glúten da dieta, melhoram o metabolismo tireoidiano.
Resposta incorreta.
B. 
b) Pacientes com dieta hipossódica por períodos curtos (inferiores a dois meses) já necessitam receber outras fontes de iodo.
Pacientes seguindo dieta hipossódica por mais de dois meses, devem receber outras fontes de iodo, para prevenir uma possível carência desse mineral.
Você acertou!
C. 
c) Os flavonoides inibem a captação de iodo, mas cautela é necessário para suplementação de flavonoides em pessoas com hipotireoidismo.
Os flavonoides inibem a captação de iodo, mas ainda não está totalmente elucidado qual a dose adequada de suplementação para pacientes com hipotireoidismo.
Resposta incorreta.
D. 
d) A deficiência de iodo é prejudicial à tireoide. Por isso, deve-se exceder o consumo de sal iodado.
O excesso de iodo é prejudicial à tireoide, Por esse motivo, o consumo de sal iodado não deve exceder as recomendações, especialmente em pessoas com história familiar de distúrbios da tireoide.
Resposta incorreta.
E. 
e) O selênio ingerido na dieta pode reduzir a contagem de anti-TPO, além de provocar o estresse oxidativo nos folículos tireoidianos.
A suplementação de selênio pode reduzir a contagem de anti-TPO, além de evitar o estresse oxidativo nos folículos tireoidianos.
Na prática
O hipotireoidismo congênito é o mais frequente distúrbio endócrino congênito. Ocorre em virtude de uma incapacidade do organismo de produzir quantidades normais de hormônios da tireoide (T3 e T4), essenciais para o desenvolvimento físico e neurológico do indivíduo.
Quanto mais precoce for iniciado o tratamento, maiores são as chances de evitar os prejuízos cognitivos.
Saiba mais
Para ampliar o seu conhecimento a respeito desse assunto, veja abaixo as sugestões do professor:
https://www.youtube.com/embed/eqw223qTO5Y
https://www.youtube.com/embed/s8Nh4TNFMpo
https://www.scielo.br/j/abem/a/rtN69TFwHzvnYhHR7KZq6mg/?format=pdf&lang=pt
https://www.nutricaoempauta.com.br/lista_artigo.php?cod=1512
ITEM 4 
Sistema Digestório e Nutrição Funcional: Principais Patologias
Apresentação
As doenças gastrintestinais acometem o ser humano e algumas delas são muito frequentes na nossa cultura. Essas patologias vêm acompanhadas de uma série de alterações e distúrbios como diarréia, vômito e depleção do estado nutricional, o que leva muitas vezes o individuo à desnutrição. Os alimentos funcionais são de grande utilidade no auxílio da recuperação e da diminuição do risco de doenças gastrointestinais.
Nesta Unidade de Aprendizagem, você vai ver o funcionamento básico do trato digestivo e a relação dos alimentos funcionais às doenças gastrintestinais.
Bons estudos.
Ao final desta Unidade de Aprendizagem, você deve apresentar os seguintes aprendizados:
· Descrever o sistema digestório e suas principais funções.
· Relacionar os alimentos funcionais e seus efeitos em algumas doenças gastrintestinais.
· Reconhecer os compostos dos alimentos funcionais nas diferentes patologias do sistema digestório.
Desafio
Como Nutricionista, você atende no posto de saúde (PS) de uma cidade do interior de Santa Catarina e a equipe médica encaminha uma paciente que relata constipação intestinal com frequência de evacuação a cada 4 dias e, algumas vezes, episódios de diarréia. Ela diz ter flatulência, desconforto gástrico, gripes recorrentes e também apresenta sobrepeso. A paciente tem hábitos alimentares desregrados em questão de horários, alimenta-se frequentemente na rua, ingere frituras 5 vezes na semana, alimentos ricos em gorduras, quantidades significativas de carboidratos refinados, doces e também ultra processados. Ela comenta: “sempre me orientam que devo consumir fibras, beber àgua e mudar meus hábitos, mas eu não gosto dessas comidas e não entendo o motivo de ter que consumi-las”.
Sensibilize a paciente para que ela adote melhores hábitos alimentares e explique quais as mudanças necessárias e quais os benefícios que a ingestão dos alimentos funcionais trará para a sua saúde.
PADRÃO DE RESPOSTA ESPERADO 
Muitos distúrbios relacionados ao sistema imune vulnerável, problemas intestinais e desconfortos gástricos se originam devido à forma como nos alimentamos e a qualidade desses alimentos que ingerimos. É necessário mastigar bem e lentamente para que as moléculas grandes cheguem degradadas adequadamente ao intestino, caso contrário, elas podem causar alergias, diarréias e disfunções no nosso organismo. As obras promovem o movimento do intestino, aliviam a constipação e auxiliam na proteção para as bactérias que nos defendem na flora intestinal. Elas também auxiliam no estímulo de saciedade, pois no nosso sistema digestório existem hormônios ligados ao sistema nervoso que, quando atingidos, mandam sinais de saciedade. Os alimentos ricos em açucares são fermentados no intestino e geram flatulência, processos de inflamação e permitem que bactérias ruins acessem nossa corrente sanguínea.
Infográfico
Os alimentos funcionais têm sido muito utilizados para vários tipos de doenças como auxiliares no tratamento e na manutenção da saúde. Ainda estão sendo feitas pesquisas que comprovem concretamente a ação benéfica de alimentos com princípios ativos e que tenham capacidade de intervenção fisiologicamente positiva nas doenças gastrintestinais. Apesar disso, estudos apontam algumas ações que podem favorecer ao tratamento dietoterápico de algumas doenças e de distúrbios gastrintestinais.
Veja no infográfico informações importantes sobre o tratamento gastrintestinal.
Conteúdo do Livro
O sistema digestório é a base da pirâmide que constitui a saúde do organismo. O que plantamos no nosso organismo será o que colheremos amanhã e o fruto será reconhecido com o nosso estado de saúde. Nosso organismo é um conjunto de vários sistemas fisiológicos, entre eles o sistema digestório.
Doenças relacionadas ao trato gastrointestinal acometem o ser humano e causam diversas etiologias. Apesar disso, a prevenção e o auxílio no tratamento com a alimentação são fundamentais para a recuperação e a prevenção de distúrbios gastrointestinais e os alimentos funcionais também fazem parte desse processo.
O capítulo Sistema digestório e nutrição funcional: principais patologias traz os benefícios dos alimentos funcionais para o nosso sistema digestório e faz parte do livro "Nutrição funcional e fitoterapia", base teória desta Unidade de Aprendizagem.
Dica do Professor
As doenças gastrintestinais são causadas por diversos desequilíbrios orgânicos e também por fatores genéticos. Por esse sistema passam os alimentos, fonte fundamental para a sobrevivência e qualidade de vida do ser humano. O cuidado com o que ingerimos deve ser considerado como prioridade, pois pode prevenir e tratar desequilíbrios que possam ser causados em um dos sistemas mais importantes do nosso corpo.
Veja no vídeo a seguir algumas patologias do sistema digestivo e alguns alimentos funcionaisque auxiliam na promoção de uma vida mais saudável.
Exercícios
1. 
Sobre as doenças inflamatórias intestinais, assinale a alternativa correta.
Resposta incorreta.
A. 
São causadas por diarreia recorrente e alimentação desequilibrada.
As doenças inflamatórias intestinais podem ser causadas por predisposição genética, interação ambiental, desequilibrio da microbiota e respostas autoimunes.
Resposta incorreta.
B. 
É a inflamação da mucosa que recobre o estômago e pode causar ferimentos.
A gastrite é a inflamação do epitélio que recobre o estômago e a mucosa gástrica.
Você acertou!
C. 
Trata-se de doenças crônicas que atingem o trato gastrointestinal e envolvem fatores genéticos, ambientais, imunes e da microbiota intestinal.
Essas doenças têm como característica as inflamações crônicas que podem causar vários distúrbios, entre eles a desnutrição.
Resposta incorreta.
D. 
São doenças que causam distúrbios gástricos.
Problemas que atingem unicamente o estômago não são classificados como uma doença inflamatória intestinal, doenças como a doença de Crohn e a retocolite ulcerativa estão entre as mais destacadas.
Resposta incorreta.
E. 
Hemorroidas é uma das principais doenças inflamatórias intestinais.
As hemorroidas são dilatações de veias ou artérias inflamadas no reto e no ânus, que podem causar intensas dores, mas essa não é classificada como uma das principais doenças inflamatórias intestinais.
2. 
A doença de Crohn, assim como outras doenças crônicas intestinais, possui locais de maior manifestação da doença. Assinale a alternativa que é característica da doença de Crohn.
Você acertou!
A. 
Analise a imagem.
A doença de Crohn pode atingir todo o canal alimentar em diferentes regiões ao mesmo tempo.
Resposta incorreta.
B. 
Analise a imagem.
A retocolite ulcerativa é uma doença inflamatória na região do cólon e do reto.
Resposta incorreta.
C. 
Analise a imagem.
O fígado pode ser danificado por doenças como a doença hepática alcoólica, a esteatose hepática, a doença hepática não gordurosa, entre outras.
Resposta incorreta.
D. 
A DC atinge uma parte específica do intestino: o duodeno.
A Doença de Crohn é caracterizada por não atingir somente uma parte específica do intestino, mas, sim, por causar a inflamação não contínua de lesões como fístulas, estenoses e alterações na mucosa.
Resposta incorreta.
E. 
A retocolite ulcerativa atinge uma parte específica do intestino: o duodeno.
A retocolite ulcerativa atinge principalmente o cólon e o reto.
3. 
Sobre os alimentos funcionais que podem ser utilizados em patologias e distúrbios intestinais, assinale a alternativa correta.
Você acertou!
A. 
Aveia, banana verde, banana, mamão, fontes de ômega 3, AGCC, glutamina.
Além desses, existem outros alimentos ou nutrientes e substâncias funcionais como os probióticos: cúrcuma, chia e fibras, em geral, podem trazer benefícios para a saúde do intestino.
Resposta incorreta.
B. 
Banana verde, glutamina, fontes de ácidos graxos saturadas e chia.
As gorduras saturadas em excesso podem causar distúrbios intestinais e processos inflamatórios.
Resposta incorreta.
C. 
Aveia, banana verde, banana, mamão, fontes de ômega 3, ovo cozido e frutos do mar.
O ovo e os frutos do mar são considerados alimentos alergênicos, que podem causar complicações no tratamento de doenças intestinais.
Resposta incorreta.
D. 
Probióticos e antibióticos.
Os antibióticos podem causar o desequilíbrio da flora intestinal .
Resposta incorreta.
E. 
Alimentos funcionais não são utilizados nos distúrbios intestinais.
Existem alimentos caracterizados pela sua ação anti-inflamatória e pela capacidade reequilibradora do intestino.
4. 
Assinale qual desses alimentos funcionais você utilizaria para amenizar sintomas como vômitos, náuseas ou indigestão.
Resposta incorreta.
A. 
Leite, maçã e gengibre.
Pacientes podem ter intolerância ou alergia a lactose, pois também é um alimento considerado alergênico e pode causar desconfortos gástricos.
Resposta incorreta.
B. 
Café, gengibre e abacaxi.
O café é um alimento irritante da mucosa gástrica, o que não ajudaria na melhora de episódios como vômito.
Você acertou!
C. 
Gengibre e abacaxi.
O abacaxi possui bromelina, enzima digestiva que auxilia o processo de digestão das proteínas e o gengibre é um alimento com substâncias bioativas, que, nas doses corretas, tem efeito antiemético.
Resposta incorreta.
D. 
Pão francês puro.
Não existem evidências que relacionem o pão francês ao alívio das náuseas.
Resposta incorreta.
E. 
Alimentos gordurosos.
Os alimentos gordurosos e as frituras podem piorar as náuseas, os vômitos e a indigestão.
5. 
Em qual órgão acontecem os processos de digestão, absorção e transporte.
Resposta incorreta.
A. 
No pâncreas e no fígado.
O intestino é o principal órgão envolvido na digestão, na absorção e no transporte de nutrientes, acompanhado do estômago e das glândulas anexas que secretam substâncias digestivas.
Resposta incorreta.
B. 
Boca, estômago e intestino.
A boca é onde inicia a degradação dos alimentos com a mastigação e apenas uma pequena parte dos amidos é digerida.
Resposta incorreta.
C. 
No cólon.
O intestino é o principal órgão envolvido na digestão, na absorção e no transporte dos nutrientes.
Você acertou!
D. 
Estômago, intestino e glândulas anexas.
A digestão envolve o estômago, o intestino e as glândulas anexas, que contribuem por meio de secreções a quebra de moléculas em substâncias aptas para serem absorvidas e transportadas pela corrente sanguínea e pelo sistema linfático.
Resposta incorreta.
E. 
Boca, intestino e glândulas anexas.
O estômago secreta enzimas que iniciam a digestão de alguns nutrientes.
Na prática
Ricardo Nogueira é nutricionista e professor em uma instituição de Ensino Superior. Ele está elaborando uma aula para explicar o funcionamento do trato gastrintestinal e cria um material para ilustrar melhor alguns aspectos importantes desse tema.
Para verificar o material elaborado pelo professor Ricardo, clique na imagem abaixo.
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Saiba mais
Para ampliar o seu conhecimento a respeito desse assunto, veja abaixo as sugestões do professor:
https://www.youtube.com/embed/8hAHn11fwSs
http://sban.cloudpainel.com.br/files/revistas_publicacoes/486.pdf
https://funcionaisnutraceuticos.com/artigos
http://educacao.globo.com/biologia/assunto/fisiologia-humana/digestao.html
Infográfico
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