Ciclo menstrual

Prévia do material em texto

DM RESUMOS RESIDÊNCIA MÉDICA 
Ginecologia e Obstetrícia 
 Ciclo Menstrual 
CICLO MENSTRUAL 
 
CONCEITOS 
1. Menarca: primeira menstruação, em média entre 11 e 
14 anos de idade, mas possível entre 8 e 16 anos; 
2. Menopausa: última menstruação por perda da função 
folicular ovariana, caracterizada retrospectivamente 
após um período de 12 meses de amenorreia. Em geral, 
entre 45 e 55 anos; 
3. Menopausa precoce ou falência ovariana prematura: 
ocorrência espontânea da menopausa antes dos 40 
anos, por perda da função folicular ovariana; 
 
FISIOLOGIA 
 
▪ Inicia no hipotálamo. Este regula toda a produção da 
hipófise por meio da secreção dos fatores de liberação 
hipofisários: hormônio de liberação das 
gonadotrofinas (GnRH) (polipeptídeo) DE FORMA 
PULSÁTIL. 
▪ O GnRH controla a liberação de das gonadotrofinas → 
FSH (Hormonio folículo estimulante - fase folicular) e 
LH (hormônio luteinizante - fase lútea) → que atuam 
nos ovários → estrogênio e progesterona 
▪ Estrogênios: estriol (produzido pela placenta, estradiol 
(produzido pelo ovário) e estrona (produzido 
perifericamente – produzido no tecido adiposo). Os 
estrogênios têm por função proliferar o endométrio 
(mitose) na final da menstruação (aquele endométrio 
que tava baixinho após menstruar vai sofrer mitose por 
ação dos estrogênios e proliferar); 
▪ Progesterona: produzida pelos ovários, tem por função 
preparar o útero para a gestação e função secretora; 
▪ Feedbacks do estradiol: 
• NEGATIVO sobre o FSH (quanto mais estradiol o 
ovário produz, menos FSH a hipófise libera) 
• POSITIVO sobre o LH (quanto mais estradiol o 
ovário produz, MAIS LH a hipófise libera); 
 
20ª semana de vida fetal, uma menina tem em torno de 
7MILHOES de folículos → caem para 1milhão no nascimento, 
estacionados na fase de PRÓFASE1 DA MEIOSE, quando entra 
na menacme, já sofreram tanta atresia que temos só cerca de 
300mil folículos. Em cada ciclo cerca de 1000 vão sofrer 
atresia. → Só vai parar na menopausa, tendo só estroma e 
oocitos remanescentes. 
Etapas 
▪ FASE FOLICULAR (proliferativa) 
▪ LÚTEA (secretória) 
 
Fase Folicular 
▪ Correspondendo ao primeiro dia da menstruação até 
o pico do LH. 
▪ Caracteriza-se pela ação (e altos níveis do FSH) no 
recrutamento de 8-10 e amadurecimento folicular 
ovariano; 
▪ À medida que esses folículos vão crescendo e 
aumentando de tamanho, começam a produzir mais 
e mais ESTROGÊNIO OVARIANO (estradiol, 
proliferando o endometrio) 
▪ Só que o feedback do estradiol sobre o FSH é 
NEGATIVO. Assim, quanto maior o estrogênio, menor 
vai ficando o FSH; 
▪ Quando está chegando no final da fase proliferativa, 
um folículo vai ser destinado a ovular (somente 1), 
que é chamado de folículo dominante, os outros 
entram em atresia. Então no final da fase eu tenho 
um pico e depois decaimento (pq só tem 1 folículo) 
▪ Os fatores determinantes da dominância folicular são 
o maior número de receptores para FSH em sua 
membrana celular e fluxo sanguíneo preferencial. 
▪ Se no final da fase proliferativa eu tenho um PICO DE 
ESTRADIOL, logo depois eu tenho um PICO DE LH 
(feedback positivo) 
▪ Esse pico de LH é responsável por ROMPER A 
SUPERFÍCIE DO FOLÍCULO e tirar dali de dentro o 
ovócito → ovulação; 
▪ Depois da ovulação, o folículo (agora sem o ovócito, 
que foi capturado pela tuba uterina) que sobrou é 
chamado de CORPO LÚTEO, que fica na superfície do 
ovário depois da ovulação; 
 
1. Duração do ciclo: média de 28 dias, com 
variação de 24 a 38 dias; 
2. Duração do sangramento: até 8 dias; 
3. Volume de perda sanguínea: 20 a 60mL por 
ciclo. 
DM RESUMOS RESIDÊNCIA MÉDICA 
Ginecologia e Obstetrícia 
Fase Lútea 
▪ O corpo lúteo continua produzindo estradiol, mas ele 
tem a característica de produzir PROGESTERONA; 
▪ Corpo lúteo tem ciclo de vida de 14 dias, é fixo. Logo 
a fase dura 14dias. 
▪ A pogestorrona pega o endométrio que foi 
previamente proliferado pelo estrogênio e começa a 
fazer com que esse endométrio produza 
mucopolissacarídeos para receber o ovo fecundado. 
▪ À medida que esse corpo lúteo vai sofrendo lise, os 
níveis de progesterona e de estrogênio vão baixando, 
já que é ele que as produz → logo o FSH aumenta, 
reiniciando o ciclo. 
▪ Conforme os níveis hormonais caem (progesterona 
principalmente, já que é responsável pela secreção 
endometrial), o endométrio passa a ser menos 
irrigado e torna-se menos espesso → descamação do 
endométrio gerando o sangramento menstrual; 
▪ A progesterona é capaz de bloquear o efeito 
proliferativo do estrogênio. Ela bloqueia o receptor 
estrogênico do endométrio; 
▪ E, dessa forma, o LH também não sobe (uma vez que 
Estrogênio faz feedback positivo com LH), mas se 
progesterona bloqueia seu receptor, LH também não 
consegue subir; 
 
▪ A inibina age sinergicamente com o estrogenio, 
inibindo o FHS. A inibina B inibe da fase folicular e a 
inibina A na fase secretora. 
 
Mas e se tem fecundação? 
▪ Se tem espermatozoide, ele vai encontrar o ovócito 
na tuba uterina, vai fecundar, e o embrião começa a 
se desenvolver, já na tuba uterina; 
▪ Com isso, ele vai gerar uma estrutura chamada 
trofoblasto, e o sinciciotrofoblasto 
▪ O sincício é quem produz o Beta HCG. 
▪ O BCHG é que segura o corpo lúteo e mantém ele 
produzindo progesterona para segurar a gestação, 
até mais ou menos 8 semanas de gestação, que é o 
momento que a placenta assume a função endócrina, 
e produz progesterona. Aí o corpo lúteo se 
desintegra; 
 
Bioquímica – Teoria das 2 células e 2 gonadotrofinas 
▪ Folículo ovariano tem dois tipos de células: teca e 
da granulosa. 
▪ A célula da TECA tem receptores para o LH, este 
converte o colesterol em dois androgênios: 
adrostenediona e testosterona. Estes dois irão 
passar por difusão para célula granulosa. 
▪ A célula granulosa tem receptores para o FSH, este 
produz uma enzima na granulosa chamada 
aromatase, que vai converter a testosterona em 
estradiol e um pouco de estrona (androstenediona, 
é mais na periférica que é sua fonte). 
▪ Os androgênios que não foram transformados no 
ovário em estradiol podem ser transformados na 
periferia. 
▪ Lembre-se que o estrogênio periférico é a estrona, 
então os adrostenediona que não foram para célula 
na granulosa vão para periferia e vão ser convertido 
em estrona, na gordura (principalmente fonte de 
aromatase periférica), no fígado e no musculo. 
 
 
 
MUCO CERVICAL 
Fase 
folicular 
Ação estrogênica 
Muco fino → filância 
Cristalização → aspecto arboriforme 
na lâmina (“lâmina de samambaia”) 
Fase lútea 
Ação da progesterona 
Muco espesso (sem filância) 
Sem cristalização