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Júlia Figueirêdo – PINESC VII ANAMNESE PSIQUIÁTRICA NA ATENÇÃO PRIMÁRIA: A avaliação psiquiátrica se inicia logo que o paciente chega ao consultório, quando ocorre a análise da aparência do indivíduo, identificando más condições de higiene, desmazelo ou traços físicos sindrômicos. Mudanças no autocuidado podem ser indícios iniciais de que há comprometimento da saúde mental. Durante a anamnese, a avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor é elemento básico, mesmo para adultos, uma vez que permite direcionar o diagnóstico de transtornos iniciados na infância, como o TDAH e o TEA. Durante a entrevista, compreender aspectos da personalidade e dos comportamentos pré-mórbidos também pode auxiliar na triagem dos transtornos mentais. Termos descritivos usados no registro da aparência O interrogatório biopsicossocial apresenta diversos papéis, sendo um dos mais importantes a diferenciação entre aspectos culturais e sinais/sintomas específicos de determinados transtornos. Ex.: alucinações por uso de psicotrópicos durante práticas religiosas X alucinações associadas à esquizofrenia. Outro propósito de perguntas relacionadas ao estilo de vida é a identificação de redes de apoio e possíveis fatores de risco que podem afetar o curso de uma doença ou transtorno. Após a conclusão da anamnese se segue a investigação das funções psíquicas, que atua como o “exame físico” da psiquiatria. Elas são descritas por: Consciência: descreve o estado de alerta do paciente. Divide-se em neurológica (escala de coma de Glasgow), ético-filosófica (consciência dos próprios atos) e neuropsicológica (mediação entre a realidade interna e externa); o Alteração de destaque: delirium. Atenção/Tenacidade: determina a capacidade individual em manter o foco durante a entrevista, podendo ser afetada pela distração (normal) e pela distraibilidade (incapacidade patológica de manter a concentração); Orientação: é a noção individual sobre o mundo, dividida em alopsíquica (direcionada ao outro), autopsíquica (referente a si próprio), temporal e espacial; Memória: corresponde a fixação de informações, tanto recentes, de longo prazo ou de execução (ações repetitivas); A amnésia é definida pela Lei de Ribot, que postula que a regressão de memórias ocorre na ordem e sentido inversos a sua aquisição, Júlia Figueirêdo – PINESC VII principiando por aquelas menos usuais. Inteligência: contempla todas as funções executivas superiores, seja no ponto de vista cognitivo (saber formal), na compreensão do sentido figurado ou no contexto emocional; Linguagem: sua avaliação abrange não somente o domínio da fala e da comunicação não verbal, como também a compreensão de pistas sociais, que afetam a comunicação; Humor e afetividade: são conceitos complementares que refletem os sentimentos do indivíduo e a concordância de sua expressão, respectivamente; Psicomotricidade: descreve comportamentos motores, abrangendo estereotipias e movimentos repetitivos; Personalidade: sua avaliação é crucial, dado que, como mencionado anteriormente, traços individuais podem inicialmente ser confundidos com características patológicas; Pensamento: deve ser avaliado conforme a forma (velocidade), discurso (organização) e conteúdo (informações); o Alteração de destaque: delírio. Sensopercepção: descreve as sensações captadas pelos órgãos dos sentidos e a compreensão do próprio corpo; o Alterações de destaque: alucinações (reação a estímulos inexistentes) e ilusões (distorção de estímulos). Consciência do Eu/Juízo de realidade: agem como “verificadores” para as alterações de todas as funções supracitadas, determinando a consciência individual sobre a veracidade de suas percepções. Com o término da análise de tais funções, os achados mais relevantes devem ser compilados, em seus termos técnicos, na súmula psicopatológica. Com esses dados, poderão ser formados diagnósticos sindrômicos (mais abrangentes – síndrome psicótica) e nosológicos (maior especificidade – esquizofrenia). Por fim, pode ser definido o plano terapêutico individual, fundamentado em três pilares: psicoterapia, psicoeducação e psicofarmacologia. Júlia Figueirêdo – PINESC VII Elementos da anamnese psiquiátrica
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