SIMULADO REVALIDA 3 - Parte II (com respostas)

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SIMULADO REVALIDA 3 
COM RESPOSTAS OFICIAIS 
PARTE II 
 
(Questões de provas anteriores) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Mayara Suzano 
Produtora Verificada 
 
Revalida - Simulado 
QUESTÃO 1) 
A Agente Comunitária de Saúde (ACS) visitou a casa de uma moradora de 26 anos de idade com suspeita de sofrer 
violência intradomiciliar pelo companheiro há 6 meses. Na ocasião da visita, o companheiro estava no trabalho, a mãe 
das crianças negou problemas e disse que elas estavam dormindo, entretanto, os vizinhos têm ouvido brigas frequentes 
do casal, cujos filhos de 2 e 3 anos de idade choram e gritam muito, além de apresentarem manchas roxas pelo corpo.Após 
o relato da ACS para a médica da equipe, qual é a conduta adequada para esse caso? 
A. Orientar a ACS a acionar a polícia visando ao encaminhamento das crianças a uma delegacia especializada pelos 
indícios de violência e pelo risco de revitimização. 
B. Registrar no Sistema Nacional de Notificação de Agravos e encaminhar as crianças ao Centro de Atenção Psicossocial 
Infantojuvenil. 
C. Programar visita domiciliar, notificar suspeita de violência, acionar o Conselho Tutelar considerando as evidências 
de agressões. 
D. Respeitar a autonomia da mãe, direito fundamental garantido pelo Estatuto da Criança e do Adolescente. 
 
QUESTÃO 2) 
Um menino com 7 anos de idade é encaminhado à Unidade Básica de Saúde (UBS) pela escola devido ao fato de que ele 
não consegue aprender a ler, o que tem impactado o seu desempenho escolar no último ano. Segundo relato do psicólogo 
do colégio, suspeita-se que o menino tenha déficit de atenção. De acordo com o histórico familiar, a criança é um dos 3 
filhos de um casal que mora em uma casa de dois quartos. A avaliação da Equipe de Saúde da Família revela que o 
comportamento do menino em casa é tranquilo, que ele apresenta concentração em suas atividades e brinca com seus 
irmãos; não troca letras; não troca fonemas; não esquece atividades corriqueiras. Ao médico da equipe, a criança refere 
não gostar da escola porque sua professora não gosta dele. O médico chama a professora à UBS e, juntamente com sua 
equipe, reestabelece um canal de diálogo entre a professora e o menino. Após 2 meses, a equipe recebe a notícia de que a 
criança está evoluindo bem na escola. O conjunto de medidas adotadas na condução desse caso insere-se como prevenção: 
A. Quaternária. 
B. Terciária. 
C. Secundária. 
D. Primária. 
 
QUESTÃO 3) 
Um homem, com 36 anos de idade, era acompanhado há vários meses na Unidade Básica de Saúde em decorrência de 
tuberculose. Nesse período, foi também diagnosticado com o vírus HIV. Não houve nenhuma outra manifestação até dez 
meses atrás, quando começou a apresentar febre, emagrecimento intenso e muita tosse. Com a piora da sintomatologia 
há três dias necessitou de internação hospitalar com urgência apresentando quadro de broncopneumonia confirmado 
radiologicamente. Com o agravamento progressivo do quadro clínico, entrou em insuficiência respiratória, vindo a falecer 
após sucessivas paradas cardiorrespiratórias. Não foi realizada autópsia. Qual causa básica da morte deve constar na 
declaração de óbito desse paciente? 
A. Insuficiência respiratória. 
B. Broncopneumonia. 
C. Tuberculose. 
D. AIDS. 
 
 QUESTÃO 4) 
Leia a notícia abaixo: CAMPINAS – No mesmo dia em que dois representantes do Ministério da Saúde chegaram a 
Campinas para avaliar o pedido de ajuda para que a Força Nacional do Sistema Único de Saúde (FN-SUS) atue no combate 
da maior epidemia de dengue vivida na cidade, a Secretaria Municipal de Saúde confirmou nesta terça-feira, 22/04/2014, 
a segunda morte provocada pela doença. Faltam profissionais de saúde para o atendimento na rede de atenção primária 
e secundária de saúde da cidade. O secretário municipal de saúde também cogita solicitar auxílio do Governo do Estado 
para o envio de profissionais de saúde para esses locais. Disponível em: <http://noticias.uol.com.br>. Acesso em: 25 de 
jun 2014 (Adaptado). Considerando as atribuições das diferentes esferas governamentais no Sistema Único de Saúde 
nessas situações, é correto afirmar que: 
A. executar os serviços de vigilância sanitária e saneamento básico é atribuição do estado. 
B. gerir e executar diretamente os serviços públicos de atenção primária são atribuições do município. 
C. intervir no controle da organização da rede de atenção municipal, na situação descrita, é atribuição do estado. 
D. atender às necessidades coletivas, urgentes e transitórias, decorrentes de situações de perigo iminente ou ir rupção 
de epidemias é atribuição exclusiva da União. 
https://www.google.com/url?q=http://noticias.uol.com.br&sa=D&source=editors&ust=1643637636527571&usg=AOvVaw2MKR1GwHdhSn1sH_EVxX83
 
Revalida - Simulado 
QUESTÃO 5) 
Em uma pequena cidade, de oito mil habitantes, foi iniciada uma nova gestão Municipal, que buscou implementar o 
modelo de Estratégia de Saúde da Família. A população, entendendo que o atendimento poderia piorar, reagiu 
negativamente. A fim de sensibilizar a população em prol da consolidação do modelo, uma equipe da Secretaria Estadual 
de Saúde foi mobilizada. Para alcançar este objetivo, durante uma reunião com a comunidade, a equipe explicitou os 
princípios do novo modelo. Entre os argumentos apresentados abaixo, qual seria o CORRETO para a equipe utilizar? 
A. A realização da territorialização possibilitará a identificação das fortalezas e fragilidades dos equipamentos da 
comunidade. 
B. No processo de adscrição da clientela, as famílias que não forem previamente cadastradas não serão atendidas pela 
equipe de saúde. 
C. A mudança de um modelo assistencial preventivo para um curativo será positiva, pois beneficiará as pessoas com 
doenças crônicas. 
D. Com a implementação desta estratégia, o atendimento será hierarquizado, isto é, antes da consulta médica haverá a 
consulta de enfermagem. 
E. O novo modelo terá como objetivo realizar promoção e prevenção à saúde, o que praticamente elimina a necessidade 
de atendimentos individuais. 
 
QUESTÃO 6) 
Sobre a Contusão Pulmonar, considere os itens, abaixo: I- Lesão torácica, potencialmente letal mais comum, é produzida 
pelo impacto do trauma ou por desaceleração súbita. II - A lesão produz ruptura do parênquima pulmonar, lesando 
alvéolos e vasos. III- A região lesada perde a capacidade de troca gasosa e perfusão sanguínea. Está correto o que se afirma 
em: 
A. I e II, apenas. 
B. I e III, apenas. 
C. II e III, apenas. 
D. Todos os itens. 
 
QUESTÃO 7) 
Leia a descrição, abaixo: ""A sutura intradérmica é realizada por passagem do fio de forma horizontal, em plano mais 
superficial possível. A passagem do fio contra lateral deve ser realizada no mesmo nível do término da passagem 
imediatamente anterior. O fio deve ser cruzado. O fio pode ser exteriorizado, com ou sem nó externo, nas duas 
extremidades."O excerto discorre sobre a/o: 
A. Sutura em bolsa. 
B. Sutura de colchoeiro. 
C. Ponto contínuo ancorado. 
D. Ponto em U horizontal interno. 
 
QUESTÃO 8) 
Paciente, 72 anos, foi admitido em um hospital secundário, com história de perda ponderal de 20kg em 3 meses e quadro 
clínico sugestivo de abdome agudo obstrutivo. Durante a laparotomia, foi evidenciada neoplasia de reto superior 
estenosante e grande distensão colônica à montante. Qual a melhor estratégia operatória para essa laparotomia? 
A. Colostomia em alça para descompressão colônica. 
B. Colectomia total com ileorretoanastomose e linfadenectomia. 
C. Retossigmoidectomia com linfadenectomia e anastomose primária. 
D. Retossigmidectomia com linfadenectomia e colostomia a Hartmann. 
 
QUESTÃO 9) 
Paciente do sexo masculino de 54 anos, acompanhado em ambulatório por hepatopatia alcoólica é internado com quadro 
de dor em hipocôndrio direito, há dois dias, febre (38oC) e sinal de Murphy. Exame: orientado e cooperativo, EGB, dor a 
palpação do HD, FC 100bmp.Sem antecedentes cirúrgicos ou outras comorbidades. Exames: Hb=10,3g/dL; Leucócitos 
16.000/mm³; Plaquetas 134.000/mm³; INR=1,3; TGO=88 U/L; TGP=46U/L Bilirrubinas, fosfatase alcalina e gama -GT 
 
Revalida - Simulado 
normais; Albumina=3,1g/dL. US abdominal: vesícula biliar de paredes espessadas (6mm); coleli tíase; sinal de Murphy 
sonográfico e sinais de hepatopatia crônica, além de ascite leve. Qual a conduta mais apropriada? 
A. Colecistectomia aberta. 
B. Colecistostomia por punção. 
C. Antibioticoterapia e dieta zero. 
D. Colecistectomia laparoscópica. 
 
QUESTÃO 10) 
Um paciente com 32 anos de idade, tabagista, com histórico de epigastralgia, apresentou, há cerca de 4 horas, quadro de 
hematêmese e melena. Ao chegar a um pronto-socorro hospitalar, encontrava-se com PA = 90 x 50 mmHg e FC = 112 bpm. 
No local, foram realizadas reposição volêmica com normalização dos parâmetros hemodinâmicos bem como endoscopia 
digestiva alta, que evidenciou úlcera péptica localizada na incisura angularis do estômago, com vaso visível, porém sem 
sangramento ativo. Realizou-se, então, terapia combinada de hemostasia da úlcera. Nesse caso, a conduta imediata 
adequada para o paciente é indicar 
A. internação hospitalar e preparação para cirurgia de emergência. 
B. internação hospitalar, octreotide endovenoso e repetição da endoscopia em 48 horas. 
C. internação hospitalar, inibidor de bomba de prótons endovenoso e monitorização hemodinâmica não invasiva. 
D. alta hospitalar, inibidor de bomba de prótons por via oral por 30 dias e repetiçã o de endoscopia digestiva alta em 3 
meses. 
 
QUESTÃO 11) 
Quanto ao vírus HPV, suas formas de imunização e diagnóstico, podemos afirmar que 
A. a vacina anti-HPV quadrivalente consegue imunizar contra quatro tipos virais de alto grau, o que a torna indicada 
para pessoas de até 45 anos de idade. 
B. a vacina anti-HPV quadrivalente, apesar de proteger contra os tipos não oncogênicos 6 e 11 do HPV, tem a mesma 
eficácia que a bivalente na prevenção das lesões intraepiteliais do colo uterino. 
C. as mulheres vacinadas contra o HPV não têm mais a necessidade de realizar o exame de Papanicolau, pois, mes mo 
que tenham contato com o vírus, elas não desenvolvem a doença. 
D. uma desvantagem da pesquisa do DNA-HPV é a necessidade de profissional treinado na coleta, o que dificultaria o 
acesso a mulheres com dificuldades geográficas e resistentes à coleta por profissional de saúde. 
 
QUESTÃO 12) 
Uma mulher de 28 anos de idade, com ciclos menstruais regulares, procura atendimento na assis tência básica por causa 
de infertilidade, pois está tentando engravidar há 2 anos sem sucesso. Queixa-se de dismenorreia secundária de 
intensidade moderada, com início há 3 anos, e piora progressiva nos últimos 6 meses. Gesta 1; para 0; Aborto 1 
(provocado aos 15 anos). Ao exame físico, o colo uterino tinha aspecto normal, o útero era doloroso à mobilização, com 
um nódulo endurecido na região retrocervical e uma massa em região anexial direita de 5 cm. Considerando o quadro 
clínico, antes de encaminhar a um serviço especializado, o(a) médico(a) deve solicitar primeiramente: 
A. histeroscopia. 
B. ultrassonografia transvaginal/pélvica. 
C. exames hormonais (FSH, LH, prolactina e TSH). 
D. histerossalpingografia. 
 
QUESTÃO 13) 
Paciente, 40 anos, obeso mórbido, IMC 40, tem diagnóstico de retocolite ulcerativa há 10 anos e achado de displasia de 
alto grau em biópsias colonoscópicas aleatórias. A proposta seria uma colectomia total. Qual deverá ser a melhor 
estratégia em relação ao suporte nutricional para esse paciente? 
A. Indicar cirurgia bariátrica antes da realização da colectomia para uma adequação do peso. 
B. Orientar perda de 10% de peso corporal no pré-operatório para melhoria da função pulmonar e metabólica. 
C. Prescrever glutamina parenteral perioperatória para diminuir o catabolismo protéico e estimular a lipólise. 
Iniciar NPT no pós-operatório imediato objetivando reduzir o risco de fístula secundária à “obesidade sarcopênica 
 
 
Revalida - Simulado 
QUESTÃO 14) 
Uma paciente de 53 anos de idade comparece ao ambulatório de Clínica Médica onde faz acompanhamento regular de 
suas doenças crônicas não transmissíveis (DCNTS — hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e obesidade). 
Durante a consulta de seguimento, a paciente manifesta preocupação com um "caroço" que detectou há cerca de 1 mês 
em sua mama esquerda. Ela nega emagrecimento, dor local ou descarga mamilar. Além das medicações que faz uso em 
razão de suas DCNTs, a paciente vem em uso de terapia de reposição hormonal (TRH) desde que entrou na menopa usa, 
há 12 anos. Ela tem 5 filhos, tendo sua menarca ocorrida de forma tardia (aos 15 anos). A paciente não fuma, nem consome 
álcool. Ao exame físico dirigido à queixa atual, o médico detecta a presença de lesão nodular de cerca de 2,5 cm, 
endurecida, não aderida a planos profundos e sem alterações cutâneas adjacentes, localizada no quadrante superior 
externo da mama esquerda; não são detectadas linfonodomegalias axilares ou supraclaviculares ipsilaterais. 
Considerando a hipótese diagnóstica principal de neoplasia maligna de mama, seus fatores de risco relacionados e sua 
rotina de investigação diagnóstica, assinale a alternativa correta. 
A. O histórico de menarca tardia, menopausa precoce e gestações múltiplas são fatores de risco reconhecidos. 
B. Diferentemente da terapia de contracepção conjugada (estrógeno e progestágeno), a TRH não é fator de risco para 
a doença. 
C. Na idade da paciente, a realização de ressonância magnética local não aumenta a especificidade das informações 
obtidas com a mamografia. 
D. A chance de a paciente apresentar mutação hereditária no gene BRCA1 é alta, particularmente se seu tumor 
coexpressar receptores de estrogênio, progestágeno e HER2. 
 
QUESTÃO 15) 
Um homem com 26 anos de idade procura equipe de Saúde da Família Ribeirinha devido a um acidente com anzol. O 
paciente refere que é pescador experiente, porém, ao se distrair para pegar a isca, acabou fisgando a própria perna com 
o anzol. Ao realizar o exame físico, o médico identifica que se trata de um anzol de duas pontas e que uma das pontas 
perfurou profundamente a panturrilha direita do paciente. Sobre o procedimento para a remoção do anzol, é correto 
afirmar que se deve 
A. realizar, com um alicate, o corte da ponta livre do anzol, para que não haja risco de novo acidente enquanto se está 
removendo a ponta perfurante. 
B. realizar a técnica de bloqueio de campo regional para a anestesia no local de entrada do anzol e posterior remoção. 
C. realizar, com um bisturi, uma incisão para ampliar o orifício de entrada do anzol, a fim de que ele possa ser retirado. 
D. realizar a tração do anzol até efetuar a sua retirada. 
 
QUESTÃO 16) 
Paciente no menacme com desejo de anticoncepção procura a Unidade Básica de Saúde referindo ser portadora de 
cardiopatia, tendo histórico de endocardite bacteriana e cursando atualmente com hipertensão pulmonar severa. 
Considerando os critérios médicos de elegibilidade da OMS para uso dos métodos anticoncepcionais, essa paciente NÃO 
deve utilizar: 
A. Implante de Etonogestrel. 
B. Anticoncepcional Injetável de Progesterona. 
C. Preservativo 
D. Anticoncepcional Hormonal Oral Combinado. 
 
QUESTÃO 17) 
Uma mulher com 32 anos de idade, gesta = 2, para = 1(parto vaginal), com 35 semanas de gestação, é admitida na 
Emergência Obstétrica referindo contrações e perda vaginal de líquido há 2 horas. Refere ter tido um filho há 5 anos com 
sepse neonatal por Streptococcus do grupo B. Ao exame, apresenta duas contrações moderadas em 1 0 minutos, BCF de 
140 bpm, altura uterina: 32 cm, exame especular com líquido claro fluindo pelo orifício cervical e toque vaginal com colo 
médio, centrado, 3 cm de dilatação, bolsa rota, apresentação cefálica. Qual a melhor conduta obstétrica no caso a fi m de 
seevitar a infecção vertical por Streptococcus do grupo B? 
A. Iniciar clindamicina e indicar cesariana. 
B. Iniciar penicilina cristalina e indicar cesariana. 
C. Realizar cesariana de emergência e iniciar antibioticoterapia em caso de febre materna. 
D. Dar assistência ao trabalho de parto e administrar clindamicina de 6/6 horas até o nascimento. 
E. Dar assistência ao trabalho de parto e administrar penicilina cristalina de 4/4 horas até o nascimento. 
 
Revalida - Simulado 
QUESTÃO 18) 
Uma paciente com 27 anos de idade, primigesta, com gestação de 34 semanas, queixa-se de sangramento genital há cerca 
de uma hora. Nega dor abdominal ou outros sintomas. Ao exame clínico, constata-se bom estado geral e PA = 110 x 70 
mmHg. O feto está em situação transversa, com batimentos cardiofetais de 114 bpm. A dinâmica uterina é de uma 
contração de leve intensidade, com 30 segundos de duração, em 10 minutos de observação. O exame especular revelou 
colo uterino com orifício puntiforme e presença de sangramento discreto, cor vermelho-vivo, de origem uterina, contínuo 
e de leve intensidade. Qual o provável diagnóstico diante desse quadro? 
A. Placenta prévia. 
B. Abortamento tardio. 
C. Trabalho de parto pré- termo. 
D. Descolamento prematuro da placenta 
 
QUESTÃO 19) 
Primigesta, com 23 anos de idade, 27 semanas de gestação, procura serviço de urgência relatando que, há dois dias, 
apresenta dor na região lombar à direita. Relata, ainda, que há um dia vem se sentindo muito mal, com calafrios e náuseas. 
Hoje, pela manhã, apresentou febre de 38,5ºC, tendo feito uso de antitérmico. Ao exame físico: estado geral regular; 
descorada +/4+; levemente desidratada; afebril, eupneica; frequência cardíaca de 104 bpm; Pressão arterial = 110 x 70 
mmHg. Relatou dor intensa à punho percussão na região lombar direita. Ao exame obstétrico: altura uterina de 28 cm, 
156 batimentos cardíacos fetais por minuto, movimentos fetais presentes, ausência de contrações uterinas. Qual a 
conduta a ser tomada? 
A. Solicitar exame sumário de urina e de urocultura e retorno em 24 horas para resultado de exames. 
B. Hemograma, urocultura, antibioticoterapia e retorno em 24 horas para resultado de urocultura. 
C. Internação hospitalar, hidratação e antibioticoterapia, após resultado da cultura de urina. 
D. Hemograma, ultrassonografia de abdome e de vias urinárias e antibioticoterapia por via oral. 
E. Internação hospitalar, hemograma, eletrólitos, cultura de urina e antibioticoterapia endovenosa. 
 
QUESTÃO 20) 
Em relação à dispepsia funcional, assinale a alternativa correta analisando a como verdadeira (V) e falsa (F):I. O teste 
respiratório do c13-uréia é aceito como padrão ouro no diagnóstico e monitoramento da infecção por H. pylori.;II. A 
presença de antígenos de material fecal pode ser determinada por ensaios imunoenzimáticos utilizando anticorpos 
monoclonais.;III. A monitorização ambulatorial de 24h do refluxo ácido e biliar pode medir e correlacionar os episódios 
de refluxo com dor torácica atípica, episódios de asma e sintomas orofaríngeos. 
A. I-V; II-V; III-V. 
B. I-V; II-F; III-V. 
C. I-F; II-F; III-V. 
D. I-F; II-V; III-V. 
 
QUESTÃO 21) 
Paciente de 46 anos, do sexo masculino, é trazido por familiares para atendimento por estar ""retraído e isolado"". Há um 
mês não sai do quarto e nem toma banho. O paciente apresenta-se apático, retraído socialmente e está há anos sem 
trabalhar. Não se engaja em atividades prazerosas e nem em projetos de longo prazo. Fala poucas frases esparsas e 
desconectadas e neologismos frequentes. Diz não entender o motivo de ter sido levado ao médico, ainda que passe dias 
sem tomar banho e escovar os dentes. Não se sente triste. Os sintomas vêm se agravando há cerca de 20 anos e se 
iniciaram após um quadro psicótico que necessitou de internação por dois meses. Nesse caso, qual seria o tratamento 
ideal para esse paciente? * 
A. Inibidor seletivo de recaptação de serotonina e terapia cognitivo-comportamental. 
B. Antipsicótico de segunda geração e abordagem psicossocial com terapia ocupacional. 
C. Inibidor de acetilcolinesterase e reabilitação cognitiva. 
D. Sal de lítio ou divalproato de sódio associado a psicoeducação. 
 
 
 
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QUESTÃO 22) 
Uma criança do sexo masculino com dois anos de idade chega à Emergência apresentando febre alta, salivação profusa, 
voz abafada, desconforto respiratório, agitação e ansiedade. O quadro iniciou-se há cerca de 8 horas, com dificuldade para 
deglutir, que piorou muito na última hora. A criança nunca foi à Unidade Básica de Saúde para vacinação. Ao exame físico 
o médico observou temperatura axilar de 39,8 °C, aparência toxêmica, corpo inclinado para frente, com hiper extensão do 
pescoço, protusão do queixo e posicionamento da língua para fora, fazendo a saliva escorrer pela boca, além de estridor 
inspiratório. A conduta neste caso é: 
A. Oxigenoterapia, intubação eletiva e ceftriaxona por via endovenosa. 
B. Radiografia lateral do pescoço, corticoide e cefotaxime por via endovenosa. 
C. Nebulização com adrenalina, laringoscopia e ampicilina por via endovenosa. 
D. Nebulização com beta-adrenérgico, radiografia de tórax e amoxicilina por via oral. 
 
QUESTÃO 23) 
De acordo com a Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose de 2017, qual a meta 
de LDL-colesterol para um paciente de 42 anos, portador de Doença Arterial Coronariana, que apresentou um quadro de 
Infarto Agudo do Miocárdio, há 6 meses? 
A. < 50 mg/dL 
B. < 70 mg/dL 
C. < 100 mg/dL 
D. < 130 mg/dL 
E. < 150 mg/dL 
 
QUESTÃO 24) 
Um lactente de um ano de idade apresenta inapetência, apatia, palidez cutâneo- mucosa acentuada, lesões cutâneas 
hipocrômicas e hipercrômicas com descamação em membros, facies de lua cheia, hepatomegalia, edema em membros e 
despigmentação de cabelos. A temperatura axilar é de 35,7°C. Foi identificado pelo agente comunitário de saúde em seu 
domicílio, onde mora com a mãe e mais cinco irmãos, e encaminhado para avaliação na Unidade Básica de Saúde (UBS). 
Peso = 7 kg e comprimento = 65 cm. Com essas informações, o diagnóstico nutricional e a conduta médica mais adequados 
são, respectivamente: 
A. Desnutrição proteica grave e encaminhamento para internação hospitalar. 
B. Desnutrição proteico-calórica grave e encaminhamento para internação hospitalar. 
C. Desnutrição proteica grave e monitoramento de peso na Unidade Básica de Saúde. 
D. Desnutrição proteico-calórica moderada e encaminhamento para internação hospitalar. 
E. Desnutrição calórica moderada e monitoramento do peso na Unidade Básica de Saúde. 
 
QUESTÃO 25) 
Entre as causas de síndrome nefrótica, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a mais comum entre os 
adultos. 
A. Doença por lesões mínimas. 
B. Glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica. 
C. Glomerulopatia diabética. 
D. Nefropatia membranosa. 
E. Glomeruloesclerose segmentar e focal.