DPOC, tosse, hemoptise

Prévia do material em texto

Acad. Pedro Paulo Brito 19.1
DPOC e CA de pulmão
Hemoptise (vídeo aula)
· Quantidade de sangue oriunda das VA e pulmões 
· Antes era patognomonica de tuberculose (também ocorre em casos de câncer e doenças inflamatórias crônicas, como bronquite, bronquiectasias e pneumonia podem causar)
Tosse (vídeo aula)
· Aguda (até 3 semanas)
· Subaguda (3 a 8 semanas)
· Crônica (superior a 8 semanas) 
causas
· Resfriado, sinusite aguda, gripe e bronquite aguda 
· Rinite, laringite 
· Exacerbação de doenças como asma, bronquiectasia, DPOC
· Alérgenos e CE
· Drogas: inibidores de ECA e B-bloqueador 
· Pneumonia/tuberculose, edema, CA de pulmão, DRGE 
DPOC (Vídeo aula)
· Mais comum causa de tosse crônica
· Limitação irreversível do fluxo aéreo decorrente de um processo inflamatório crônico nas vias e no parênquima em resposta a agentes nocivos (principalmente fumaça) 
Fisiopatologia
· Fumaça de cigarro e outros químicos estimulam a produção de oxidantes e radicais livres, reduzindo a produção de anti-oxidantes 
· Esses oxidantes e radicais livres 
· Hipersecreção de muco e processo inflamatório: bronquite crônica 
· danificam a célula epitelial e lesionam a matriz (inflamação da mucosa) 
· ativação de macrófago e neutrófilos que fazem enfisema (perda da elasticidade com destruição dos alvéolos) por desbalanço protease-antiprotease
· perda da elasticidade, destruição alveolar, retenção de ar periférico 
· produção de muco, com processo inflamatório na mucosa brônquica (aumento da resistência e limitação ao fluxo aéreo) 
· distúrbio na V/Q: anormalidade de trocas gasosas, com redução da PO2 e aumento da PCO2
fatores de risco
· tabagismo
· poeira ocupacional 
· fumaça de lenha, irritantes químicos 
· infecções respiratórias graves na infância 
· deficiência de alfa 1 antitripsina 
Qaudro clínico 
· idade superior a 40 anos 
· tosse produtiva ou não 
· tabagista crônico (mais de 20 anos) 
· dispneia progressiva (MRC) 
· sintomas respiratórios crônicos 
· sibilancia 
· perda ponderal, anorexia, cor pulmonale 
· questionário CAT: avalia o impacto da doença no dia a dia do paciente 
Exame complementar 
· Espirometria 
· Avalia volume tempo 
· Avalia parâmetros importantes pulmonares de doença obstrutiva 
· Volume expirado no 1º seg (VEF): reduzido (ar fica preso) 
· Capacidade vital forçada (CVF) quantidade em litros eliminado durante a curva expiratória: reduzia 
· Relação volume expirado forçado/capacidade vital forçada (VEF/CVF): vai estar reduzido 
· Curva fluxo/volume: redução do índice de fluxo 
CA de pulmão
· Elevada letalidade entre as doenças neoplásicas 
· Maioria dos casos entre 50 e 70 anos 
· Tabagismo aumenta seu risco em 40 vezes 
Achados clínicos 
· Tosse seca ou produtiva 
· Hemoptise 
· Dispneia (derrame pleural, linfagite, obstrução brônquica) 
· Sibilos (pela obstrução da luz brônquica) 
· Febre e calafrios (pneumonia obstrutiva ou necrose tumoral) 
Diagnóstico
· Quadro clínico epidemiológico 
· Exame de imagem: raio-X de tórax, TC de tórax 
· Broncoscopia: abordagem de biópsia transtorácica (guiada por TC), de pleura, mediastino)
Diferença entre síndrome pulmonar obstrutiva e restritiva 
· Obstrutiva: obstrução do fluxo no conduto respiratório ou até a região dos bronquíolos e alvéolo: asma, DPOC, bronquiectasia
· Restritiva: limitação da capacidade do volume pulmonar (redução da complacência): atelectasias, angústia respiratória aguda, pneumonia
Bronquiectasia: dilatação e destruição dos brônquios por inflamação crônica 
Atelectasia: colapso do tecido pulmonar, com perda do volume 
Enfisema: perda da elasticidade pulmonar pela destruição das paredes alveolares (acúmulo de ar) 
DPOC (medcurso)
Definição e epidemiologia
· Síndrome caracterizada pela obstrução crônica difusa das Vai, irreversível com destruição do parênquima (bronquite crônica + enfisema pulmonar)
· Comum a partir dos 50 anos
· Tabagismo é o principal comportamento e fator de risco 
· Estimula produção de muco e hipertrófica glandular 
· Reduz e bloqueia movimento ciliar 
· Ativação macrofágica e neutrofílica
Carga tabágica
· Multiplicação entre a quantidade de maços por dia pelo número de anos de tabagismo 
· 2 maços por dia, por 30 anos = 60 anos-maço
· Carga tabágica acima de 40 anos-maço é o mais comum na DPOC
· 1 maço são 20 cigarros
Fatores de risco
· Tabagismo (passivo também) 
· Poluição (lenha, carvão, fumaça) 
CA de pulmão e DPOC
· Tabagismo é o principal fator de risco para os 2 
· DPOC influencia muito no surgimento de CA de pulmão 
Fisiopatologia 
Bronquite crônica 
· Hipertrofia e hiperplasia de glândulas mucosas 
· Hipersecreção de muco
· Hipersecreção e processo inflamatório 
· Redução das vias aéreas pelo espessamento da parede brônquica 
Enfisema pulmonar
· Alargamento dos espaços aéreos pela destruição progressiva dos septos alveolares 
· Causa obstrução porque existe perda do tecido elástico, o que reduz o lúmen (principalmente na fase expiratória) 
· Por conta desses fatores, o ar fica aprisionado e o pulmão hiperinsuflado
· Isso gera a retificação do diafragma, utilização da musculatura acessória 
Quadro clínico
História clínica
· Queixa mais marcante é a dispneia aos esforços 
· Evolução insidiosa e progressiva 
· Pode haver ortopneia e dispneia paroxística noturna 
· Tosse é de extrema frequência, muitas vezes com expectoração, pela manhã (bronquite crônica) 
Exame físico 
· Inspeção 
· Prolongamento expiratório
· Dispneia
· Utilização de musculatura acessória
· Ancoragem
· Pode estar avermelhado ou pletórico (aumento da EPO renal) 
· Cianose (hipoxemia pela dessaturação da hemoglobina)
· Tórax em barril
· Palpação 
· Redução do FTV
· Percussão 
· Hipertimpanismo (aprisionamento de ar)
· Ausculta
· Sibilos (redução do lúmen)
· Roncos (hipersecreção de muco) 
· Redução do murmúrio vesicular
Diagnóstico
Exames complementares
Prova da função pulmonar
· Espirometria é um exame mandatório 
· VEF1: volume expirado no 1º segundo 
· CVC: capacidade vital forçada 
· Relação VEF1/CVC inferior a 70% do previsto, sem alteração após prova broncodilatadora 
· Avalia a evolução da doença também 
TC de tórax
· Teste definitivo (?) para estabelecer a presença ou não de enfisema na DPOC 
· Influencia pouco nas decisões terapêuticas 
Outros inespecíficos
· Hemograma: eritrocitose, pela hipoxemia 
· Gasometria arterial: hipoxemia PaO2 < 55 mmHg ou SaO2 <88%, hipercapnia (pacientes mais graves)
· ECG: afastar cor pulmonale 
· Radiografia de tórax: alterado nos casos avançados. Retificação das hemicúpulas diafragmáticas, hiperinsuflação pulmonar, hipertimpanismo com redução da trama vascular 
Classificação da DPOC
· Guideline GOLD 
· Monta estratégia terapêutica 
Intensidade dos sintomas
· mMRC: avalia a dispneia
· CAT: avaliação abrangente (qualidade de vida)
· questionários respondidos pelo paciente 
Grau de obstrução das vias aéreas (estadiamento Gold)
· queda do VEF1 
· deve ser medido após a prova broncodilatadora 
· avalia mais a exacerbação CAT (COPD Assessment Test)
Tratamento
· abstinência do tabagismo 
· tratamento farmacológico das exacerbações 
· antibioticoterapia: aumento do volume do escarro, purulento, aumento da dispneia 
· reabilitação cardiopulmonar 
· oxigenoterapia nos hipoxêmicos 
· ventilação não invasiva com pressão positiva (VNI) em pacientes descompensados
· beta-2-agonistas (broncodilatadores)
CA de Pulmão
Definição
· câncer de pulmão (carcinoma broncogênico) são as neoplasias malignas com origem no epitélio do trato respiratório inferior 
· pode ser de pequenas células e não pequenas células (carcinoma epidermoide, de grandes células anaplásico e adenocarcinoma) 
· atinge principalmente idosos entr 50-70 anos
· diagnóstico geralmente em estágio avançado 
Etiologia
· tabagismo é a principal causa 
· alto risco > 20 maços-ano
· exposição ambiental à agentes carcinógenos (radônio, asbestos) 
· DPOC, fibrose pulmonar, idiopática preexistentes, 
Tipos
· lembrar que linfomas, sarcomas mesotelioma e carcinoides podem acontecer no pulmão, mas não são broncogênicos
Carcinoma não pequenas células
· epidermoide:localização central ou proximal, tumoração exofítica de fácil visualização à broncoscopia. Mais bem diagnosticado na citologia do escarro 
· adenocarcinoma: periférico, encontrado mais na citologia de líquido pleural, apresenta um pior prognóstico com relação ao escamo 
· bronquíolo-alveolar: lesão difusa multinodular, se espalhando pelos espaços alveolares (imagem ao lado)
· carcinoma de grandes células anaplásico: muito indiferenciado, sendo o menos frequente, com pior prognóstico, também periféricos 
Carcinoma pequenas células
· Pior e mais agressivo de todos 
· Localização central com invasão de mediastino 
Apresentação clínica 
· Geralmente não causa sintoma até estar avançado 
· Tosse: pode ser causada pela invasão da mucosa brônquica, pneumonite, atelectasia, derrame, cavitação da lesão 
· Pacientes que evoluem com piora da tosse não justificada deve suspeitar de CA de pulmão
· Hemoptise: necrose tumoral, ulceração mucosa, erosão, pneumonia pós-obstrutiva e TEP 
· Tumor em sulco superior do pulmão: síndrome de Pancoast
· Dor no ombro/escápula, dor ulnar
· Destruição radiológica da 1ª e 2ª costela
· Perda de peso 
Exames complementares 
· Exame físico 
· Laboratoriais (hemograma) 
· Radiografia de tórax (nódulo, massa, infiltrado, alargamento do mediastino, efusão pleural) 
· TC: maior sensibilidade (tamanho, localização, forma, estadiação) 
· Broncoscopia (exame endoscópico, sedação, permite realização de biópsia), citologia do escarro (meio não invasivo, descamação epitelial espontânea), toracocentese, biópsia 
Referências: 
· Aula (AVA)
· Resumo PP semio resp (4º semestre) 
· Clínica médica dos sinais e sintomas 
· Material MSD ava
· Medcurso pneumo I e II
Clínica I: tutoria