Toxoplasmose na Gravidez

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Fórum Integrador III - Caso 1 
Toxoplasmose
Caso: 
• H.B.M 18 anos 
- Primigesta 
- IgM e IgG anti-T. gondii reagentes. 
- Iniciou tratamento na 22a semana de gestação. 
- Apesar do tratamento, as imunoglobulinas 
permaneceram reagentes. 
• O exame ultrassonográfico obstétrico, realizado na 33a 
semana, evidenciou: 
- Aumento dos ventrículos cerebrais laterais, 
microcalcificações encefálicas e placentomegalia. 
• A paciente relatou que durante a gestação manteve 
contato com gatos, lixo peridomiciliar e 
ocasionalmente consumia queijos frescos e vegetais in 
natura, mas não carnes cruas ou mal passadas. 
• O diagnóstico do líquido amniótico foi positivo para T. 
gondii. 
• O recém nascido: 
- Tomografia de crânio apresentou dilatação ventricular 
e microcalcificações cerebrais. 
- Comprometimento ocular. 
A Doença: 
• A toxoplasmose é uma doença causada pelo 
Toxoplasma gondii, protozoário que dá origem a uma 
parasitose com ampla distribuição na natureza e alta 
prevalência na população humana, sob a forma de 
infecção assintomática. 
• Em seres humanos, pode causar: 
- cegueira ou retardo mental 
• Quando uma gestante se infecta, pode ocorrer a 
passagem dos parasitos através da placenta, causando 
uma infecção que varia em gravidade, dependendo da 
época em que ocorreu o acometimento fetal. 
• O feto pode morrer em função do processo infeccioso, 
ou ficar com sequelas graves (oculares ou cerebrais), 
mas pode ser assintomático ao nascer, o que não 
implica em evolução benigna da doença, pois as 
alterações podem aparecer ao longo do seu 
desenvolvimento, e pode ser letal em indivíduos 
imunocomprometidos. 
• A toxoplasmose é uma zoonose adquirida de 
numerosas espécies animais, mas tem como 
hospedeiro definitivo o gato ou outros felinos. 
- Ocorre a reprodução do protozoário no intestino dos 
felinos e esses oócitos são expulsos com as fezes. 
• A infecção humana ocorre através da ingestão desses 
oócitos. 
- Através da agua contaminada, solo contaminado ou 
por contato com as fezes de gatos parasitados 
Perguntas: 
1. Qual tratamento preconizado para Toxoplasmose na 
gravidez? 
Durante a gestação o tratamento para toxoplasmose 
reduz o risco da forma sintomática 
da toxoplasmose congênita e o surgimento de lesões 
graves na criança. Os principais medicamentos utilizados 
para esse tratamento em gestantes são: inibidores do 
ácido fólico (inibidores da dihidrofolato redutase e 
sulfonamidas) e macrolídeos 
A administração de espiramicina (3g/dia) reduz a 
frequência de transmissão materna para o feto em 60%, 
porém, como a placenta permanece infectada por toda a 
gravidez, o tratamento deverá ser administrado durante 
toda a gestação. 
 O tratamento preconizado é com a associação de 
pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico até o parto, 
que são drogas sinérgicas contra o Toxoplasma gondii, 
ou espiramicina. 
2. Como funciona o teste de avidez 
O teste de avidez de anticorpos IgG baseia-se na maior 
força das ligações iônicas entre antígeno e anticorpo nas 
infecções antigas, quando comparadas com infecções 
recentes. 
3. Até que semanas e solicita o teste de avidez? 
Para o diagnóstico em gestantes, o método de avidez de 
anticorpos IgG é muito útil quando usado no início da 
gestação (até 16 semanas de gestação), pois um resultado 
de alta avidez no segundo ou terceiro trimestre não 
descarta infecção adquirida no primeiro trimestre. 
Assim, o teste de avidez de IgG é recomendado para 
mulheres que realizam a primeira sorologia antes de 16 
semanas de gestação e apresentam IgM reagente 
4. Quais são as orientações a serem dadas a paciente sem 
imunidade a toxoplasmose ? 
Cozinhar bem a carne, lavar bem frutas e vegetais, lavar 
as mãos após manusear carnes cruas, frutas e vegetais, 
não limpar ou mexer as fezes de gatos e usar luvas ao 
mexer no jardim. Moscas e baratas também podem 
transportar cistos. 
5. Qual freqüência de realização das sorologias durante 
o pre natal para toxoplasma gondhi? 
 A sorologia deve ser solicitada na primeira consulta ou 
no primeiro trimestre. Os casos confirmados são 
encaminhados ao pré-natal de alto risco 
6. Como é o tratamento do lactente? 
Todas as drogas apresentam uma categoria de risco 
quando usadas durante a lactação, e com as medicações 
usadas no tratamento da toxoplasmose não é diferente. A 
Gabrielle Peixoto
Fórum Integrador III - Caso 1 
Espiramicina e o ácido fólico são compatíveis com a 
amamentação 
Discussão do Caso: 
1) Por que ocorre influência da lua no período 
gestacional? 
MITO 
2) O que é amniocentese? 
A amniocentese é um exame invasivo que consiste na 
colheita de líquido amniótico (líquido que se encontra à 
volta do feto). Para tal, é usada uma agulha fina que é 
introduzida através da parede abdominal e do útero. É 
realizada sob visualização direta, por ecografia, da 
progressão da agulha, por forma a não atingir o feto. 
3) Discutir os laudos das imagens? 
4) Discussão sobre toxoplasmose e toxoplasmose 
guandii. 
5) Explique pós-maturidade, prematuridade e 
idade gestacional. 
Prematuridade: Bebê prematuro é aquele que nasce 
antes das 37 semanas de gestação. 
Pós-maturidade: é a gravidez que ultrapassa o termo (42 
semanas) e que cursa com 
sofrimento fetal, conseqüente à insuficiência placentária. 
Pode levar à oligodramnia e hipoxia 
fetal. 
Idade gestacional é vagamente definida como o número 
de semanas entre o primeiro dia do último período 
menstrual normal da mãe e o dia do parto. Mais 
precisamente, a idade gestacional é a diferença entre 14 
dias antes da data da concepção e o dia do parto. A idade 
gestacional não é a idade embriológica real do feto, mas 
é o padrão universal entre obstetras e neonatologistas 
para discutir a maturação fetal 
6) PCR no diagnóstico de infecção gestacional. 
7) Pesquisar quais exames se fazem de acordo com 
idade gestacional? 
Os exames gestacionais do primeiro trimestre de 
gravidez devem ser feitos até a 13ª semana de gestação. 
São eles: 
• Exame de sangue 
- Hemograma completo 
- Tipo sanguíneo e fator Rh 
- Glicemia de Jejum 
- Tireoide 
- Sorologias Infecciosas 
- VDRL 
- HIV 
- Hepatite B (HbsAg) e C 
- Toxoplasmose IgM e IgG 
- Rubéola 
- Citomegalovírus ou CMV 
• Exames de urina 
• Exames de Fezes 
• Exames de Ultrassom 
- Transvaginal 
- Ultrassonografia morfológica de primeiro 
trimestre 
• Exames ginecológicos 
- Citopatológico de colo de útero (Papanicolau ) 
2º trimestre da gravidez: 
• Exames clínicos 
• Exames de sangue 
• Exames de urina e fezes 
• Exames de ultrassom 
• Exames ginecológicos 
- Teste de Fibronectina Fetal 
- Avaliação do corrimento vaginal e do colo do 
útero 
3º trimestre da gravidez: 
• Exames clínicos 
• Exames de sangue 
• Exames de ultrassom 
- Ultrassonografia obstétrica para avaliação do 
crescimento fetal 
- Perfil biofísico do bebê 
- Monitoramento do batimento cardíaco fetal 
• Exames ginecológicos 
- Pesquisa do estreptococo do grupo B 
• Cardiografia 
8) Pesquisar ficha de notificação compulsória de 
toxoplasmose. 
9) Tratamento medicamentoso de acordo com a 
idade gestacional. 
10) IGG e IGM na idade gestacional. 
11) Soroconversão na toxoplasmose. 
12) Quais doenças contraindicam o aleitamento 
materno. 
Meningite 
Osteomielite 
Septicemia 
Doença de Chagas 
Tuberculose 
Hepatites 
HIV 
Gabrielle Peixoto
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13) Exame de toxoplasmose é feito no Sistema 
Único de Saúde. 
14) Repercussão gestacional de acordo com a 
acometimento de toxoplasmose.
Gabrielle Peixoto
 | |
 | | | | | | | | |
Nº
República Federativa do Brasil
Ministério da Saúde
SINAN
FICHA DE NOTIFICAÇÃO/CONCLUSÃO
SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE AGRAVOS DE NOTIFICAÇÃO
C
on
cl
us
ão
 | | | | | | |
31 Data da Investigação
Conclusão
32 Classificação Final
1 - Laboratorial 2 - Clínico-Epidemiológico
1 - Confirmado
2 - Descartado
33 Critério de Confirmação/Descarte42 Data do Óbito 43 Data do Encerramento
Evolução do Caso41
Local Provável da Fonte de Infecção
Doença Relacionada ao Trabalho
1 - Sim 2 - Não 9 - Ignorado
40
 | | | | | | | | | | | |
Notificação/conclusão
In
ve
st
ig
ad
or
Município/Unidade de Saúde
 | | | | | |
Cód. da Unid. de Saúde
Nome Função Assinatura
Informações complementares e observações
Tipo de Notificação
Data da NotificaçãoAgravo/doença
 | | | | |
1
32
 | |
2 - Individual
D
ad
os
 G
er
ai
s Código (CID10)
Unidade de Saúde (ou outra fonte notificadora)
Município de Notificação
Data dos Primeiros Sintomas
 | | | | |
5
6
 | |
7
 |
UF4
 | | | | | |
Código
D
ad
os
 d
e 
R
es
id
ên
ci
a
N
ot
ifi
ca
çã
o 
In
di
vi
du
al
Nome do Paciente8 Data de Nascimento
 | | | | |
9
 | |
Nome da mãe16
11
F - Feminino
 | |
Número do Cartão SUS
 | | | | | | | | | | | | | | |
15
1-1ºTrimestre 2-2ºTrimestre 3-3ºTrimestre10 (ou) Idade Sexo
13Gestante12
14 Escolaridade
4 - Ano
0-Analfabeto 1-1ª a 4ª série incompleta do EF (antigo primário ou 1º grau) 2-4ª série completa do EF (antigo primário ou 1º grau)
3-5ª à 8ª série incompleta do EF (antigo ginásio ou 1º grau) 4-Ensino fundamental completo (antigo ginásio ou 1º grau) 5-Ensino médio incompleto (antigo colegial ou 2º grau )
6-Ensino médio completo (antigo colegial ou 2º grau ) 7-Educação superior incompleta 8-Educação superior completa 9-Ignorado 10- Não se aplica
1-Branca 2-Preta 3-Amarela
4-Parda 5-Indígena 9- Ignorado
 | | | | |
Código (IBGE)
35
Distrito 39
UF
 |
Bairro38
O caso é autóctone do município de residência?
1-Sim 2-Não 3-Indeterminado
34 36 País
37 Município
 | | | | |
Código (IBGE)
CEP
Bairro
Complemento (apto., casa, ...)
 | | | | - | |
Ponto de Referência
País (se residente fora do Brasil)
23
26
20
28 30Zona29
22 Número
1 - Urbana 2 - Rural
3 - Periurbana 9 - Ignorado
(DDD) Telefone
27
Município de Residência
 |
UF17 Distrito19
Geo campo 124
Geo campo 225
 | | | | |
Código (IBGE)
Logradouro (rua, avenida,...)
Município de Residência18
 | | | | |
Código (IBGE)
2121
 | | | | | | | | | |
Código
Sinan NET
4- Idade gestacional Ignorada
SES-MG 05/07/2019
Toxoplamose Gestacional
(Doenças causadas por protozoários complicando a gravidez, o parto e o puerpério)
O98.6
Ficha de Toxoplasmose Gestacional - O98.6
1 - Cura/Melhora 2 - Óbito pelo agravo notificado 3 - Óbito por outras causas 9 - Ignorado
 Observações adicionais
Resultado dos 
Manifestação Clínica
Exame(s) de Imagem e os principais achados
Conduta Terapêutica 
Raça/Cor
(Prescrição Médica e Execução)
Exames Sorológicos