Cromomicose: Infecção Fúngica Crônica da Pele

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Joëlle Moreira - Medicina UFPE
Dermatologia
CROMOMICOSE .
Infecção fúngica, crônica, polimórfica, da pele e do
tecido celular subcutâneo, causada por várias espécies
de fungos demáceos.
Agente etiológico: As espécies Fonsecaea pedrosoi,
Fonsecaea compacta, Cladosporium carrionii,
Phialophora verrucosa, Rhinocladiella aquaspersa e
Cladophialophora ajeloi são as mais comuns.
Epidemiologia: É encontrada mais frequentemente nas
regiões tropicais e subtropicais, principalmente na zona
rural.
Transmissão: penetração por traumatismo
(principalmente nos MMII)
Quadro clínico: Pápula ou nódulo, que evoluem para
lesões vegetantes, de aspecto condilomatoso e/ou
verrucoso de crescimento contínuo.
Nos casos mais graves, linfedema, elefantíase e
carcinoma espinocelular podem surgir.
Diagnóstico:
Exame direto: corpos escleróticos, isolados ou
agrupados com sua septação característica.
Cultura: crescimento lento de colônias escuras, oliváceas
ou negro-acinzentadas, de aspecto aveludado, superfície
plana e centro elevado.
Exame histopatológico:
Epiderme: hiperplasia pseudoepiteliomatosa
Derme: processo inflamatório misto granulomatoso e
supurativo, infiltrados linfoplasmocitários, células
eosinofílicas e células gigantes
Dentro de microabscessos intraepidérmicos: parasitas
arredondados, acastanhados (corpos fumagoides), que
apresentam paredes grossas, isolados ou agrupados,
com divisão em mais de um plano, medindo entre 6-12
μm de diâmetro.
Tratamento: Difícil resposta aos diversos tratamentos
existentes. Opções:
- Eletrocoagulação de lesões pequenas e iniciais
- Remoção cirúrgica de lesões vegetantes;
termoterapia local
- Itraconazol 100 a 200 mg/dia, 12-24 meses
- Anfotericina B 1 mg/kg, 3 vezes/semana IV, dose
total 1.750 mg + 5-fluorocitosina VO
- Criocirurgia, aplicação de nitrogênio líquido com
ponteiras do tipo conespray durante 90” a
240”/2 ciclos a cada 21 dias, 2-13 sessões
- Laser CO2
- Associação de itraconazol 200-400 mg/dia
alternado com terbinafina (250-500 mg/dia).