Semiologia Geriátrica- Avaliação Geriátrica Ampla (AGA)

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LL
.gouveia@lore LLava l i a ç ã og e r i á t r i c a ampla
Equilíbrio, mobilidade e risco de
quedas
Função cognitiva
Condições emocionais
Deficiências sensoriais
Capacidade funcional
 A AGA é um processo diagnóstico
multidimensional, geralmente
interdisciplinar, para determinar as
deficiências, incapacidades e
desvantagens do idoso e planejar o
seu cuidado e assistência a médio e
longo prazos, tanto do ponto de vista
médico como psicossocial e funcional.
A diferença da AGA para um
atendimento médico habitual é que
ela prioriza o estado funcional e a
qualidade de vida, utilizando
instrumentos de avaliação (testes,
índices e escalas), facilitando a
comunicação entre os membros da
equipe interdisciplinar e a
comparação evolutiva. 
 A AGA é também conhecida como 
 avaliação geriátrica multidimensional 
(AGM) ou avaliação geriátrica global 
 (AGG) e é considerada o padrão-ouro
para a avaliação de idosos, ou seja, é
chamada de “coração e alma da
medicina geriátrica ”
 Para lidar com a complexidade dos
problemas desses idosos, o profissional
necessita coletar, organizar e usar
adequadamente, de forma sistemática
e com objetivos definidos, uma vasta
gama de informações clínicas e
funcionais relevantes. Por isso, a AGA
tem que ser completa de modo a
permitir um diagnóstico funcional e a
identificação dos indivíduos em risco e
estruturada para que possa servir para
acompanhamento da evolução do
paciente e para avaliar prognóstico.
Entretanto, não pode ser extensa e
precisa ter custo razoável.
 Os parâmetros avaliados pela AGA
são:
Estado e risco nutricional
Condições socioambientais
Polifarmácia e medicações
inapropriadas
Comorbidades e multimorbidade
 E outros,
 Assim, os passos da AGA incluem:
anamnese + exame físico do idoso,
discussão multidisciplinar,
desenvolvimento do plano de
cuidados, implementação do plano de
cuidado o monitoramento da resposta
e a revisão do plano.
 Vale lembrar que as 5 síndromes
geriátricas devem ser sempre
buscadas e prevenidas (os 5 I'S) -
insuficiência cognitiva, incontinência
urinária e/ou fecal, instabilidade
postural, imobilidade e iatrogenia.
 Durante a entrevista (anamnese
+exame físico) busque perceber as
peculiaridades do idoso, tome
atenção a:
 - estabelecer vínculo.
- comunicação (considerar déficits
sensoriais).
- acessibilidade (identificar limitações)
- identificar relação com cuidados/
acompanhante.
- escuta qualificada.
 Quanto aos parâmetros avaliados pela
AGA, veremos com mais detalhe
alguns, iniciando pela análise
funcional desse idoso. 
(AGA)
LL
FUNCIONALIDADE
 A capacidade funcional é definida
como a aptidão do idoso para realizar
determinada tarefa que lhe permita
cuidar de si mesmo e ter uma vida
independente em seu meio. A
funcionalidade do idoso é
determinada pelo seu grau de
autonomia e independência, sendo
avaliada por instrumentos específicos.
 As atividades básicas de vida diária
(ABVD)são as atividades fundamentais
necessárias: tomar banho, vestir-se,
promover higiene, transferir-se da
cama para a cadeira e vice-versa, ter
continência, capacidade de alimentar-
se e deambular. A incapacidade de
executar estas atividades identifica
alto grau de dependência e exige
uma complexidade terapêutica e um
custo social e financeiro maior.
 As escalas mais utilizadas para
avaliação das atividades básicas de
vida diária (ABVD). A Escala de Katz é
baseada na conclusão de que a perda
funcional segue um padrão igual de
declínio, isto é, primeiro se perde a
capacidade de banhar-se, seguida
pela incapacidade de vestir-se,
transferir-se e alimentar-se e, quando
há recuperação, ela ocorre em ordem
inversa.
 Já as atividades instrumentais da
vida diária (AIVD) estão relacionadas
com a realização de tarefas mais
complexas, como arrumar a casa,
telefonar, viajar, fazer compras,
preparar os alimentos, controlar e
tomar os remédios e administrar as
finanças. De acordo com a
capacidade de realizar essas
atividades, é possível determinar se
o indivíduo pode ou não viver
sozinho sem supervisão. 
 A escala de Lawton é uma das mais
utilizadas para avaliação das AIVD, sua
pontuação máxima é de 27 pontos,
correspondendo à maior
independência, enquanto a pontuação
mínima de 9 pontos relaciona-se à
maior dependência. Em algumas
circunstâncias, deve ser relevada a
incapacidade de uma pessoa realizar
tarefas para as quais não tenha
habilidade, como cozinhar, por
exemplo, prejudicando a análise de
sua independência.
 Outra escala muito utilizada para
avaliação das atividades instrumentais
é o Questionário de Pfeffer para as
Atividades Funcionais. É muito
utilizado para avaliar se o déficit
cognitivo é acompanhado de
limitações funcionais.
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LL
COGNIÇÃO E EMOÇÕES
 A cognição é o processo de aquisição
de conhecimento e inclui a atenção, o
raciocínio, o pensamento, a memória,
o juízo, a abstração, a linguagem, entre
outros. As alterações cognitivas podem
levar a perda da autonomia e
progressiva dependência. Por meio da
avaliação cognitiva, podem ser
identificadas as principais alterações
da saúde mental do idoso – os quadros
demenciais e os depressivos.
 É importante que os testes de
rastreio para avaliação do estado
cognitivo sejam simples, rápidos e
reaplicáveis, além de dispensarem
material complementar e
conhecimento especializado para
serem utilizados por toda a equipe
interdisciplinar. Os principais testes
são o Miniexame do Estado Mental
(MEEM), o Teste do Desenho do
Relógio e a Escala de Depressão
Geriátrica de Yesavage (GDS).
 O teste do desenho do relógio (TDR)
avalia as funções executivas, memória,
habilidades visuoconstrutivas,
abstração e compreensão verbal. Tem
a vantagem de ser de fácil aplicação.
Para realizá-lo, forneça ao paciente
papel em branco, lápis ou caneta. Em
seguida, solicite ao indivíduo que
desenhe um relógio com todos os
números e os ponteiros marcando 2:45
(duas horas e 45 min). Devido à
limitação deste teste em indivíduos
com baixa escolaridade, recomenda-se
utilizar naqueles com no mínimo 4
anos de escolaridade.
 Quando ao MEEM, é importante
salientar que o desempenho é
fortemente influenciado pela
escolaridade, recomendando-se o
emprego de notas de corte
diferenciadas conforme o nível
educacional (analfabeto <19). Os
pacientes que apresentam mau
desempenho no MEEM,
particularmente aqueles com suspeita
diagnóstica de demência leve ou
incipiente, devem ser submetidos à
avaliação neuropsicológica, realizada
por profissional habilitado. 
 Assim, o diagnóstico de síndrome
demencial é eminentemente clínico, 
 baseado em avaliação objetiva do
desempenho cognitivo e funcional.
 A demência e a depressão constituem
duas das enfermidades mais
prevalentes em Geriatria, encontram-
se frequentemente associadas ou uma
pode simular a outra, o que ocasiona
grandes dificuldades diagnósticas.
 A demência é considerada um dos
mais importantes problemas
geriátricos em função do prejuízo na
funcionalidade, na independência e na
autonomia do indivíduo. O idoso com
depressão frequentemente se queixa
de alteração cognitiva, corroborada
por testes específicos para avaliação
da memória, mostrando pior 
 performance nos testes de atenção,
de função executiva e de habilidade
visuoespacial que propriamente nos
testes de memória episódica
 A GDS é utilizada para rastreio de
quadros depressivos em idosos, pois
nesta faixa etária as manifestações são
muito atípicas. Ela é de fácil aplicação
e o paciente tem que replicar
questões com resposta dicotômica
sim/não. A versão original é de 30
questões, mas há versões de 15 e
menos. A despeito da realização dos
testes tanto para detecção de
demência quanto para depressão, é
bom lembrar que eles têm caráter de
rastreio e não de diagnóstico.
 Durante a clínica, na busca do
diagnóstico lembre-se que na
demência o humor tende a flutuar,
enquanto na depressão é
persistentemente baixo. O déficit
cognitivo tende a ser mais acentuado
na demência do que na depressão,
frequentemente manifestado por
dificuldades de orientação pessoal e
temporoespacial e prejuízo na
retenção de números, na memóriarecente e na abstração. Os deprimidos
em geral reportam suas dificuldades
cognitivas, enquanto os demenciados
comumente são levados ao médico
pelos familiares.
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AIVD- Lawton
ABVD- KATZ
AIVD - PFERFFER
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