Consulta do adolescente

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CONSULTA DO ADOLESCENTE 
 
 T4a – Maria C Tosatto
 
Quem são os adolescentes? 
 
Na prática, é o momento em que entram na 
puberdade. Que é quando surgem características 
secundárias sexuais, aumento da altura, mudança 
da composição corporal, desenvolvimento da 
capacidade produtiva. 
 
E do que depende a puberdade? 
 
Fatores ambientais, fatores genéticos, étnicos, 
nutricionais, emocionais, doenças crônicas podem 
retardar o início da puberdade. 
 
E no que foca uma consulta com adolescente? 
 
Em corrigir problemas, prevenir comportamentos 
que levam a doenças crônicas, reunir as principais 
diretrizes para intervenções em problemas atuais. 
 
Como promover a saúde do adolescente? 
 
Através do crescimento e desenvolvimento, estado 
nutricional, vacinação, identificando situações de 
risco, identificando vulnerabilidades, prevenção 
da gravidez e das IST’s. 
 
Qual a periodicidade das consultas? 
 
No inicio da puberdade: a cada 3 meses; 
No período de aceleração: a cada 4 meses; 
No período de desaceleração: 1 vez ao ano até 
finalizar o crescimento; 
 
O que é a síndrome da adolescência normal? 
 
É o conjunto de mudanças físicas e 
comportamentais que caracterizam esses período. 
Ocorre uma busca de si mesmo, de identidade, 
preocupação com aspecto físico. Questionamento 
das religiões e religião diferente da de casa, 
atitude social reivindicatória na escola, em casa e 
em outros locais sociais. Pode ocorrer separação 
progressiva dos pais e tendência grupal, 
experimentação de identidades e vivências de 
risco. Sono exagerado, evolução sexual, agir sem 
pensar. 
 
Quais são as vivências de risco mais comuns? 
 
Uso de drogas, alcool e tabado, gravidez, sexo 
inseguro, violência/homícidio, depressão, suicídio, 
distúrbios nutriocionais. 
 
Quais são os fatores protetores para evitar 
vivências de risco? 
 
Boa autoestima, família estruturada, bom 
envolvimento escolar, poucos eventos negativos, 
compromisso com o futuro. 
 
Quais são os fatores de risco para essas vivências? 
 
Baixa autoestima, presença de doença crônica, 
defasagem escolar, distúrbio de dinâmica familiar, 
pobreza e muitos eventos negativos. 
 
 
Como é feita a consulta? Sozinho ou 
acompanhado? 
 
Feita em 2 ou 3 momentos (paciente+pais) e 
sozinho. Com direito à privacidade, direito a 
sigilo, explicar quebra de sigilo, respeito à 
autonomia. 
 
Confidencialidade e sigilo 
 
É garantida pelo CFM, pelo artigo 103. Pode ser 
quebrado somente quando há danos ou risco ao 
paciente ou a terceiros. Não requer anuência, mas 
deve ser comunicado. 
 
Como cuidar durante a consulta do 
adolescente? 
 
No ambiente adequado, não muito infantil. 
Utilização de linguagem adequada. Médico e 
equipe com preparo para o atendimento. 
Momentos da consulta: adolescente e família, 
adolescente sozinho e adolescente e família. 
 
Como é feita a anamnese? 
 
Perguntando motivo da consultas, situação atual e 
pregressa do paciente, antecedentes pessoais e 
familiares, imunizações, dados sobre gestação, 
parto, nascimento, hábitos alimentares, condições 
de habitação, rendimento escolar, violência 
doméstica, configuração ou conformação familiar 
(genograma), sono, lazer, atividade física, tempo 
de tela, namoro. Depois segue um roteiro similar à 
todas as idades (QP, HMA, ISDA). 
 
Como fazer perguntas abertas? 
 
Pergunte coisas como: 
 - Que preocupações você gostaria de me 
contar hoje? 
 - Aconteceu algo diferente desde a última 
vez que conversamos? 
 - Diga-me sobre quem você procura para 
conversar quando tem algum problemas ou 
mesmo um dia ruim? 
 
O que é um questionário que segue protocolo 
HEEADSSS? 
 
É considerado um método indireto excelente para 
avaliar comportamentos e complementar a 
anamnese, podendo ser incorporado na prática 
cotidiana. 
 
H: Casa 
E: distúrbios alimentares 
E:edução/emprego 
A:atividades 
D:drogas 
S:sexualidade 
S:segurança 
S:suicídio 
 
Como o adolescente usa a caderneta do 
aolescente? 
 
Aprendendo sobre sugestões saudáveis, cuidados 
de higiene com o corpo em desenvolvimento, 
esclarecendo e incentivando práticas de esportes, 
sobre situações de uso de drogas, abordando sobre 
hábitos e amizades saudáveis, falando sobre saúde 
oral (cuidado com escovação). 
 
 
Como deve ser feito o exame físico? 
 
Adaptações a cada consulta, avaliar o humor, 
aspecto geral e aparência física, avaliar pele 
(acne), postura da coluna, IST’s, vida sexual. 
 
Quais são os estágios da puberdade feminina e 
como diferenciá-los? 
 
 - Telarca: 8 a 12 anos. aparecimento de 
broto mamário, pelos pubianos (pubarca) 
 - Menarca: 2 a 5 anos após a telarca, 
primeiros ciclos menstruais 
 
Quais são os sinais de alerta para transtorno do 
desenvolvimento? 
 
Início da puberdade antes dos 8 anos nas meninas 
e antes dos 9 nos meninos. Discordância entre os 
sinais puberais e o sexo. Ausência de sinais 
puberais aos 13 anos nas meninas e aos 14 anos 
nos meninos. 
 
Como calcular a estatura estimada? 
 
 
 
Como finalizar a consulta? 
 
Com hipóteses diagnósticas, que devem ser 
discutidas e explicadas ao adolescente, com 
promoção e educação em saúde, com discussão 
dos fatos mais importantes. 
 
Como orientar o adolescente a respeito da saúde 
mental? 
 
Rotina de sono adequada, tempo e conteúdo de 
tela, brincadeiras, tempo de qualidade com os 
pais, atividade física durante cerca de uma hora, 
atividade de lazer e técnicas de relaxamento 
(como yoga, mindfulness).