Vertigem: Caracterização, Causas e Exame Físico

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Neurologia – Nicolle A. Bianchi – Medicina Univates – ATM 2023/1 
 
Vertigem 
Aula da prof Vanise + livro 
ASPECTOS PRINCIPAIS: 
• Caracterização da tontura/vertigem 
• Duração da crise 
• Fatores desencadeantes 
• Sintomas associados 
CARACTERIZAÇÃO: 
• Quanto tempo dura? / Há quanto tempo está acometendo/ Se já teve antes? / Quando iniciou? 
TONTURA: mal-estar, fraqueza, turvação visual, sensação de pré-síncope, sem desequilíbrio! 
VERTIGEM: Subdividida em central e periférica (sendo a periférica a mais comum) e tem dois padrões rotatória e 
oscilatória 
Definição: distorção desagradável da orientação estática ou percepção errônea de movimento de si mesmo 
• Rotatória: sensação de estar girando ou de que o mundo gira em torno de si 
• Oscilatória: sensação de estar balançando ou perda de equilíbrio 
Central: 
• Envolve cerebelo ou tronco cerebral 
• Causas mais graves que as periféricas 
• Menor incidência 
• Causa mais comum é a vertigem paroxística benigna (VPB) → pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais 
comum em idosos e em pessoas com trauma craniano 
→Causas de vertigem central: 
- hemorragia ou infarto cerebelar (associa-se a ataxia, Romberg positivo); 
- Insuficiência vértebro-basilar; 
- tumores do 8º par craniano e do ângulo cerebelo-pontino. 
Periférica: 
• Início súbito 
• Associada a náusea e sudorese 
• Pode ocorrer perda de audição 
→Causas de vertigem periférica: 
- Neurite vestibular (possível etiologia viral) que é um quadro incapacitante de vertigem sem perda de audição; 
- Labiritinte pode ser produzida por infecções virais ou bacterianas do ouvido médio e mastóide, associa-se a 
redução da audição; 
- Doença de Ménière, produzida por distensão dos canais endolinfáticos e que apresenta vários episódios de 
vertigem associados a surdez progressiva; 
- Ototoxicidade por medicamentos como aminoglicosídeos, quinino, salicilatos e diurético de alça; 
 
 
 
 
 
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DURAÇÃO DA CRISE 
Episódios recorrentes: 
• Leva de segundos a minutos → Vertigem paroxística benigna, paroxismia vestibular, fístula perilinfática 
• Minutos a horas → Doença de Meniere, Migrânea; Vertigem fóbica; AIT 
Episódio Único 
• Dura dias → Lesões de tronco e cerebelo, neurite vestibular 
• Dura semanas a meses → Lesões de tronco e cerebelo fóbica 
FATORES DESENCADEANTES 
Movimentos rápidos da cabeça 
• Vertigem paroxística benigna 
• Paroxismia vestibular 
Posições Específicas (decúbito dorsal ou lateral) 
• Vertigem posicional central 
• Compressão 
• Contato com VII nervo craniano 
Situações específicas (Multidões, pontes, locais abertos) 
• Vertigem fóbica 
Manobra de Valsalva 
• Fístula perilinfática 
SINTOMAS ASSOCIADOS 
• Sintomas auditivos: zumbido, hipoacusia 
• Sintomas de Tronco encefálico (disartria, disfagia, plegia/paresia, hipoestesia/ paresias 
• Cefaleia 
• Náuseas e vômitos 
EXAME FÍSICO 
• Nistagmo: espontâneo, evocado pelo olhar, provocado, posicionado 
• Reflexo vestibulo-ocular 
• Equilibrio estático (não esquecer de testar equilibrio, coordenação e avaliar ataxia, pois vertigem pode 
acometer cerebelo e causar alterações) 
o Equilíbrio: Pedimos para o paciente caminhar na nossa frente para avaliar desequilibrios posturais, 
manobra de roomberg 
o Coordenação (testar movimentos alternados com as mãos no joelho, index nariz, index-index) 
TESTE DE HALLPIKE 
O teste de Hallpike pode ser utilizado para o diagnóstico de VPPB. 
Consiste em colocar o paciente sentado com a cabeça virada para um 
lado 45º. A seguir, o paciente é deitado na maca com a cabeça pendente 
30º a 45º. Após a manobra o paciente exibirá um nistagmo de curta 
duração com o componente rápido na direção do ouvido afetado. Não é 
necessário fazer exames de imagem 
 
 
 
 
 
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PROTOCOLO HINTS 
HI ( Head impulse test) ou teste do impulso cefálico: 
• Como fazer: solicita-se ao paciente que olhe no nariz do examinador. Faz-se um movimento rápido e horizontal 
da cabeça e observa-se a presença ou não de sacada compensatória, isto é, se o paciente conseguiu fixar 
seus olhos no examinador. 
• Interpretação: se HI positivo , sinal de lesão vestibular para o lado da sacada compensatória 
 
TS (Test of skew): 
• Como fazer: solicita-se ao paciente a manter os olhos abertos, na posição neutra e oclui-se os olhos 
alternadamente. 
• Interpretação: nos casos periféricos, os olhos se mantêm na posição, já nos casos centrais, pode-se ver 
o movimento ocular involuntário (há presença de nistagmo). 
• A presença deste teste positivo está fortemente associada à presença de AVC de tronco. 
 
→O HINTS bem realizado associado à história clínica do paciente apresenta uma sensibilidade maior do que a 
ressonância magnética nas primeiras 24-48h do início dos sintomas. 
 
 
RESUMINDO → O QUE NÃO ESQUECER NA ANAMNESE: 
1º DIFERENCIAR TONTURA DE VERTIGEM 
• Tontura: fraqueza/ mal-estar / pré-síncope 
• Vertigem: Rotatória: sensação de estar girando ou de que o mundo gira em torno de si / Oscilatória: sensação de estar balançando ou perda de 
equilíbrio. Central: gradual, menos intensa, mais grave / Periférica: mais comum, náuseas e vômito, pode perder audição 
2º COMO INICIOU? 
Foi súbito? Foi aos poucos? Em que situação? 
3º SINTOMAS ASSOCIADOS 
• Tem náusea e/ou vômitos? 
• Tem suor no momento? 
• Tem perda de audição? 
• Tem zumbidos? 
• Tem dor de cabeça? 
• Tem dificuldade para engolir? 
• Sente alguma parte do corpo anestesiada ou com formigamento? 
• Fica com dificuldade para falar? 
4ª DURAÇÃO: 
• Há quanto tempo está ocorrendo? 
• Quantas vezes já aconteceu (1X, Várias vezes?) 
• Quanto tempo dura uma crise? (segundos? Minutos? Horas?) 
5º FATORES DESENCADEANTES 
• Movimentos rápidos com a cabeça 
• Posição específica (decúbito dorsal ou lateral?) 
• Ocorre quando está em multidões ou em espaços abertos e/ou fechados? 
6º EXAME FÍSICO 
- Avaliar equilíbrio → roomberg e roomberg com intervenção (pequenos empurrões) 
- Avaliar marcha 
- Avaliar coordenação → index-index, index-nariz, movimentos alternados com as mãos 
- Avaliar audição (teste de Webber e Rinnie) 
 
 
 
 
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