Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
Antimicrobianos são para combater bactérias, um dos maiores desafios da clínica é saber escolher qual o melhor antibiótico para aquele caso. Inflamação: Anti-inflamatório. Não necessariamente tem alguma bactéria. Processo inflamatório X processo infeccioso. São duas coisas diferentes. Temos muitos casos de resistência bacteriana, porque tudo que chega, se dá o antibiótico, sem ao menos saber se tem alguma bactéria. Antimicrobianos no geral: Sustâncias químicas usadas para combater os microrganismos. ➢ Inespecíficos: Atuam em qq MO, patogênicos ou não. EX. antissépticos. ➢ Específicos: Atuam em MO responsáveis pelas doenças infecciosas. Antimicrobianos específicos. Paul Ehrlich (1854-1915) ➢ Quimioterápicos: Substância química (produzida por síntese laboratorial) Atualmente: refere-se a terapia antineoplástica química, para deferir do agente físico. (radioterapia) com isso. Abandono dessa terminologia. Antibióticos: Anti: contra bio: vida ➢ Substância químicas produzidas por MO, os seus equivalentes sintéticos que podem inibir o crescimento (bacteriostático, fúngistático) ou destruir (bactericidas, fungicida) MO causadores de doenças. Biossintético: obtidos a partir da cultura de MO, acrescentando substâncias químicas capaz de alterar a estrutura molecular de atb que está sendo produzido. Semissintético: Acrescenta-se radicais químicos ao núcleo ativo do atb isolado. Sintobióticos: Atb obtido exclusivamente por síntese laboratorial, a partir de estudos dos precursores. (ex. Cloranfenicol. (mais barato, sua produção é exclusivamente por síntese laboratorial.) ➢ Termo atualmente em desuso. Antibióticos são produzidos por MO, visando garantir perpetuação da espécie. O homem usa com fins terapêuticos a capacidade que alguns MO têm de produzir os ATB. ➢ Atualmente: antimicrobiano: substância química que atuam sobre MO patogênicos, independentes da forma de produção. O uso na Medicina veterinária Antimicrobianos inespecíficos: É a mesma coisa que usamos em casa. O desinfetante: ➢ limpeza e desinfecção das instalações zootécnicas; ➢ Desinfecção de equipamentos e materiais; ➢ Indústria de alimentos; ➢ Equipamentos cirúrgicos. Antimicrobianos específicos ➢ Uso terapêutico; ➢ Uso profilático; ➢ Metafilaxia; ➢ Aditivo zootécnico melhorador de desempenho. Uso Profilático: Medida preventiva, para garantir a proteção contra uma possível infecção; Pode ser feito em um animal ou para um grupo de animais. Metafilático: Em um rebanho, mesmo que só um ou dois tenha apresentado sinais, todo o grupo é submetido ao tratamento, a fim de prevenir. ➢ Doses e durações de tratamento igual ao terapêutico. ➢ Pode ser adm na ração, água afim de facilitar o manejo do rebanho ➢ Aditivo zootécnico: ➢ Diminuir mortalidade; ➢ Melhorar o crescimento- conservação alimentar; ➢ Período prolongado- ração; ➢ Baixas concentrações 5 a 10% Isso auxilia muito a resistência bacteriana. Uso terapêutico Administrado em um animal que apresenta uma doença infecciosa. ➢ Por que realizar antibioticoterapia na clínica? Para controle de infecção e profilaxia de infecção. Como escolher: Não se deve escolher pela mais “bonita” ou a mais “chick”, nem com a opinião política. Bacteriostático: inibe a multiplicação da bactéria. Porém, não a destrói. Bactericida: efeito irreversível e letal a bactéria. Bacteriostático X bactericida ➢ Dependem da sua concentração no local; ➢ CIM (concentração inibitória mínima); concentração em que inibem o crescimento bacteriano. ➢ Necessitam de uma maior concentração para matar o MO ➢ CBM (concentração Bactericida mínima) CIM e CBM quando mais distantes dos valores mínimos ele é bacteriostático. ➢ Ex: a CIM é 10 e a CBM é 100= é 10x ➢ Então ele é bacteriostático. CIM e CBM próximos = Bactericida ➢ ex: CIM é 10 e a CBM é 11= a chance de ser um bactericida é muito grande. ➢ Penicilinas e aminoglicosídeos: Bactericidas. ➢ Tetraciclinas e macrolídeos: Bacteriostáticos Pensar na condição do animal, centração do ATB no local e microrganismos envolvidos. ➢ Penicilinas G em baixa concentração bacteriostática. Antimicrobianos concentrações- dependente. Quanto maior o nível sérico acima da CIM, maior a taxa de erradicação das bactérias. Doses elevadas com intervalos de tempo longo. ➢ Aminoglicosídeos (amicacina, gentamicina) ➢ Fluorquinolonas (enroflozaxina, ciprofloxacina) ➢ Metronidazol. Antimicrobianos tempos- dependente. Eficácia: período que a concentração plasmática fica acima da CIM de uma dada bactéria. Aumentar a sua concentração muito acima da CIM não aumentará a capacidade de destruir o MO. ➢ Posologia: Alta frequência. O tempo que a bactéria fica exposta é mais importante que a concentração. (Então ele tem que ficar o máximo de tempo possível acima da CIM) ➢ Betalactâmicos: amoxilina , ampicilina. ➢ Macrolídeos: azitromicina. ➢ Tetraciclinas: doxiclina. Existem fármacos que são Tempo- dependente e concentração dependente ➢ Glicopeptídeos: Vancomicina; ➢ Rifampicina. Não são fármacos que usamos no dia a dia. Porém, as vezes é necessário. POSOLOGIA Classificação dos antibióticos: ➢ Mecanismo de ação; ➢ Estrutura química; ➢ Ação biológica (bactericida, bacteriostático) ➢ Espectro de ação (largo ou curto espectro) ➢ Atuação sobre a bactéria de gram+ ou gram – Antimicrobianos específicos: ➢ Antifúngicos ➢ Antivirais ➢ Antibacterianos 1. Estrutura química: Betalactâmicos; 2. Ação biológica: bactericida, bacteriostático. 3. Espectro de ação: curto, largo, em bactérias gram-negativas etc. ➢ Mecanismo de ação. Prescrição dos antimicrobianos: Agente etiológico: ➢ Identificar e verificar a susceptibilidade da bactéria ao antimicrobiano. ➢ Achados epidemiológicos ➢ Localização do processo infeccioso. Propriedades do antimicrobiano ideal: destruir o MO, amplo espectro de ação sobre os MO patogênicos, alto índice terapêutico. Exercer atividades da presença de fluídos. ➢ Não perturbar as defesas do organismo. Outras propriedades: ➢ Não produzir reações alérgicas; ➢ Não favorecer o desenvolvimento de resistência bacteriana; ➢ Distribuição por todos os tecidos numa concentração adequada; ➢ Adm por diferentes vias; ➢ Preço acessível. Como se deve escolher, baseado em Agente etiológico Farmacocinética (VA, distribuição) farmacodinâmica (atividade concentração/ tempo) risco de toxicidade custos. Condição do paciente: ➢ Faixa etária (jovens e idosos) ➢ Condições previas do paciente (hepatopata, nefropata) ➢ Prenhez. NECESSIDADE ATB Tem agente específico Via de aplicação Qual a dose recomendada Necessidade de associação Tomar cuidado com associações. Pensar se são agentes Gram+ e Gram - ou anaeróbios. Exemplos de bactericidas: β-Lactâmicos (G+>G-) ➢ Penicilinas naturais ➢ Penicilinas sintéticas ➢ Cefalosporinas Aminoglicosídeos (G-) ➢ Gentamicina ➢ Amicacina ➢ Tobramicina ➢ Estreptomicina Metronidazol (anaeróbicos) Quinolonas (G+ e G-) ➢ Fluoroquinolona ➢ Enrofloxacina ➢ Ciprofloxacina Exemplos de Bacteriostáticos: Tetraciclinas (G+ e G-) ➢ Oxitetraciclina ➢ Doxiciclina Sulfonamidas (G+, G- e protoz) Macrolídeos (G+) ➢ Eritromicina ➢ Azitromicina Cloranfenicol (G+/- e anaerob) E tem a Rifampicina. Causas de insucesso na terapia: ➢ Infecção não sensível ➢ Febre sem agente infeccioso➢ Erro na escolha e posologia ➢ Tratamento iniciado com atraso ➢ foco infeccioso encistado ➢ processo infeccioso em tecidos não atingidos Persistência, agente infeccioso em uma fase do seu ciclo no qual é refratário. Resistência bacteriana adquirida: ➢ Mutação (acaso) ➢ Transferência de genes de resistência Como reduzir o risco de resistência bacteriana: ➢ Prevenir o surgimento de enfermidades (vacinação e higiene) ➢ Reduzir o uso de ATB (aditivos ➢ Obrigatória a prescrição pelo MV, impedindo a comercialização. Associação de antimicrobianos: ➢ Tratamento de infecções mistas; ➢ Evitar o aparecimento de resistência bacteriana (controverso-atb com diferentes mecanismos de ação, mais difícil o aparecimento de resistência) ➢ Tratamento de infecções graves. Sinergismo: associado a atividade antimicrobiana é maior (e é isso que a gente quer) e pode ter também antagonismo (o que a gente não quer) Respeitar a posologia de cada ATB. Associação vai depender dos efeitos, se vai ser antagônicos ou sinérgicos e da bactéria que se precisa combater.
Compartilhar