Antibiótico na Periodontia

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Antibiótico na Periodontia
Estudar com livro do Eduardo Dias
● Antibiótico muito utilizado em periodontia:
- Clorexidina 0,12% , 2x ao dia
- Estudar prescrição de clorexidina - bochecho
● Principal fator etiológico da periodontite : cálculo que retém biofilme
- Terapia principal (remover fator causal da doença): raspagem diminuindo
resposta inflamatória do hospedeiro
- Depende de genética e suscetibilidade do hospedeiro - excesso de resposta
inflamatória gera destruição tecidual
→ Modulamos resposta do hospedeiro diminuindo resposta inflamatória com
antibiótico junto a raspagem - em tratamento que não progridem somente com
raspagem.
● Não tratamos cárie com antibiótico pela falta de vascularização
- Bactéria Streptococcus mutans
- Temos acesso ao foco infeccioso sendo removido com curetas e brocas
- A cárie poderia paralisar com antibiótico mas o ideal é removermos estrutura
desorganizada e devolver estrutura do dente
● Doenças periodontais:
- Gengivite e periodontite são doenças inflamatórias causadas por
microrganismos patogênicos presente no biofilme, acometendo tecido de
proteção (gengiva) e sustentação (osso, cemento, periodonto)
● O antibiótico sistêmico não alcança todos os focos de infecção, por isso o foco sempre
será desorganizar o biofilme mecanicamente.
- Antibiótico só auxilia a terapia mecânica
● Etiologia
- Biofilme dental: fator etiológico primário
● mecanismos diretos: liberação de enzimas líticas e produtos citotóxicos
● mecanismos indiretos: reações de defesa do hospedeiro
- Cálculo dental: agravamento e perpetuação da enfermidade.
- Aumento dos patógenos periodontais em pacientes mais suscetíveis
● Cocos e bacilos gram + e gram -.
● Anaeróbios estritos ou facultativos.
● Gram positiva parede celular espessa e gram negativa sem parede
celular espessa
● Microbiota normal : + gram positiva e aeróbios
● Desbiose: +gram negativas e anaeróbios
● Patógenos periodontais em taxas elevadas:
→ Aggregatibacter actinomycetemcomitans (AA) - já entra com antibiótico +
raspagem
● mais relacionada ao padrão incisivo molar = doença periodontal com foco
maior nesses dois dentes, difícil de tratar, não tem muito biofilme ou seja
é agressivo, pode progredir a outros dentes)
● Bacilo gram negativo
● Alta frequência em periodontite padrão incisivo molar
● Invasao tecidual
→Porphyromonas gingivalis
● Bacilo gram negativo anaerobio
● Periodontites avançadas
● Evolução crônica - não tem evolução rápida - estágio 2 e 3
● Colagenases, endotoxinas
● Invasão tecidual
→P. Intermedia
● GN (gengivite necrosante - mau cheiro, inversão papilar, supuração)
● Bacilo gram negativo anaerobio
● Por que não usar somente antibiótico?
- Biofilme dental possui colônias de bactérias
- Organização leva as bactérias a serem mais resistentes aos antimicrobianos
- Resistencia bacteriana
- Efeitos adversos das medicações
● Terapia mecanica:
- Precede antibioticoterapia geralmente
● Retira massa de bacteria
- Desorganiza os agregados bacterianos
- Se não for suficiente no retorno de preservação do paciente (pós 45 dias)
podemos iniciar a antibioticoterapia
● Qual antibiótico escolher?
Quando utilizar?
- Pacientes não responsivos a terapia mecânica (estresse, tabagismo,
imunodeficiência, doenças sistêmicas)
- Infecções periodontais agudas severas (abscessos, GN, PN, - sinais de
disseminação local ou manifestação sistêmica)
- Periodontites estágios II e IV ou de rápida progressão
- Terapia coadjuvante para casos específicos quando convencional não se resolve
isoladamente.
Em que momento usar?
- Geralmente após o último dia de terapia mecânica feita em boa qualidade e
curto período.
Qual escolher?
● Bacteriostático (paralisa) e bactericida (mata) → podem ser associados para aumentar
sua efetividade (mas nem todos podem ser associados)
● Amoxicilina:
- Cápsulas 500mg , 875mg e 1g.
- Espectro: todas gram +, algumas gram -, anaeróbios
- Reações alérgicas e distúrbios TGI
- Maior acesso a bactérias acima do diafragma (boca) - muito usada na
odontologia
- Amoxicilina atinge cocus mas nao atinge bacilos, precisamos aumentar seu
espectro a outras gram negativos anaerobios
→ Amoxicilina + metronidazol (exceto para alérgicos, mas em todos os outros
casos que for necessário podemos usa-los associados)
● Resistencia bacteriana
- Clavulin (clavulanato de potássio) inibe b lactamases (penicillinase)
- Existem bactérias resistentes a penicilina pois produzem penicilinase não
respondendo a amoxicilina. O Clavulanato atua contra penicilinase favorecendo
a ação da amoxicilina.
- Clavulin não é nossa primeira opção pois atua sobre todas as bactérias (boas e
ruins) desequilibrando nosso organismo, não sendo necessário para casos não
tão graves
-
● Metronidazol = flagyl 400 ou 500mb ou metronidazol +amoxicilina 250mg
- Eficacia contra anaerobios
- Eficaz contra Pg e Pi
- Atravessa bactérias teciduais rapidamente e em grande concentração
- Distribuído na saliva e sulco gengival
- Usos na odontologia:
→ Flagyl 250mg 400mg 3-2x por dia
ou
→ 250mg em associação com amoxicilina (500 ou 375mg)
● Ciprofloxacino
- Alto inibidor de Gram - e contra AA
- Evitar menores de 18 anos
- Estudos sobre eficácia em infecção bucal conflitante (nao é mt usado) por nao
agir muito nessa região
- Alto custo
- 250-500mg de 12 em 12h ou 1x ao dia
● Clindamicina
- Anaeróbios gram -
- Alta concentração em abscessos:
→ atravessa facilmente barreiras teciduais
→ Penetra macrófagos e leucócitos
- Efeito adverso: Colite pseudomembranosa em uso cronico = atinge intestino
- Alérgico a amoxicilina + metronidazol, podemos substituir por clindamicina
● Tetraciclina (doxiciclina muito utilizado 100mg- efeito antimicrobiano)
- Infecção AA predominante (padrão incisivo molar)
- Concentração no fluído
- Absorção alterada na presença de alimento
- 14 ou 21 dias por demorar para ter a concentração adequada no tecido
periodontal
- Quelando com cálcio (não tomar com leite)
- Doxiciclina: maior meia vida plasmática
- Minociclina: maior penetração tecidual
- Efeito imunomodulador - 20mg (periostat):
→ controla inflamação em doses baixas sem efeito antimicrobiano , evitar
exacerbação da resposta imunológica, inibe colagenase.
→ 2x ao dia de 3 a 9 meses
- Cápsula/comprimido 100 mg 1x ao dia
● Azitromicina: 500mg
- Ação contra vários periodontopatógenos anaeróbios, Gram + e -
- Grande penetração nos tecidos e macrófagos
- 1 comprimido após terapia permanece de 4 -5 dias nos tecidos.
- Atinge nível tecidual elevado e duradouro (1 comprimido permanece por 2 dias
no corpo) - maior biodisponibilidade
- 1 comprimido 500mg ou suspensão oral 200mg / 5 ml
1x ao dia - 3 a 5 dias
- Em muito tempo colabora para bactérias mais resistentes
● Claritromicina:
- Comprimido 500mg ou suspensão oral 125 mg ou 250 mg/5ml
- 1 comprimido a cada 12h
● Doxiciclina
- paciente alérgico as penicilinas
- 14 - 21 dias pois demora mais para alcancar fluido gengival
● Associações
- Amoxicilina + metronidazol em periodontite (receitar ambos, pois nao existe junto
ainda)
→ contra AA e Pg, periodontite agressiva
- Ciprofloxacino + metronidazol
- Amoxicilina + clavulanato de potássio (clavulin)
● Uso sistêmico de antibióticos:
● Infecções agudas ou severas:
→ Intervenção mecânica + antibioticoterapia: somente em casos de envolvimento
sistêmico.
→ Manifestações sistêmicas:
- Linfadenite, febre, + frequência cardíaca, falta de apetite, mal estar geral.
→ Infecções agudas + manifestações sistêmicas: (abscessos)
- Amoxicilina 1g inicial + 500mg 8/8h manutenção
- Clindamicina 600mg inicial + 300 mg 8/8h manutenção
- Azitromicina 500 mg inicial + 500mg 24h manutenção
→ Diagnóstico de abscesso de origem periodontal - fístula bem localizada
- A maioria das vezes não precisa de antibiótico.
Infecção pequena, localizado, paciente bem, infecção não evolui - sistema de
defesa do organismo está controlando infecção
→ Raspagem pode solucionar sozinha
- Se caso evoluir (aumenta volume, se sente mal) administrar antibiótico +
drenagem - ao diminuir infecção raspagem→ Gengivite necrosante (GN)
- Instalação repentina
- Ulceração e necrose margem gengival
- Inversao papilar, pseudomembrana
- Espiroquetas, bacilos fusiformes, P. intermedia e F. nucleatum.
- Principal é o metronidazol que pode ser associado a amoxicilina
(bacterias gram -) . Ambas tripicomaniase e GN podem ser solucionadas.
- Posologia depende da severidade:
Metronidazol 250mmg de 8 em 8h, 400mg de 12 em 12h (3-5 dias ou até 7 dias)
-
→ Doenças periodontais estágio III e IV
- Recorrência ou não resposta ao tratamento
- Comprometimento sistemico
- Nova intervenção mecanica sempre
- Periodontite padrão incisivo molar de rápida progressão
- Receitar:
● Regimes antibióticos empregados no tratamento de periodontites
-
- A partir de 250mg não adianta aumentar a dose de metronidazol associado a
500mg de amoxicilina que não terá resultados melhores.
● Periodontite padrão incisivo molar
- Rápida intervenção mecânica + antibioticoterapia sistêmica adjunta
- A. actinomycetemcomitans
- Amoxicilina 500 mg + metronidazol 250 mg de 8/8h de 7 a 14 dias
Ou
Doxiciclina 100 mg 1x ao dia de 14-21 dias aos alérgicos a penicilinas
Ou
Tetraciclina, minociclina
Amoxicilina + clavulanato
● Recomendações da AAP 2004 sobre o uso de antibióticos:
- Terapia inclui debridamento mecânico
- Antibióticos: futuros tratamentos, estado sistêmico atual
- Resposta clínica avaliada 1-3 meses pós terapia mecânica
- Controle da placa supragengival pelo paciente