TRANSTORNO_AFETIVO_BIPOLAR_-_DIAGNSTICO_E_TRATAMENTO_ (1)

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TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR - DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO 1
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TRANSTORNO AFETIVO 
BIPOLAR - DIAGNÓSTICO E 
TRATAMENTO 
→ CONCEITO DO TAB 
avaliação da polaridade dos sintomas
avaliação da ciclicidade 
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existe uma faixa de normalidade, e ciclamos com relação a isso; quem não cicla 
nada é esquizofrenia = embotamento, não modula
na TAB a pessoa não tem um limite de normalidade 
hipomania e mania - elevação do humor é tão alta que ele pode ficar psicótico - 
pra cima, faço tudo, sou tudo, não dorme; diferenciação do esquizofrênico pelo 
conteúdo da fala, no TAB é muito surreal, muito "over", são engraçados, 
raciocínio rápido 
depressão e depressão grave - é irritada (diferente do TDM), é fundo do poço, 
sem saída, podendo entrar em depressão grave com sintomas psicóticos e 
ideação suicida 
ciclicidade importante para definir os tipos de bipolaridade 
tipo 1 ⇒ mania - depressão 
tipo 2 ⇒ mais hipomanias do que manias 
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→ IMPORTÂNCIA 
prevalência: tipo 1 = 0,6 a 1,5%, tipo 2 e outras formas do espectro = 0,4 a 3,8% 
(tipo 2 muito confundido com depressão) 
idade média de início: 17 a 22 anos 
demora de 5 a 10 anos entre o início e diagnóstico
doença crônica
sintomas residuais e hospitalizações muito frequentes 
déficitis cognitivos em 30 a 60% dos portadores
prejuízo ocupacional, familiar e pessoal 
mortalidade aumentada 
insônia, crise de ansiedade, crise de pânico
mortalidade aumentada ⇒ não é só pelo resultado dos episódios da doença: 
aumento no risco de doenças, doença cardiovascular, DM, CA, associação com 
obesidade, fumo, sedentarismo, fatores de risco são sub-diagnosticados, não 
acredita no diagnóstico, não adesão 
→ FATORES QUE PODEM INFLUENCIAR 
50% genética + 50% meio 
no TAB a importância genética é muito forte
exposição à um meio estressor: família, uso de cannabis 
→ COMORBIDADES PSIQUIATRAS
abuso e dependência de álcool e outras substâncias
transtornos de ansiedade
TDAH - diagnóstico diferencial (muito parecido principalmente em crianças) 
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transtornos de personalidade (mascarados) 
⇒ tríade = TAB + abuso de substâncias + transtorno de personalidade 
alto índice de depressão pós parto associado ao TAB 
→ TRATAMENTO E TAXAS DE REMISSÃO 
índice de recorrência é 26,3% = recaída
EH são mais eficazes em mania do que em depressão 
no geral, a maior parte das recorrências são depressivas 
→ QUADRO CLÍNICO NO EPISÓDIO DEPRESSIVO
humor - tristeza e/ou irritabilidade 
falta de energia
apatia e perda de prazer 
insônia ou hipersonia 
perda de concentração 
variação diurna do humor 
diminuição da libido 
retardo ou agitação psicomotora
culpa e desesperança
isolamento social
ideação suicida 
→ QUADRO CLÍNICO NO EPISÓDIO DE MANIA 
humor elevado ou irritável
aumento de energia e atividade 
aumento da autoestima
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aceleração do dicurso - fuga de ideias
diminuição da concentração
diminuição da necessidade de sono 
aumento da libido e impulsividade
desinibição
sintomas psicóticos - delírios e alucinações 
→ EPISÓDIOS MISTOS 
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→ FISIOPATOLOGIA 
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→ TRATAMENTO 
fase aguda ⇒ remissão sintomática (eutimia) 
longo prazo (manutenção) ⇒ prevenção de recaídas, tratamento de sintomas 
susindrômicos, melhora no funcionamento social e ocupacional
carbonato de lítio 300mg - 2.500mg / dia , carbonato de lítio CR 450mg 
é letal em altas doses 
litemia sérica (após 12h da última dose): 0,6 - 0,9 a 1,0 = dose terapêutica; 
>1,2 = toxicidade; > 1,5 letalidade. Sintomas: artralgia, dor muscular, anda 
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cambaleando - beber 3L de água, ir p/ o PS em caso de diarréia ou vômito 
ácido valproico (depaquene) 250g a 500mg, divalprato de sódio (deparote); dose 
de 500mg - 2.500mg 
tupiramato - 250 mg ⇒ magreza, e fica lerdo 
carbamazepina - não é eficaz como estabilizador de humor 
lamotrigina 250mg ⇒ principalmente na fase depressiva 
quetiapina
olanzapina 
loranzidona 
→ AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA
queixa e duração: problema que o trouxe p/ a consulta 
anamnese: HDA, já teve
histórico familiar 
EEM: eutimia, mania, misto, depressão,
riscos: suicídio, estrutura familiar, necessidade de internação 
→ TRATAMENTOS 
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→ TRATAMENTO DA MANIA AGUDA
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