Cicatrização de Feridas

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Cicatrização de Feridas
1) Perfurantes 2) Perfurocontuso (círculo
maior na imagem) 3) Contusos 4) Incisos
Cicatrização: Reparação tecidual que ocorre
mediante a um tipo de agressão, cuja estrutura
formada corresponde a um tecido fibroso,
diferente do sadio. Portanto, o tecido fibroso
originado não é a constituição normal da pele. O
processo de cicatrização ocorre em 4 etapas
principais: inflamação -> epitelização ->
fibroplasia -> remodelamento.
Uma cicatriz antiga é branca, fina e não palpável.
Fase inflamatória: com a lesão tecidual, células
inflamatórias são recrutadas pelos componentes da
coagulação e a resposta inflamatória é estabelecida.
As células de defesa mais importantes do processo
são os macrófagos que ativam fibroblastos e a
angiogênese.
Protrombina -> trombina -> age no fibrinogênio que
transforma-se em fibrina -> rede de fibrina
Neutrófilos: atraídos por C5a, prostaglandinas e
produtos da degradação bacteriana. Removem detritos
celulares e bacterianos.
Monócitos: decorridas de 24 a 36 horas são atraídos para o local e transformam-se em macrófagos.
Macrófagos: produzem IL-1 -> aumento da produção de prostaglandinas. Permanecem até semanas
participando ativamente da remoção de corpos estranhos e fagocitose bacteriana e sintetizam uma
série de produtos que contribuem para a migração celular, para a neovascularização, para a
reepitelização e fibroplasia.
Linfócitos: sintetizam fatores de crescimento importantes para a síntese e reabsorção de colágeno
através da modulação da produção de colagenase pelos macrófagos.
Epitelização: restauração do isolamento entre o meio externo e interno.
Quando ocorre perda do contato entre os queratinócitos mais superficiais com os queratinócitos
vizinhos, inicia-se um processo de regeneração.
Normal: contato físico entre um queratinócito e outro inibe sua proliferação.
Processo de mitose: duas células-filhas -> uma ainda com capacidade de multiplicação permanece
aderida à junção dermoepidérmica a outra substitui células perdidas.
Localização dos queratinócitos passíveis de se mobilizar para
repitelização: ao longo da borda da ferida e nos epitélios de
revestimento dos anexos cutâneos que não foram atingidos
ao longo da ferida como folículo piloso e glândulas
sudoríparas.
Quanto maior a quantidade de anexos cutâneos preservados
na lesão, melhor e mais breve será o processo de
cicatrização.
epibolia: migração dos queratinócitos seguintes ocorre sobre
os antecessores direcionados pela auto-secreção de trilhas de
fibronectina, colágenos tipos IV e V.
Fatores que facilitam o processo: integridade da membrana
basal, limpeza da ferida e superfície úmida.
Feridas com comprometimento total da derme e epiderme (incluindo os anexos cutâneos depende
exclusivamente da migração de queratinócitos da borda da ferida -> processo será demorado.
Também há proliferação de melanócitos -> pode ocorrer hipocromia ou hipercromia.
Em feridas crônicas, locais de traumas frequentes ou cicatrizadas por segunda intenção -> risco de
carcinoma espinocelular.
Fibroplasia: Inicia-se com o surgimento dos fibroblastos na ferida do 2º ao 3º dia de ferida
(semelhante à epitelização).
Fibroblastos migram para o local devido aos quimioatraentes secretados pelas plaquetas.
Aproximadamente no 5º dia -> aumento da produção de colágeno no local
Fibroblastos -> polimerização extracelular do colágeno -> colágeno assume uma conformação
espacial em hélice tripla (característica das moléculas de colágeno).
Formação do colágeno: A prolina-hidroxilase catalisa a reação da transformação de prolina em
hidroxiprolina (componente da hélice tripla) -> reação dependente de vitamina C.
A combinação de moléculas de colágeno entre si resulta na formação de fibrilas e de fibras,
conformando uma rede de colágeno em meio aos demais constituintes de matriz dérmica.
Processo (síntese do pró-colágeno e formação das redes de fibrina) dependente de co-fatores como
oxigênio, ferro, ácido ascórbico e alfa-cetoglutarato.Portanto, situações como, por exemplo,
hipoperfusão e escorbuto compromete a síntese de colágeno.
Ápice da produção de colágeno: em torno do 21º dia.
Tecido normal: em dermes, há predomínio do colágeno tipo 1 e o colágeno do tipo III está presente
em menor quantidade.
Tecido lesado: inicialmente possuem características do colágeno tipo III (mais delgadas) e
gradualmente são substituídas por características do colágeno do tipo I.
Tecido de granulação: tecido formado pela proliferação vascular e pela matriz extracelular
Os novos capilares asseguram uma microvasculatura
que permite a migração de células inflamatórias e de
defesa, aporte de mais fatores de crescimento
circulantes e de nutrientes aos tecidos neoformados.
Com o tempo involui.
Remodelamento: Com o fim da fase proliferativa, inicia-se o processo de “amadurecimento” da
cicatriz.
Características da fase de remodelamento: reorganização espacial do colágeno, ação de colagenases
(anos).
IMPORTANTE: a resistência mecânica de uma cicatriz nunca atinge os parâmetros do tecido normal.
Tipos de cicatrização
1) Primeira Intenção: incisão feita em um tecido limpo e as bordas são anatomicamente
reaproximadas -> poucas horas após a lesão. Há menor produção de colágeno e o resultado
estético é melhor.
2) Cicatrização por Primeira Intenção tardia: ferida deixada aberta por um período para
cicatrizar mantendo o ambiente da lesão úmido e limpo. Após esse período, as bordas são
reaproximadas por sutura (como se fosse primária). Ex: feridas contaminadas.
3) Cicatrização por Segunda Intenção: ocorre em feridas abertas, por meio da formação de
tecido de granulação e eventual cobertura do defeito pela migração de células epiteliais. Há
maior produção de colágeno e o resultado estético é ruim na maior parte dos casos.
4) Cicatrização de Feridas de Espessura Parcial: As bordas estão parcialmente separadas, isto
é, a porção mais profunda da derme permanece íntegra; a repitelização ocorre através dos
folículos pilosos e glândulas sebáceas. Ex: queimadura de 2º grau.
Quelóide x Cicatriz Hipertrófica
Cicatriz hipertrófica: não ultrapassa os limites da lesão e tende a regredir espontaneamente com o
tempo.
Quelóide: ultrapassa os limites da lesão e não regride de maneira espontânea. O material colagenoso é
mais fibrilar comparado à cicatriz hipertrófica. Os quelóides possuem concentrações mais elevadas de
água, sódio, potássio, magnésio, cobre, fósforo, cálcio e ferro quando comparados com a pele normal
e com cicatrizes hipertróficas. Na maior parte das vezes,ocorre na orelha ou no tórax próximo a linha
mediana.