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Flashcards_Infectologia_HIV 1

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flashcards
HIVHIV
CLÍNICA
F
R
E
N
T
E
Caracterize o vírus
do HIV
retrovírus
RNA fita simples
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
A replicação inicial
do HIV ocorre
principalmente
onde, na fase
aguda?
nos linfócitos CD4
presentes no tecido
linfoide associado ao
intestino (não os livres
no sg)
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
Vias de
transmissão do
HIV
sangue, semen,
liquidos, leite
materno, transplantes
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
O maior risco de
transmissão
ocorre quanto ____
a carga viral
O maior risco de
transmissão ocorre
quanto maior a carga
viral
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
o tratamento do
pct com hiv se
baseia em quais
pilares?
TARV;
profilaxia para
doenças oportunistas;
tto das complicações
relacionadas ao HIV;
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
Explique a regra do
90-90-90
OMS
90 % diagnosticados
90 % em tto
90% com supressão
viral
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
cite exemplos de
secreção por onde
o HIV pode ser
transmitido
PODE: liquor,
lubrificaçaõ, semen,
sangue.
NÃO PODE: urina,
fezes, suor, lagrima..
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
HIV, HBV, HCV
 
Quais tem mais
chance de infec?
HBV > HCV > HIV
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
Enzima muito
importante do HIV
para contaminação
das células: 
transcriptase reversa
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
No ocidente, qual é
mais comum:
HIV 1 ou 2?
1
 
2 não áfrica
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
Em que condição o
vírus não é
transmitido?
Se indetectável no pctV
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
Grupos de risco
atuais para HIV
homossexuais
usuarios de drogas
intravenosas
trans
prof. do sexo
 
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
3 locais onde o
vírus fica em
latencia no corpo
humano:
Genital
GALT
SNC
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
Em até quanto
tempo PEP pode
ser oferecida?
72h
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
Esquema
recomendado de
PEP
TDF/3TC/Dolutegravir
 
28 dias!
 
 
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
Como fazer o
Seguimento
sorológico
Seguimento
sorológico: 0, 30 e 90
dias
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
Como é a profilaxia
PrEP?
tenofovir +
emtricitabina - uso
contínuo 1cp/d 
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
IST aumenta
chance de
contaminação por
HIV?
SIM!
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
Como fazer o
seguimento do pct
com PrEP
1ª consulta em 30 dias
e depois de 90/90d
Mas posso manter em
30/60d dependendo do
caso
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
Qual a ordem de
aparecimento dos
marcadores?
1° RNA
2° P24
3° IgM
4° IgG
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
O que ELISA, BLOT
e CV identficam?
ELISA: anticorpos (3ª-4ª sem)
Se elisa 4ª geração: identifica
anticorpos+ p24
BLOT: PTNs (2ª sem)
CV: acido nucleico (1ª sem): tem
menor janela imunológica
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
em quais situações
o elisa pode
apontar falso
positivo?
elisa = teste rapido (mas
tem o sanguineo tb)
-gestantes, dç
autoimune, chagas,
parasitose,
imunizações/sifilis
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
como fazer
diagnóstico de HIV
por TR?
Fazer 2 TR de 2
fabricantes diferentes
se ambos + = diag!
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
Se + em 1 TR?
Pct volta > coleta
segunda amostra > faz
teste novo com BLOT 
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
Exames para
controle evolutivo
da dç e progressão
imunológica
Contagem de lif CD4
e CV do HIV
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
Seguimento do
paciente pós TARV
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
Quais os principios
gerais da TARV?
- associação de 3
drogas
- 2 classes diferentes
- menor toxicidade
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
Cite exemplos das
classes de TARV
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
Quando começar a
TARV?
o quanto antes - não
esperar queda de
imunidade
Apenas em caso de IO
que primeiro trata e
depois começa
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
Consenso
brasileiro TARV
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
Cite os principais
efeitos colaterais
do tarv
TENOFOVIR: renal e osseo
EFAVIRENZ: tontura, pesadelo,
ideação suicída
IP: diarreia, alt metabolica,
lipodistrofia (não dar >50a c chance
de dç metabolica)
DOLUTEGRAVIR: ganho de peso, alt
de sono, ansiedade
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
No 1º trimestre, o
que usar na
gestante?
1º t: EVITAR DOLUTEGRAVIR
 
Esquema: TDF 3TC EFV ou
TDF 3TC ATV-R
 
após pode ser TDF 3TC DTG
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
se pct com hiv e tb
como proceder
com tto?
! priorizar tto da TB
Não dar IP com rifampicina!
Opções: TDF/ETC/DOL 2X ou
TDF/3TC/EFV ou
TDF/3TC/RAL
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
Reposta
inflamatória
exacerbada pós
inicio de TARV
IRISV
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
Quando a IRIS
ocorre com maior
frequencia?
quando CD4 <50/100
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
tto IRIS
associar corticoide
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
para quem solicitar
genotipagem?
V
E
R
S
O
- gestante ou criança com
HIV
- coninfec TB HIV
-pessoa q se infectou com
parceiro em uso de TARV 
- 6 meses de tto com CV
persistente
F
R
E
N
T
E
Quando não
imunizar c vacina
de virus atenuado 
 pct HIV +?
< 200 - nunca
200-350 ponderar
> 350 pode
V
E
R
S
O
varicela, triplice viral
e febre amarela
F
R
E
N
T
E
Sobre a infec aguda pelo HIV,
responda sobre:
- periodo
- clinica
- transmissibilidade:
- diag:
- tto:
- periodo: 4 a 8 sem o pct busca
atendimento
- clinica: sind mono like - gripe,
diarreia, febe, mialgia..
- transmissibilidade: alta
- diag: CV
- tto: iniciar imediatamente
 
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
as doenças
definidoras de
AIDS aparecem em
que momento?
quando CD4 < 200 - 
 
SÃO AS INFEC
OPORTUNISTAS
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
Pct hiv + chega ao PS
com manifestações
respiratórias:
 
- hipóteses diag:
- exames:
- hipóteses diag: TB,
pneumocistase, histoplasmose
e pneumonia bacteriana
- exames: gasometria, raio
torax, DHL 
>> AS CONDUTAS NÃO
DEPENDEM DE DIAG DEFINITIVO
 
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
pct hiv + com sintomas
respiratorios no ps.
hipoxemico. exame
fisico encontro
moniliase oral
pensar em
pneumocistose. 
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
descreva
infiltrado intersticial,
bilateral difuso - 
por hiv + >>
PNEUMOCISTOSE
(no TC é vidro fosco)
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
diag
pneumocistose
escarro, PCR para
pneumocistis
 
Pensando em diag dif:
TB:: PBAAR/cultura,
TRM
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
tto pneumocistose
empirico!
- BACTRIM EV 21 DIAS
- alergia: clinda + primaquina 
corticoides por 21 dias se PaO2 <70
 
> Lembrar que no tto com sulfa,
existe uma piora normal entre o 5°
e 7° dia de tto por liberação
inflamatória
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
principal causa de
obito no pct HIV+ 
tuberculoseV
E
R
S
O
LESÃO 
CAVITADA!
pode aparecer em qualquer
nível de CD4, geralmente em
niveis mais altos
V
E
R
S
O
PADRÃO
MILIAR
imunidade + deprimida, menor
CD4.
DD: histoplasma, cripto - fazer
escarro e pesquisar fungos
V
E
R
S
O
ÁRVORE EM 
BROTAMENTO
Aparece em TC
PENSAR EM TB!
F
R
E
N
T
E
como
fazer/pesquisar
diagnostico de
tuberculose?
V
E
R
S
O
F
R
E
N
T
E
CD4 > ___ pensar
em DD que não
infec oport.
350
V
E
R
S
O

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