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flashcards HIVHIV CLÍNICA F R E N T E Caracterize o vírus do HIV retrovírus RNA fita simples V E R S O F R E N T E A replicação inicial do HIV ocorre principalmente onde, na fase aguda? nos linfócitos CD4 presentes no tecido linfoide associado ao intestino (não os livres no sg) V E R S O F R E N T E Vias de transmissão do HIV sangue, semen, liquidos, leite materno, transplantes V E R S O F R E N T E O maior risco de transmissão ocorre quanto ____ a carga viral O maior risco de transmissão ocorre quanto maior a carga viral V E R S O F R E N T E o tratamento do pct com hiv se baseia em quais pilares? TARV; profilaxia para doenças oportunistas; tto das complicações relacionadas ao HIV; V E R S O F R E N T E Explique a regra do 90-90-90 OMS 90 % diagnosticados 90 % em tto 90% com supressão viral V E R S O F R E N T E cite exemplos de secreção por onde o HIV pode ser transmitido PODE: liquor, lubrificaçaõ, semen, sangue. NÃO PODE: urina, fezes, suor, lagrima.. V E R S O F R E N T E HIV, HBV, HCV Quais tem mais chance de infec? HBV > HCV > HIV V E R S O F R E N T E Enzima muito importante do HIV para contaminação das células: transcriptase reversa V E R S O F R E N T E No ocidente, qual é mais comum: HIV 1 ou 2? 1 2 não áfrica V E R S O F R E N T E Em que condição o vírus não é transmitido? Se indetectável no pctV E R S O F R E N T E Grupos de risco atuais para HIV homossexuais usuarios de drogas intravenosas trans prof. do sexo V E R S O F R E N T E 3 locais onde o vírus fica em latencia no corpo humano: Genital GALT SNC V E R S O F R E N T E Em até quanto tempo PEP pode ser oferecida? 72h V E R S O F R E N T E Esquema recomendado de PEP TDF/3TC/Dolutegravir 28 dias! V E R S O F R E N T E Como fazer o Seguimento sorológico Seguimento sorológico: 0, 30 e 90 dias V E R S O F R E N T E Como é a profilaxia PrEP? tenofovir + emtricitabina - uso contínuo 1cp/d V E R S O F R E N T E IST aumenta chance de contaminação por HIV? SIM! V E R S O F R E N T E Como fazer o seguimento do pct com PrEP 1ª consulta em 30 dias e depois de 90/90d Mas posso manter em 30/60d dependendo do caso V E R S O F R E N T E Qual a ordem de aparecimento dos marcadores? 1° RNA 2° P24 3° IgM 4° IgG V E R S O F R E N T E O que ELISA, BLOT e CV identficam? ELISA: anticorpos (3ª-4ª sem) Se elisa 4ª geração: identifica anticorpos+ p24 BLOT: PTNs (2ª sem) CV: acido nucleico (1ª sem): tem menor janela imunológica V E R S O F R E N T E em quais situações o elisa pode apontar falso positivo? elisa = teste rapido (mas tem o sanguineo tb) -gestantes, dç autoimune, chagas, parasitose, imunizações/sifilis V E R S O F R E N T E como fazer diagnóstico de HIV por TR? Fazer 2 TR de 2 fabricantes diferentes se ambos + = diag! V E R S O F R E N T E Se + em 1 TR? Pct volta > coleta segunda amostra > faz teste novo com BLOT V E R S O F R E N T E Exames para controle evolutivo da dç e progressão imunológica Contagem de lif CD4 e CV do HIV V E R S O F R E N T E Seguimento do paciente pós TARV V E R S O F R E N T E Quais os principios gerais da TARV? - associação de 3 drogas - 2 classes diferentes - menor toxicidade V E R S O F R E N T E Cite exemplos das classes de TARV V E R S O F R E N T E Quando começar a TARV? o quanto antes - não esperar queda de imunidade Apenas em caso de IO que primeiro trata e depois começa V E R S O F R E N T E Consenso brasileiro TARV V E R S O F R E N T E Cite os principais efeitos colaterais do tarv TENOFOVIR: renal e osseo EFAVIRENZ: tontura, pesadelo, ideação suicída IP: diarreia, alt metabolica, lipodistrofia (não dar >50a c chance de dç metabolica) DOLUTEGRAVIR: ganho de peso, alt de sono, ansiedade V E R S O F R E N T E No 1º trimestre, o que usar na gestante? 1º t: EVITAR DOLUTEGRAVIR Esquema: TDF 3TC EFV ou TDF 3TC ATV-R após pode ser TDF 3TC DTG V E R S O F R E N T E se pct com hiv e tb como proceder com tto? ! priorizar tto da TB Não dar IP com rifampicina! Opções: TDF/ETC/DOL 2X ou TDF/3TC/EFV ou TDF/3TC/RAL V E R S O F R E N T E Reposta inflamatória exacerbada pós inicio de TARV IRISV E R S O F R E N T E Quando a IRIS ocorre com maior frequencia? quando CD4 <50/100 V E R S O F R E N T E tto IRIS associar corticoide V E R S O F R E N T E para quem solicitar genotipagem? V E R S O - gestante ou criança com HIV - coninfec TB HIV -pessoa q se infectou com parceiro em uso de TARV - 6 meses de tto com CV persistente F R E N T E Quando não imunizar c vacina de virus atenuado pct HIV +? < 200 - nunca 200-350 ponderar > 350 pode V E R S O varicela, triplice viral e febre amarela F R E N T E Sobre a infec aguda pelo HIV, responda sobre: - periodo - clinica - transmissibilidade: - diag: - tto: - periodo: 4 a 8 sem o pct busca atendimento - clinica: sind mono like - gripe, diarreia, febe, mialgia.. - transmissibilidade: alta - diag: CV - tto: iniciar imediatamente V E R S O F R E N T E as doenças definidoras de AIDS aparecem em que momento? quando CD4 < 200 - SÃO AS INFEC OPORTUNISTAS V E R S O F R E N T E Pct hiv + chega ao PS com manifestações respiratórias: - hipóteses diag: - exames: - hipóteses diag: TB, pneumocistase, histoplasmose e pneumonia bacteriana - exames: gasometria, raio torax, DHL >> AS CONDUTAS NÃO DEPENDEM DE DIAG DEFINITIVO V E R S O F R E N T E pct hiv + com sintomas respiratorios no ps. hipoxemico. exame fisico encontro moniliase oral pensar em pneumocistose. V E R S O F R E N T E descreva infiltrado intersticial, bilateral difuso - por hiv + >> PNEUMOCISTOSE (no TC é vidro fosco) V E R S O F R E N T E diag pneumocistose escarro, PCR para pneumocistis Pensando em diag dif: TB:: PBAAR/cultura, TRM V E R S O F R E N T E tto pneumocistose empirico! - BACTRIM EV 21 DIAS - alergia: clinda + primaquina corticoides por 21 dias se PaO2 <70 > Lembrar que no tto com sulfa, existe uma piora normal entre o 5° e 7° dia de tto por liberação inflamatória V E R S O F R E N T E principal causa de obito no pct HIV+ tuberculoseV E R S O LESÃO CAVITADA! pode aparecer em qualquer nível de CD4, geralmente em niveis mais altos V E R S O PADRÃO MILIAR imunidade + deprimida, menor CD4. DD: histoplasma, cripto - fazer escarro e pesquisar fungos V E R S O ÁRVORE EM BROTAMENTO Aparece em TC PENSAR EM TB! F R E N T E como fazer/pesquisar diagnostico de tuberculose? V E R S O F R E N T E CD4 > ___ pensar em DD que não infec oport. 350 V E R S O
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