Tempos cirúrgicos e instrumentação cirúrgica - parte II

Prévia do material em texto

PARTE II 
 
@veterinariando_ 
 
Instrumentação cirúrgica 
 Cada instrumento cirúrgico é 
projetado para um uso específico 
 Seu uso deve ser apenas para a 
finalidade ao qual foi projetado 
 Uso de instrumentos para 
procedimento para os quais não 
foram projetados podem danificá-
los ou diminuir sua eficiência 
 
 Diérese – bisturi e tesoura, pinças 
teciduais 
 Hemostasia – pinças hemostáticas 
 Síntese – porta-agulha, pinças 
teciduais 
 
Instrumentos 
• Considerado o principal instrumento 
de corte, utilizado para incisar o 
tecido 
• Há bisturis com cabos reutilizáveis e 
lâminas descartáveis e bisturis onde 
cabo também é descartável 
• Existem diversos tipos de lâminas 
para bisturi de tamanhos e forma 
variadas que podem ser utilizadas de 
acordo com o procedimento a ser 
realizado 
º Utilizada comumente em 
cirurgias de pequenos animais 
para incisões e excisões de 
tecidos 
º Ideal para incisões em 
estruturas ou órgãos cheios 
de fluído 
º Com ângulo curvo, tem 
aplicabilidade limitada, mas é 
mais usada em gatos 
º Versão diminuída da nº10, 
usada para incisões precisas 
em tecidos menores 
º Bastante utilizada na cirurgia 
para incisão e excisão de 
tecidos 
 
• Os bisturis devem ser utilizados em 
um corte deslizante 
• A lâmina deve estar perpendicular à 
superfície da pele 
 
A pega do lápis: 
indicada para 
incisões mais 
curtas, mais finas 
e mais precisas e 
menos útil para incisões longas 
 
O aperto na 
ponta do dedo: 
oferece maior 
precisão e 
estabilidade para 
incisões longas 
 
A pegada 
palmada: mais 
forte e permite 
exercer grande 
pressão sobre o 
tecido 
 
• Existe grande variedade de formas, 
tamanhos e pesos 
 
 Afiada-afiada 
 Afiada-romba 
 Romba-Romba 
 
 Reta 
 Curva 
 
• Tesouras de pontas afiadas são 
comumente utilizadas para 
realização de cortes, enquanto as de 
ponta romba são utilizadas para 
dissecação 
• Tesouras curvas oferecem maior 
capacidade de manobra e 
visibilidade, enquanto as tesouras 
retas oferecem maior vantagem 
mecânica em tecidos duros ou 
espessos 
 São mais delicadas, 
projetadas para 
dissecção ou incisão 
afiada e romba de 
tecidos mais finos 
 O tamanho do cabo 
é 2/3 maior que a 
parte de corte 
 Utilizada para 
cortar tecidos 
densos e pesados, 
como a fáscia 
 Pontas do polegar e do anelar 
passam pelos anéis da tesoura, 
enquanto o indicador fica apoiado 
nas hastes 
 
 
 A utilização da ponta da tesoura 
permite um corte mais preciso 
 Não fechar completamente a tesoura 
se a incisão for continuada, pois 
assim a incisão será irregular 
 Dissecação romba (separação do 
tecido inserindo as pontas da 
tesoura e abrindo a alça) é uma 
técnica usada para separar tecidos, 
mas não deve ser usada em tecidos 
resistentes ou onde é possível fazer 
corte 
 
• É um instrumento usado para 
segurar e manipular as agulhas 
curvas 
• Tamanho e tipo de porta-agulha são 
determinados pelas características 
da agulha e o local do tecido que será 
suturado 
• Para agulhas maiores é necessário 
porta-agulhas com pontas mais 
largas e pesadas 
• Porta-agulhas de maior 
comprimento podem ser utilizadas 
em feridas mais profundas 
• Grande parte dos porta-agulhas 
possuem uma trava de catraca, mas 
alguns possui mecanismo de mola 
 Utilizado para 
agulhas médias a 
grossas 
 Usado para 
agulhas médias a 
grossa, possui 
lâminas de 
tesoura 
 Há trava de 
catraca na 
extremidade 
proximal, o que 
permite travar e 
destravar 
apertando as 
alças juntas 
 
 
 As agulhas devem estar posicionadas 
perpendicularmente ao porta-
agulhas, permitindo maior 
mobilidade 
 A agulha precisa ser agarrada perto 
de seu centro para permitir seu 
avanço através do tecido com maior 
força e menor risco de quebra 
 
 Pegada palmada: nenhum dedo é 
colocado nos anéis, o anel superior 
repousa contra a bola do polegar 
(modo usado quando é necessário o 
uso de força) 
 Pegada tenar: o anel superior 
repousa sobre a bola do polegar e o 
dedo anelar é inserido por meio do 
anel inferior (modo utilizado quando 
é necessário abrir e soltar a agulha 
rápido sem alterar os apertos) 
 Pegada com o dedo polegar e anelar: 
o polegar é inserido no anel superior 
e o dedo anelar inserido no anel 
inferior (oferece maior precisão ao 
soltar a agulha, modo usado em 
tecidos delicados ou suturar 
precisas) 
 Pegada a lápis: dedo indicador e 
polegar apoiados nos eixos da porta 
agulha (modo usado no porta-
agulhas Castroviejo) 
 
 
 
• Instrumento utilizado para segurar 
tecidos 
• Possuem uma das extremidades 
unidas para que as extremidades de 
agarrar se abram e sejam 
apertadas 
• Possuem diversas formas, tamanhos 
e pontas 
• As pinças que possuem dentes não 
devem ser usadas em tecido 
traumatizados 
 Possui a ponta lisa 
e recomendada 
para manipular 
tecido mais 
delicados 
 Possui pequenas 
serrilhas nas 
pontas que 
minimizam o 
trauma, mas 
facilitam a 
retenção segura 
do tecido 
 
• No geral as pinças são usadas na 
mão não dominante 
• São seguradas na posição de lápis, 
segurar na palma da mão pode 
limitar a manobrabilidade 
• Durante a sutura as agulhas podem 
ser seguradas com as pinças 
 
 
 
 
• É u instrumento de esmagamento 
utilizado para prender vasos 
sanguíneos 
• Estão disponíveis com pontas retas 
ou curvas 
• Podem ser encontradas em 
tamanhos diferentes, variando de 7 
a 22cm 
• As serrilhas podem ser: transversais, 
longitudinais, diagonais ou uma 
combinação entre elas 
 Suas serrilhas são 
transversais, se 
estendendo em 
toda a ponta 
 Suas serrilhas são 
transversais, na 
porção distal 
 São pinças maiores 
com ranhuras 
longitudinais e 
cruzados nas 
extremidades da 
ponta 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• As pinças curvas devem ser 
posicionadas no tecido com a curva 
para cima 
• Pegar o mínimo de tecido possível 
para minimizar o trauma 
• Usar a menor pinça hemostática que 
possa realizar o trabalho 
 
• Instrumento utilizado para retrair o 
tecido e melhorar a visualização 
• As extremidades dos afastadores 
manuais podem ser enganchadas, 
curvas, em forma de espátula ou 
dentadas 
 São pequenos, 
possuem duas 
extremidades 
com projeções em 
forma de dedo 
 São maiores, 
possuem lâminas 
largas e rombas 
em cada 
extremidade 
 Matem a tensão 
no tecido e são 
mantidos 
abertos com uma 
trava 
 Usados para 
retrair a parede 
abdominal 
 Usados durante 
as toracotomias 
 
 
 
Instrumentos especiais 
• Tem como função agarrar ou 
prender tecidos, variando o grau de 
trauma tecidual que é criada 
 Prendem o campo 
cirúrgico no 
paciente 
 Possui dentes 
afiados, utilizado 
para agarrar o 
tecido a ser 
removido do corpo 
 É mais delicada 
que a Allis e são 
utilizadas no 
tecido 
remanescente no 
corpo 
 Pinça intestinal, 
usada para ocluir 
temporariamente 
o lúmen do 
intestino 
 
 
 
 
 
Mesa cirúrgica 
 A colocação do instrumental na mesa 
deve seguir uma ordem (ordem de 
utilização) 
 O cirurgião fica sempre perto do 
primeiro quadrante 
 O material deve ser distribuído 
sempre da direita para esquerda 
 Iniciar sempre com instrumentos da 
ponta curva e seguir com ponta reta 
(tudo que for mais delicado vem 
antes) 
 Sempre do menos traumático para o 
mais traumático 
 A ponta do instrumento deve estar 
voltada para a parte inferior da 
mesa (caso tenha instrumentador) 
 Quando não há instrumentador a 
ponta do instrumento deve estar 
voltada para cima 
 
 
 
 
 
 
 
 
Backhaus, Alli e Babcock