Encontro 01 - Neurorradiologia

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Addonai Teixeira, José Diogo Cantarelli e Tiago Veras
Encontro 01 - Neurorradiologia
Monitoria de Imagens 2
Podemos utilizar vários exames de imagem para 
estudar o sistema nervoso, cada uma deles 
apresenando uma especificidade:
• Radiografia simples
• Ultrassonografia
• Angiografia com cateterismo, 
angiorressonância ou angiotomografia
• Métodos axiais:
⚬ TC
⚬ RM
Exames de imagem
Radiografia simples
- Exame bastante limitado. Avalia apenas a 
estrutura óssea.
- Tem valor basicamente para documentar 
fraturas em caso de indisponibilidade de outros 
métodos.
Seta aponta fratura
Ultrassonografia
- Avaliação encefálica intra-útero.
- Primeiro exame na avaliação de RN, 
principalmente prematuros (na 
suspeita de hipóxia ou hemorragia de 
matriz germinativa).
Hemorragia intraventricular sem dilatação
O exame é realizado colocando o transdutor 
sobre a fontanela anterior (ou fontanela 
bregmática ou bregma) que é aberta no período 
neonatal. Ela permanece aberta até 
aproximadamente 2 anos, mas após 12 a 14 
meses já é difícil realizar o exame.
Métodos de imagens
axiais: TC ou RM?
Realiza-se TC para doenças 
neurológicas agudas 
RM para casos crônicos ou subagudosX
Métodos de imagens
axiais: TC ou RM?
Realiza-se TC para doenças 
neurológicas agudas 
RM para casos crônicos ou subagudosX
Angiografia com cateterismo, 
angiorressonância ou angiotomografia
- Utilizadas para a avaliação de lesões vasculares 
(malformações arteriovenosas, aneurismas, obstruções 
arteriais, etc).
- angiografia é reservada para o tratamento 
endovascular, uma vez que praticamente todos os 
diagnósticos são estabelecidos de modo não invasivo.
Malformação arteriovenosa cerebral
Métodos de imagens
axiais: TC
Vamos avaliar 4 parâmetros para 
saber se o caso do nosso 
paciente é de emergência 
neurocirúrgica
Se estes pontos estiverem normais,
provavelmente não é emergência. 
Temos mais tempo para avaliar melhor
o paciente
1) Há desvio de linha média?
- A linha média deve estar no meio
da cabeça e os dois hemisférios
cerebrais devem estar igualmente
dispostos.
- Desvios da linha média estão
relacionados a lesões com efeito de
massa
2) O parênquima dos hemisférios cerebrais é
simétrico?
- O padrão de giros e sulcos deverá ser simétrico
(sulcos de um lado devem ter o mesmo tamanho dos
sulcos correspondentes no outro hemisfério).
- Perda de sulcos pode ser resultado de compressão
por massa e seu deslocamento medial pode ocorrer
por coleção de líquido extracerebral.
- Em pacientes idosos, certo aumento de amplitude
dos sulcos por atrofia é normal
3) As cisternas têm mesma
densidade do LCR e estrutura
simétrica?
- As cisternas são “bolsões” (espaços)
de LCR em topografia subaracnóidea
- Sua opacificação pode estar
relacionada a hemorragia
subaracnóidea e distorção pode
associar-se a lesões com efeito de
massa/herniação cerebral.
4) Ventrículos laterais encontram-se de
dimensões conservadas e simétricos? O
quarto ventrículo encontra-se centrado na
linha média?
- Alargamento dos ventrículos geralmente está
relacionado a hidrocefalia (reparar se há
apagamento de sulcos).
- Desvio do quarto ventrículo pode estar associado
a massas intracranianas.
Dilatação do ventrículo lateral devido a 
hidrocefalia.
Note o apagamento dos sulcos. 
TC do cérebro e da face: atlas interativo da anatomia
(imaios.com)
Fundamentos de Radiologia - William E. Brant e 
Clyde Helms
Anatomia na TC e RM
É possível encontrar uma calcificação normal 
principalmente nas seguintes estruturas: 
• Núcleos da base;
• Glândula pineal;
• Foice cerebral e tentório do cerebelo;
• Plexo coroide.
Com o avançar da idade há aumento da calcificação!
Calcificações Normais na TC
• A ventriculomegalia secundária à atrofia cerebral (hidrocefalia ex-vácuo) pode 
se apresentar tomograficamente (ou por RM) de forma semelhante à hidrocefalia. 
• O apagamento dos sulcos corticais é sugestivo de hidrocefalia. São outras 
características que sugerem hidrocefalia "real": alargamento do terceiro ventrículo, 
dilatação dos cornos temporais do ventrículo lateral, edema intersticial dos tecidos.
Diferencia
r
X
Microcefali
aA microcefalia é um raro distúrbio neurológico no 
qual o cérebro da criança não se desenvolve 
completamente. Com isso, o tamanho da cabeça é 
menor do que o esperado. Os achados podem ser 
identificados por USG ainda no útero, podem ter 
graus muito variados, e posteriormente, são 
acompanhados com tomografia e ressonância. 
- simplficação dos giros 
- sulcos rasos
- ventriculomegalia frequente
Macrocefali
aAnormalidade congênita em que a 
circunferência occipitofrontal é maior do que 
dois desvios-padrão acima da média para 
uma determinada idade. Está associada com 
HIDROCEFALIA, HIDRANENCEFALIA, 
DERRAME SUBDURAL, CISTOS 
ARACNÓIDEOS ou é parte de uma afecção 
de origem genética (ex.: DOENÇA DE 
ALEXANDER, SÍNDROME DE SOTOS)
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
O AVC decorre da alteração do fluxo de sangue ao cérebro.
Responsável pela morte de células nervosas da região cerebral
atingida, o AVC pode se originar de uma obstrução de vasos
sanguíneos, o chamado acidente vascular isquêmico, ou de
uma ruptura do vaso, conhecido por acidente vascular
hemorrágico.
Acidente vascular isquêmico ou infarto cerebral:
responsável por 80% dos casos de AVC. Esse entupimento dos
vasos cerebrais pode ocorrer devido a uma trombose
(formação de placas numa artéria principal do cérebro) ou
embolia (quando um trombo ou uma placa de gordura
originária de outra parte do corpo se solta e pela rede
sanguínea chega aos vasos cerebrais);
Acidente vascular hemorrágico: o rompimento dos vasos
sanguíneos se dá na maioria das vezes no interior do cérebro, a
denominada hemorragia intracerebral. Fatores de risco:
hipertensão; diabetes; tabagismo; consumo frequente de álcool
e drogas; estresse; colesterol elevado; doenças
cardiovasculares, sobretudo as que produzem arritmias;
sedentarismo; doenças do sangue.
Hematoma Epi/extradural 
Agudo
Fazem parte das lesões cranianas primárias. Muito comuns no
contexto de urgência e emergência.
Hematoma epidural ou extradural agudo - HEDA é uma
coleção de sangue entre e dura-máter e a tábua óssea. Esses
hematomas são, na grande maioria, secundários a fraturas
levando a sangramento na artéria meníngea média.
Os hematomas extradurais ocorrem lateralmente aos
hemisférios em 70% das vezes, o restante ocorrendo na fossa
frontal, occipital e posterior (5%-10% cada). A imagem clássica
na TC de crânio ocorre em 84% das vezes em forma de lente
biconvexa de alta densidade (branca) adjacente ao crânio.
Geralmente tem densidade uniforme, bordos bem definidos,
contíguo à tábua interna e confinado a um pequeno segmento
do calvário.
DICA: Hematoma ePidural -> P de Pêra.
Hematoma Subdural Agudo
Hematoma subdural agudo - HSDA caracteriza-se por
coleção de sangue no espaço subdural. Normalmente decorre
de sangramento no espaço subdural ou decorre de lesões de
veias e artérias com extravasamento de sangue para o espaço
subdural. HSDA corresponde a 50% a 60% dos hematomas
agudos pós-traumáticos, é duas vezes mais comum após
lesões que envolvam uma rápida movimentação da cabeça,
como em quedas e agressões.
A TC de crânio evidencia uma massa em forma de crescente
(“meia lua”) de atenuação aumentada adjacente à tábua
interna, tendo edema cerebral frequentemente associado. Em
geral, localiza-se sobre a convexidade, mas também pode ser
inter-hemisférico, ao longo do tentório ou na fossa posterior.
DICA: Hematoma suBdural -> B de Banana
Hematoma Subdural/Epidural Crônico
Hematoma Subdural/Epidural Crônico - sua imagem
característica à TC consiste em lente côncavo-convexa, de
aspecto hipo (mais escura do que o parênquima cerebral) ou
iso-denso em relação ao parênquima encefálico, denotando
seu aspecto crônico. O aspecto de hematomas subdurais na TC
muda com otempo. A densidade de um hematoma subdural
agudo, inicialmente, aumenta devido à retração do coágulo.
Progressivamente, a densidade diminuirá, à medida que
ocorrer degradação das proteínas no interior do hematoma.
Então, vale pensar assim:
• Lesão aguda, a densidade do coágulo é maior, por isso é
hiperdensa na TC;
• Lesão subaguda, a densidade do coágulo vai diminuindo,
por isso tende mais a ser isodensa;
• Lesão crônica, a densidade do coágulo é menor por conta
da degradação das proteínas, por isso é hipodenso na TC.
Hemorragia Subaracnoidea
Hemorragia subaracnoidea é o extravasamento súbito de
sangue no interior do espaço subaracnoideo. A causa mais
comum de sangramento espontânea é a ruptura de um
aneurisma. Os sintomas incluem cefaleia intensa súbita,
geralmente com perda ou comprometimento da consciência.
Evolução de Lesões Hemorrágicas na TC
Para lesões hemorrágicas no cérebro, a mesma lógica dos
hematomas podem ser aplicados. Assim, a TC permite
distinguir a cronologia de formação dos hematomas e sua
evolução ao longo do tempo. É importante diferenciar os
hematomas agudos dos crônicos, pois às vezes o sangramento
ocorre e os sintomas só se manifestam algum tempo após
(intervalo lúcido).
Edema 
CerebralO edema cerebral pode ter diversas etiologias e
são subdivididos em 2 tipos principais:
Vasogênico - acúmulo extracelular de líquido
(água, eletrólitos e proteínas), associado a
malignidade e infecção, causado pela
permeabilidade anormal da barreira
hematoencefálica e afeta predominantemente a
substância branca.
Citotóxico - edema associado à isquemia
cerebral, atribuído à morte celular, afeta tanto a
substância cinzenta quanto a branca (afeta mais
a substância cinzenta).
Edema 
Cerebral
Sequência Ponderada por Difusão (DWI)
• Emprega o fenômeno da difusão, movimentação das
moléculas de água nas diversas substâncias do corpo.
• A imagem ponderada por difusão (DWI) se aproveita do fato
de que as moléculas de água no interior da célula têm
movimentação muito mais limitada do que as
moléculas do espaço extracelular, porque rapidamente se
chocam contra a membrana celular que as contêm.
• QUANTO MAIS RESTRITO O MOVIMENTO DA ÁGUA, MAIS
BRILHANTE APARECERÁ NAS SEQUÊNCIAS DWI.
• Nos casos de AVC, as áreas isquêmicas tendem a inchar por
osmose da água livre para as células, e essas áreas se tornam
mais brilhantes nas sequências DWI.
• Essa mudança em DWI antecede as alterações em sequências
ponderadas em T2 e FLAIR. Lesões que apresentam restrição à difusão: 
1. Áreas de infarto
2. Tumores com alta celularidade
3. Abscesso
4. Alguns distúrbios 
tóxicos/metabólicos/desmielinizantes
Caso Clínico
Preocupados com a saúde da paciente e com a persistência dos
sintomas, os médicos da MED21 decidiram encaminhar a paciente
para outro exame de imagem.
Qual é esse exame?
Existe alguma alteração visível?