HPV: Características e Tratamento

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MARÍLIA ARAÚJO – P4 MEDICINA 
 
HPV 
• DNA-vírus de cadeia dupla, não encapsulado, 
membro da família Papovaviridae. 
• Infecta epitélios escamosos e pode induzir 
lesões cutaneomucosas. 
• Mais de 200 tipos de HPV, com 
aproximadamente 40 que acometem o trato 
anogenital. 
• Transmissão: por qualquer tipo de atividade 
sexual e, excepcionalmente, durante o parto, 
com a formação de lesões cutaneomucosas em 
recém-nascidos ou papilomatose recorrente 
de laringe. A transmissão por fômites é rara. 
• As infecções são tipicamente assintomáticas. 
• 1% a 2% da população apresentam verrugas 
anogenitais e 2% a 5% das mulheres mostram 
alterações no exame preventivo de colo do 
útero. A prevalência é maior em mulheres 
abaixo dos 30 anos. 
• A maioria das infecções por HPV em mulheres 
tem resolução espontânea, em um período 
aproximado de até 24 meses. 
• Tipos de HPV que infectam o trato genital, de 
acordo com o potencial oncogênico e com as 
lesões associadas: 
 Baixo risco oncogênico: tipos 6, 11, 40, 
42, 43, 44, 54, 61, 70, 72 e 81. 
 Alto risco oncogênico: tipos 16, 18, 31, 
33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 e 
82. 
• Pode ocorrer infecção múltipla (mais de um 
tipo) 
• O tempo médio entre a infecção pelo HPV de 
alto risco e o desenvolvimento do câncer 
cervical é de aproximadamente 20 anos 
• APRESENTAÇÕES SUBCLÍNICAS DO HPV: 
preventivo de colo de útero. Tipos rivais de 
baixo risco oncogênico são associados a lesões 
escamosas de baixo grau (displasia leve ou NIC 
I). Os tipos de alto potencial oncogênico são 
associados a lesões intraepiteliais escamosas 
de alto grau (high grade intraepithelial lesions 
– HSIL), correspondendo aos quadros de 
displasia moderada – NIC 2, grave ou 
carcinoma in situ – NIC 3 
• MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DO HPV: lesões 
pontiagudas denominadas condiloma 
acuminado. Costumam ser únicas ou múltiplas, 
achatadas ou papulosas, mas sempre 
papilomatosas. O diagnóstico das verrugas 
anogenitais é tipicamente clínico. 
• Não são recomendados testes que identificam 
os diferentes tipos de HPV na rotina clínica ou 
mesmo no rastreamento de pessoas 
assintomáticas. 
• GESTANTES: lesões podem apresentar 
crescimento rápido, atingirem grande volume, 
tornar-se friáveis e sangrantes. A podofilina e o 
imiquimode não devem ser usados. O ácido 
tricloroacético ou o nitrogênio líquido são boas 
opções. Por vezes, especialmente no caso de 
lesões volumosas, a eletrocoagulação ou a 
exérese tangencial (“shaving”) são as melhores 
opções. Não há indicação de parto cesáreo 
pela presença das lesões, mesmo podendo 
transmitir ao recém-nascido. Indicação seria a 
obstrução do canal de parto ou sangramento. 
• PREVENÇÃO: A partir de 2014, o MS ampliou o 
Calendário Nacional de Vacinação, com a 
introdução da vacina quadrivalente contra HPV 
tipos 6 e 11 (de baixo risco oncogênico, 
responsáveis por lesões verrucosas) e 16 e 18 
(de alto risco oncogênico). 
 
• TRATAMENTO: Recomenda-se considerar a 
mudança de opção terapêutica quando não 
houver melhora significativa após três 
sessões, ou se as verrugas não desaparecerem 
após seis sessões de tratamento. Existe a 
possibilidade de combinação de tratamentos, 
com estrito controle dos efeitos inflamatórios 
sobre os tecidos normais. 
 
MARÍLIA ARAÚJO – P4 MEDICINA 
 
• O imiquimode apresenta menos efeitos locais 
que a podofilotoxina, mas implica maior 
tempo de tratamento 
• Imiquimode 50mg/g creme: é um modulador 
da resposta imunológica pela indução do 
interferon alfa e de outras citocinas. Não 
destrói o vírus, auxilixa na eliminação da 
verruga. Apenas uso externo 
• Podofilotoxina: é a forma purificada da 
podofilina e possui propriedades 
antimitóticas. A absorção sistêmica após a 
aplicação tópica é muito baixa.