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Curso de Enfermagem Atividade prática de campo UNIVERSIDADE NORTE DO PARANÁ CURSO DE ENFERMAGEM ANGÉLICA DE SOUZA PINTO RELATÓRIO REFERENTE ÀS ATIVIDADES DA PRÁTICA DE CAMPO DA DISCIPLINA DE ENFERMAGEM NA SAÚDE DA MULHER CAPANEMA/PARÁ 2018 Curso de Enfermagem Atividade prática de campo ANGÉLICA DE SOUZA PINTO RELATÓRIO REFERENTE ÀS ATIVIDADES DA PRÁTICA DE CAMPO DA DISCIPLINA DE ENFERMAGEM NA DA MULHER Relatório das atividades realizadas nas instituições de saúde e orientado pelo preceptor como forma de avaliação das práticas de campo das disciplinas de Enfermagem na Saúde da Mulher. CAPANEMA/PARÁ 2018 Curso de Enfermagem Atividade prática de campo SUMÁRIO 1. Introdução 04 2.Descrição da estrutura organizacional do atendimento na ESF 04 3. Descrição das dependências física da ESF 09 4. Descrição das atividades práticas de campo/Aprend. crítico e reflexivo 10 5. Conclusão 12 6. Referências 13 Curso de Enfermagem Atividade prática de campo 1. INTRODUÇÃO Os relatos constantes neste trabalho são abordagens das atividades de aulas práticas em trabalho de campo pertinente ao curso de Enfermagem, realizadas no município de Capanema - Pará, na Estratégia Saúde da Família (ESF). As aulas práticas tiveram uma carga horária de 40 horas semanais para a disciplina Enfermagem na Saúde da Mulher. Essa unidade atende a casos de saúde que exijam atenção médica intermediária e avaliações de enfermagem, realização de exames diversos voltados, principalmente aos cuidados e atenção à saúde da mulher. Devido ao intenso fluxo de pessoas na unidade, as aulas práticas foram de grande importância para pôr em prática o conhecimento teórico adquirido, uma vez que o número de pessoas direcionadas ao local de atendimento tornou a dinâmica do trabalho ali realizado grandemente proveitosa. 2. DESCRIÇÃO DA ESTRUTURA ORGANIZACIONAL DO ATENDIMENTO NA ESF Na unidade de Estratégia Saúde da Família “Raimunda de Souza Reis”, a política de organização dos setores de atendimento se dá por meio de protocolo de avaliação médica e de enfermagem bem como a classificação de setores, em que cada setor é identificado de acordo com o tipo de avaliação, como se especifica na sequencia. 2.1 POSTO SAÚDE É a unidade de atenção básica, a porta de entrada do SUS, onde são realizados exames, consultas e acompanhamento médico, além de entrega de remédio e aplicação de vacina. Quando necessário, em casos específicos, é solicitado outro serviço de saúde e encaminhamento do paciente. Curso de Enfermagem Atividade prática de campo Utilização: As principais atribuições do atendimento no posto de saúde são traumas leves, sintomas leves de gripe, tonturas, dor abdominal leve, mal estar, conjuntivite, entre outros. Em Capanema, esse serviço tem funcionamento das 8:00h às 12:00h, e das 13:00h às 17;00h. Ambulatório Procedimentos como: curativos, trocas ou requisições de receitas médicas, avaliação de resultados de exames, solicitações de atestados médicos; Procedimentos injetáveis; Troca de curativo de 08:00h às 17:00h (incluindo os finais de semana e feriados). 2.2 EXAMES DE PCCU São realizados também exames de citologia oncótica, também conhecidos como teste de Papanicolau ou “prevenção”. Antes dos exames, as mulheres passam pela anamnese da enfermeira e eram indagadas quanto aos seguintes aspectos: presença de dores abdominais, secreções vaginais, dados gineco-obstétricos, dor durante as relações sexuais (dispareunia) e data do último exame de Papanicolau realizado. O exame de Papanicolau, que serve para diagnosticar inflamação vaginal, doenças sexualmente transmissíveis como HPV e para indicar a presença de câncer de colo do útero, devendo ser realizado uma vez por ano por mulheres que já iniciaram a sua vida sexual, especialmente mulheres que tenham entre 25 e 59 anos de idade. Esse exame é realizado somente as quintas-feiras, no turno matutino, na unidade (ESF). O câncer de colo do útero é o segundo tipo de câncer mais incidente com 16.370 novos casos de acordo com o INCA (2018), com 5.727 mortes em Curso de Enfermagem Atividade prática de campo só em 2015 (SIM) estando entre os tipos de câncer que mais mata mulheres nos países em desenvolvimento. Entretanto, esses óbitos poderiam ser eficazmente evitados, uma vez que medidas de rastreio e tratamento de lesões tem a capacidade de reduzir em até 80% a mortalidade pela doença (BRASIL, 2009). Durante o estágio houve pouco demanda em relação realização desse exame, embora os que foram realizados serviram de base para muito aprendizado, uma vez que o conteúdo sempre era revisto no dia posterior, a fim de sanar dúvidas. Para realizar o exame o enfermeiro inicialmente observar se existe a presença de alguma alteração na parte externa da vagina em seguida inicia o papanicolau utilizando-se dos seguintes procedimentos: 1- É introduzido um pequeno instrumento chamado de especulo na vagina, para manter o canal vaginal aberto e permitir a observação do colo do útero; 2- O enfermeiro observa o interior da vagina e do colo do útero; 3- O enfermeiro usa uma espátula de madeira e uma escovinha para realização de raspagem no tecido do cólon do útero; 4- O material colhido é guardado e posteriormente levado para analise no laboratório. Todo esse procedimento possui duração média de cinco minutos, e a mulher deve tirar suas roupas abaixo da cintura, ficando deitada na marca do enfermeiro com as pernas afastadas. No caso de mulheres virgens o enfermeiro utiliza um material especial que evita a violação do hímen, para manter a virgindade. Após finalizar a consulta, a mulher não precisa ter cuidados especiais, podendo fazer suas atividades diárias normalmente. Em geral, o resultado é divulgado em até 14 dias. Como se preparar para o papanicolau Curso de Enfermagem Atividade prática de campo O preparo para o Papanicolau é simples, inclui evitar relações intimas mesmo com uso de camisinhas, evitar duchas para higiene intima e evitar uso de medicamentos ou anticoncepcionais vaginais nos segundo dias anteriores ao exame, não pode está menstruada, pois a presença de sangue pode alterar os resultados do exame. 2.3 PRÉ-NATAL NO PROGRAMA SAÚDE DA FAMILIA (PSF) Outra modalidade de atendimento realizada foi a consulta de pré- natal, pois esse acompanhamento é essencial para garantir uma gestação e parto saudáveis, por meio de educação em saúde junto às mães. Com as consultas e exames, é possível identificar diversas afecções de saúde, desde hipertensão, infecções, doenças sexualmente transmissíveis, dentre outras patologias que podem comprometer o adequado desenvolvimento da gravidez. A assistência pré-natal destina-se à prestação de cuidados especializados e individualizados à gestante e ao feto, e por meio de uma análise específica é possível traçar um plano assistencial integral e humanizado. O enfermeiro, ao desenvolver em parceria com o médico esse atendimento, valoriza o acolhimento multiprofissional, e traz maior humanização e sucesso no ciclo gravídico-puerperal (MELO; COELHO; CREÔNCIO, 2010). Na unidade de saúde são realizados atendimentos diários de início com consultas de enfermagem gestante e acompanhamento pré-natal. Características do atendimento Entrevista Exame Físico Exame Obstétrico Orientação Entrevista: O procedimentode entrevista para início de pré-natal inclui: - Identificação da gestante; Curso de Enfermagem Atividade prática de campo - Antecedente pessoal e familiar; - Condições socioeconômicas e culturais; - Situações relacionadas com o estado gestacional; - Condições de saúde atual. Exame físico: após realização da entrevista, segue-se aos seguintes exames físicos: - Verificação do peso e altura; - TRP e PA; - Inspeção da mama; - Condições dos dentes; - Existência de edema e varizes. Exame Obstétrico: Este exame é de suma importância para se ter informações a respeito das condições atuais da gestação, o que inclui: - Medida da circunferência abdominal; - Fundo do útero; - Apresentação; - Situação; - Posição; - Batimentos cárdiofetal-BCF. Orientações: As orientações, como já foram descritas anteriormente, estão voltadas para os problemas identificados, destacando-se também, as informações sobre o puerpério, cuidados com a criança e medidas gerais de proteção à saúde. Curso de Enfermagem Atividade prática de campo 3. DESCRIÇÃO DAS DEPENDÊNCIAS FÍSICAS DA ESF As descrições relatadas, em seguida, fazem jus às observações da estrutura interna das dependências físicas, bem como dos materiais de uso constante existente nas referidas dependências da unidade. Salas: Sala para consulta de enfermagem; Sala para vacinação; Sala para reuniões de grupo; Sala de espera. Materiais: Mesa de secretaria para consultório; Cadeira; Mesa para exame clínico; Balança antropométrica (Pesa-gente); Escadinha; Armário vitrine; Mesinha auxiliar; Biombo triplo; Caixa coletora para papeis; Ar-condicionado; Bandeja retangular; Aparelho de pressão arterial completo; Estetoscópio; Termômetro. É notável que, na Estratégia Saúde da Família, busca-se de acordo com esses recursos materiais, o trabalho conjunto e o esforço de toda equipe de profissionais da unidade, o melhor atendimento aos pacientes que necessitam do SUS de forma mais abrangente e eficiente possível. Curso de Enfermagem Atividade prática de campo 4. DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES PRÁTICAS DE CAMPO / APRENDIZADO CRÍTICO E REFLEXIVO Inicialmente foi realizada visita ao local para reconhecimento do setor e suas particularidades. Fomos apresentados para toda a equipe, uma vez que nesse período a contribuição aumentaria significativamente no setor. Durante todas as semanas de estágio, buscou-se seguir o planejamento, de forma que foi possível desenvolver atividades dentro dos diversos programas da Estratégia Saúde da Família. Vale destacar que as atividades relatadas aqui foram desenvolvidas durante todo o período que compreende a aplicação prática da disciplina Enfermagem na Saúde da Mulher. Os trabalhos realizados permitiram a obtenção de informações diversas, tais como: Características dos pacientes; Recursos materiais mais utilizados no atendimento em Enfermagem; Procedimentos e técnicas mais utilizadas pelos Enfermeiros e Técnicos em Enfermagem; Técnicas de Avaliação dos resultados e tratamentos disponibilizados à clientela atendida pela Unidade e Principais dificuldades enfrentadas por profissionais de saúde. Diante das diversas ações diárias desenvolvidas no posto, pode ser inicialmente citada a puericultura e consultas direcionadas às condicionalidades do Programa Bolsa-Família, através dos quais se torna possível acompanhar o crescimento e desenvolvimento infantis. A consulta de puericultura enfatiza a prevenção de doenças e a promoção da saúde, com o objetivo de que a criança não venha a adoecer, e atinja êxito em seu pleno desenvolvimento, chegando à adolescência e vida adulta de forma saudável e sem prejuízos. Por isso, se torna muito importante o desenvolvimento de atividades educativas para crianças e pais ou responsáveis, buscando a identificação de fatores de risco e desenvolvendo medidas preventivas (UNASUS). Durante a consulta, buscava-se por meio de aconselhamento trazer informações pertinentes às mães, destacando-se: alimentação, vacinação, tratamento de verminoses, busca ativa de manchas (hanseníase), prevenção Curso de Enfermagem Atividade prática de campo de anemia ferropriva, requerimento de exames laboratoriais, encaminhamento e prescrição de medicamentos previstos no Protocolo da Atenção Básica municipal. Houve também muitas participações e acompanhamento, destacando-se a assistência de Enfermagem às crianças (pediatrias) e adolescentes, adultos e aos idosos. Dentre as atividades desenvolvidas enumeram-se as seguintes: (1) prescrição de assistência de enfermagem; (2) encaminhamento e acompanhamento de gestantes, crianças, idosos e demais adultos a exames diversos; (3) acompanhamento do planejamento de previsão de recursos materiais e humanos na Unidade, etc. Ao longo desse tempo, teve-se a oportunidade de se acompanhar consultas médicas de clinica geral em diferentes áreas (pediatria, ginecologia, obstetrícia, etc.), o que possibilitou pôr em prática conhecimentos e habilidades adquiridas nas aulas teóricas. Pôde-se também aplicar com bastante intensidade o aprendizado de procedimentos de Enfermagem, tais como a administração de vacinas e fármacos. Nesse trabalho, foi possível perceber os inúmeros problemas nos quais o clínico se depara no seu dia a dia e, neste momento, é essencial à participação do Enfermeiro para que haja uma continuidade nos atendimentos da maneira mais correta possível. No que se refere aos procedimentos de Pré-natal, mais especificamente ao exame físico geral, eram acompanhados o peso e a altura da gestante, medida da pressão arterial, inspeção da pele e das mucosas, exames do membro inferiores, assim como a palpação obstétrica, medida uterina, cálculo da idade gestacional, ausculta dos batimentos cárdiofetais (BCF), prescrição de sulfato ferroso e ácido fólico (a partir da 20º semana), exames laboratoriais (glicemia de jejum, VDRL, urina tipo I, aconselhamento e teste anti-HIV, sorologia para hepatite B, toxoplasmose e ultrassonografia). No final das consultas, eram reforçadas as orientações sobre amamentação, alimentação saudável, cuidados com o recém-nascido, vacinação tanto da mãe quanto do bebê, doação de leite materno, cuidados com as mamas e os sinais e sintomas indicativos de complicações que possam ocorrer durante a gestação. Curso de Enfermagem Atividade prática de campo 5. CONCLUSÃO Diante de tudo o que se vivenciou, como fora relatado, após a realização do Estágio, tornou-se possível vislumbrar que os dias em que se esteve realizando as atividades práticas, estas contribuíram de forma significativa nesta etapa do curso de Enfermagem haja vista que se somou ao que foi compreendido nas aulas teóricas profundos conhecimentos sobre a grande responsabilidade que cabe ao profissional da área de Enfermagem. Sabendo- se que o Enfermeiro deve ter uma formação geral e abrangente para atender as necessidades da sociedade no atendimento básico em saúde, e ao mesmo tempo, estar preparado para lidar com situações-problemas que são desafiadoras nessa profissão. Vale ressaltar, entretanto, que ainda existem entraves que dificultam o bom desenvolvimento do trabalho na área da saúde pública no Brasil, no que se refere, principalmente, pela falta de investimentos em recursos materiais e humanos em muitas unidades. Ademais, o contato diário com diversos pacientes em suas particularidades, contribuiu não só para aprofundar os conhecimentos sobre a abordagem aos pacientes e suas patologias e adquirir conhecimentos técnicos próprios da Enfermagem, mas também para desenvolvimento profissional e pessoal, principalmente no que tange à possibilidade de explorar a relação entre o enfermeiro e o doente. Dessa forma, exercitaram-se as competências de Enfermagemque representam requisitos para a inserção adequada do estudante no mercado de trabalho, por meio de aperfeiçoamento teórico-científico, prático e interpessoal. Por todos os aspectos e observações abordadas neste trabalho, conclui-se aqui este relatório, afirmando-se veementemente que foram mencionados verdades sobre tudo. Curso de Enfermagem Atividade prática de campo 4. REFERÊNCIAS BRASIL. Ministério da Saúde. : incidência de câncer no Brasil. Instituto Nacional de Câncer. INCA. Disponível em: https://www.inca.gov.br/tipos-de- cancer/cancer-do-colo-do-utero. Acesso em 08 de dez de 2018. BRASIL. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Coordenação de Prevenção e Vigilância. Estimativas 2010: incidência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA, 2009. RAMIREZ, Yulys Carbonell. CONSULTA DE PUERICULTURA NA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE CLÍNICA DA CRIANÇA DO MUNICÍPIO DE MACHADINHO DO OESTE – RO – UNIASUS. Disponível em: https://ares.unasus.gov.br/acervo/handle/ARES/4203. Acesso em 08 de dez de 2018. MELO, M. C. P.; COELHO, N. H. N.; CREÔNCIO, S. C. E. Atuação da enfermeira no pré-natal: uma revisão da sistematização, da humanização e da educação em saúde. Enciclopedia biosfera, v. 6, n. 10, 2010. Disponível em: http://www.conhecer.org.br/enciclop/2010b/atuacao.pdf. Acesso em: 08 de dez de 2018.