Marcapasso Cardíaco Provisório

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Marcapasso Cardíaco Provisório
Anatomia do Sistema de Condução do Coração 
· As céls do marcapasso são geradas no nó sinusal (inseção da VCS e AD) e feixe de HIS-Purkinje
ECG e o Complexo QRS
· Muitas patologias provocam alterações nesse complexo. 
ECG Normal
· Dependendo das alterações que visualizamos, sugerimos algumas patologias.
· Em V1 a maior parte do complexo esta para baixo. O QRS vai aumentando de acordo com que o V vai aumentando. 
· Determinação da FC pelo ECG: 
· FC: 1500/nº de quadrados menores entre duas ondas RS
Derivações precordiais do ECG
Eixo elétrico do coração
Histórico
· 49 d.C- Scribonius Largus: 1º relato de um tratamento elétrico para controle de doenças (Descargas elétricas do Torpedi oscelata – peixe elétrico – para controle clínica da cefaféia e do reumatismo)
· 1932 – Albert Hyman (EUA): primeiro marcapasso no Mundo. Composto de um gerador de pulso movidoa manivela e cabo-eletrodo
· 1958 – Ake Sennig e Rune Elmqvist: 1º marcapasso eletrônico implantado no Mundo
Marca Passo Provisório 
· Usado em quadros reversíveis
· Bradiarritmiais associadas ao infarto agudo no miocárdio
· Pós-operatório imediato de cirurgias cardíacas 
· Intoxicações medicamentosas ou exógenas
· Como suporte terapêutico enquanto se aguarda o implante do marcapasso definitivo
Indicações nos quadros de IAM
· Bradicardia sinusal sintomática
· Bloqueio atrioventricular de 2º grau tipo II
· Bloqueio AV de 2º grau tipo I sintomático
· Bloqueio atrioventricular de 3º grau
· BRE com bloqueio AV de 1º grau 
· Bloqueio de ramo alternante 
	
Outras indicações sem IAM:
· BAV total sintomático de qualquer etiologia
· BAV total, BAV de alto grau, BAV de 2º grau ou bloqueio bifascicular pós cirurgia cardíaca
· BAV de 2º grau tipo II, sintomático
· BAV de 2º tipo I, sintomático, não responsivo a atropina 
· Flutter ou fibrilação atrial com alto grau de bloqueio e sintomático
· Doença do nó sinusal sintomática
· Síndrome braditaquicardia, com sintomas importantes
· Bradicardia sintomática induzida por medicamentos
· Síndrome do seio carotídeo muito sintomático
· Antes ou durante o implante de marcapasso definitivo
· Terapêutica de apoio nos casos de ICC, PCR
· Reversão de taquicardias por meio de Overdrive underdrive – freqüência muito alta, aumenta a freqüência do marcapasso assim consegue inibir. 
· Taquiarritmias resistentes a reversão farmacológica
· Profilaxia durante ou após grandes intervenções cirúrgicas nos portadores de distúrbios no sistema excito-condutor do coração
Marcapasso provisório
· Vias de eliminação:
· Cutânea-torácica
· Esofágica
· Epicárdica
· Percutânea Endocárdica
· Vias de acesso (via transcutânea):
· Jugulares
· Subclávias
· Basilícas ou braquiais
· Femorais
Limiar de comando
· Definição: menor quantidade de energia capaz de despolarizar o miocárdio
· Determinação do limiar de comando:
· Regula-se o gerador para assincrônico, com freqüência superior à do paciente e amplitude mínima
· Liga-se o gerador aumentando-se progressivamente a amplitude de pulso até que se obtenha comando do ventrículo (o valor assim encontradona escala de amplitude é o limiar de comando, geralmente menor que 2 miliamperes ou 1 volt)
· Deve-se regular a amplitude pelo menos5 miliamperes ou 5 volts acima do limiar encontrado, garantindo dessa forma uma margem de segurança adequada, sem no entanto estimularmos com energia excessiva).
Limiar de sensibilidade
· Definição: menor amplitude de um evento elétrico cardíaco que o marcapasso é capaz de “enxergar” ou o poder do cabo-eletrodo captar sinais cardíacos resultantes da despolarização 
· Determinação do limiar de sensibilidade:
· Regula-se o gerador para sensibilidade máxima e para uma freqüência menor que a do paciente
· Diminui-se progressivamente a sensibilidade até o momento que se observa competição com o ritmo do PCNT, determinando-se nesse instante o limiar de sensibilidade
· O marcapasso deverá ser mantido com sensibilidade igual a metade do valor encontrado garantindo-se dessa forma uma margem e segurança em sensibilidade