Rinite Alérgica

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Rinite alérgica 1
Rinite alérgica
*Aprender a diferenciar uma rinite de um resfriado
Processo inflamatório da mucosa nasal
Patogênese
Atópico exposto ao alérgeno leva a produção de IgE específica
Desencadeando crise alérgica com participação de mastócitos e eosinófilos 
Classificação
Persistentes (Perene)
Alérgenos de contato
Antígenos da poeira domiciliar (ácaros, fungos, restos de insetos, animais)
Sintomas > 4 dias por semana e/ou > 4 semanas de duração
Intermitente (Sazonal)
Observada em climas temperados - polinização (primavera e verão), no inverno 
acaba
Pólens de gramíneas (febre do feno)
Sintomas duram < 4 dias por semana ou </= 4 semanas de duração
Fatores De Risco
História familiar positiva
IgE > 100 UI/ml em menores de 6 anos
Introdução precoce das mamadeiras (pensando que nao tem os anticorpo materno)
Pais fumantes
Alergia alimentar em menores que 4 anos
Rinite alérgica 2
Classificação Pela Gravidade
Leve (intermitentes ou persistente)
Sono normal
Atividades diárias normais (esporte, lazer, indo bem na escola) não prejudica a 
vida dela
Sintomas não incomodam 
Moderada/Grave (intermitentes ou persistentes)
Interfere no sono
Interfere nas atividades físicas diárias, falta a escola devido aos sintomas 
apresentados de forma mais grave
Sintomas incomodam
Quadro Clínico
Prurido nasal (se coça é rinite)
Paciente fica esfregando o nariz toda a hora, tanto que possui ruga no nariz 
(sulco nasal marcado)
Prurido ocular/conjuntivite alérgica
Prurido no palato e orelhas
Lacrimejamento
Hiposmia: não consegue sentir cheiros, uma vez que os cornetos estão muito 
hipertrofiados
Crises de espirros em salva (vários espirros pertos um do outro)
Coriza hialina, obstrução nasal
Pode haver epistaxe (perda de sangue pela narina) 
Respiração bucal é comum com roncos e distúrbios do sono
Diagnóstico
Rinite alérgica 3
História clínica
Antecedentes pessoais e familiares de atopia
Exame físico: a pessoa tem fáscie alérgica
Respirador bucal, olheiras (não é normal criança ter)
Presença de prega no dorso do nariz (sulco nasal)
Conjuntivite
Mucosa empalidecida e hipertrofiada
Rinorreia aquosa
IgE aumentada
Pesquisa de IgE específica
Pelos testes cutâneos de hipersensibilidade imediata
Pelo RAST (Radio Allergo Sorbent Test) —> Através desse teste se sabe o que 
está provocando alergia para a criança —> tentativa de diminuir a exposição 
dela à alérgenos 
Tratamento
Reduzir exposição aos fatores agravantes por + de 3 meses
Manter quartos ventilados e ensolarados
Travesseiros de espuma, fibra ou látex envoltos com capas
Evitar tapetes, carpetes e cortinas
Evitar bichos de pelúcia, estantes
Dar preferência a atividades ao ar livre
Afastar o paciente do alérgeno
Medidas de proteção e afastamento de irritantes
Perfumes, fumaça de cigarros, inseticidas
Lavagem nasal com soro fisiológico
Rinite alérgica 4
Higienização da mucosa
Diminui a congestão nasal e edema da mucosa, elimina alérgenos e muco
Medicações Sintomáticas 
Descongestionantes tópicos e sistêmicos (orais)
NÃO DAR EM CRIANÇAS! Risco de intoxicação, vício, rinite 
medicamentosa....
Anti-histamínicos
Age bem no prurido nasal, espirros em salva, coriza
São menos atuantes na obstrução nasal
Anti-Histamínicos de Primeira Geração
Hidroxizina, Difenidramina, Dextroclorofeniramina, Prometazina
OBS: tem o efeito colateral de dar sono à criança - evitar dar de dia, dar 
preferencia aos de 2a geração 
Anti-Histamínicos de Segunda Geração
Cetirizina, Desloratadina, Loratadina, Fexofenadina
Medicações de Prevenção das Crises (Sintomas Persistentes)
Cromoglicato Dissódico - profilaxia segura em crianças, porém dar preferência 
aos corticoesteroides.. 
Corticoesteróides Tópicos Nasais - menos efeitos colaterais
Mometasona, Fluticasona, Budesonida
São a classe de medicamentos mais eficaz no controle da Rinite. São 
considerados primeira linha nos casos de obstrução nasal. Evita possíveis 
crises a vir. Eficazes também na rinorreia prurido nasal e espirros. 
Indicações em todos os casos, exceto na rinite leve intermitente
Usa junto com o anti-histaminico, porém é a longo prazo
Rinite alérgica 5
Complicações
Sinusite Crônica - não drena direito os cornetos, causa sinusite
Asma (38%)
Hipertrofia adenoide: causa mais comum de obstrução nasal na infância, então a 
criança respira pela boca porque não consegue respirar pelo nariz
Otite médica
Roncos - distúrbios do sono
Respirador Bucal de Infância
A principal causa é por hipertrofia adenoideana
resulta em uma fáscie adenoideana.
fáscie mais estreita, alongada, os dentinhos normalmente ficam pra fora, 
retrognatia. Tem carinha de nariz entupido.
Diagnóstico
Fáscie típica
História clínica de respiração bucal
Rinoreia e voz anasalada, sialorreia
Roncos noturnos (olheiras, apneia)
Sono agitado
OBS: afeta o psicológico da criança, atrapalhando o rendimento dela na escola e o 
estilo de vida dela
Exame Otorrinolaringológico
Rinoscopia Anterior: verificar se a cavidade nasal está livre
Rinoscopia Posterior: mostra massa
Exame Radiológico
Massa obstruindo ou reduzindo a coluna aérea (hipertrofia da adenoide) 
Rinite alérgica 6
Tratamento
Cirúrgico: indicado quando a obstrução nasal é importante