Cuidados iniciais ao nascimento

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Cuidados iniciais ao nascimento 
Ana Beatriz, 18 anos, está grávida do seu 1o filho, está c/ 35 semanas de idade 
gestacional, fez pré natal na UBS próxima do seu bairro. Realizou todos os exames 
solicitados e compareceu a todas as consultas do pré-natal, seguindo as orientações 
médicas. Pergunta-se:
Qual a importância do nascimento em um hospital?
Evitar asfixia perinatal e outras intercorrências imprevistas que podem 
acontecer no momento do parto
A possível necessidade de ter que lidar com uma reanimação adequada e os 
possíveis fatores que podem causar a parada cardíaca. Evitando assim, 
possíveis sequelas neurológicas.
Você como médico neonatologista que irá recepcionar o RN da Ana Beatriz, que 
conduta adotaria:
 antes: verificar se na sala do parto estão presentes todos os materiais 
necessários para uma ressuscitação, intubação e outras intercorrências 
possíveis. Checar os dados clínicos (gestacionais, do trabalho de parto, do 
parto..)
durante: observar se o bebê chora ao nascer
 após o nascimento do RN: se o bebê chorar, entregar para a mãe e apenas 
depois fazer o exame físico no bebê.
ASFIXIA PERINATAL
Quando o bebê não chora ao nascimento. ele pode evoluir para óbito ou para 
quadros de encefalopatia. 
Ela ainda é responsável por 20% dos óbitos. 
Mortalidade NEONATAL PRECOCE! (0 a 6 dias) e mortalidade PERINATAL. 
—>A grande maioria dos nascidos não precisamos fazer nada, apenas observar se ele 
nasceu saudavel, se chora..
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1 a cada 10 RN necessita de assistência para iniciar a respiração ao nascimento. 
1 a cada 100 RN necessita de intubação traqueal e/ou massagem cardíaca. 
1 a cada 1.000 RN necessita de IOT, MC e medicações, desde que a ventilação 
com balão e máscara seja realizada corretamente.
—>Todos os pediatras são treinados para fazer uma VPP [ventilação com pressão 
positiva]
Transição Cárdio-Respiratória
1AS RESPIRAÇÕES (CHORO!) : eliminação do líquido pulmonar (líquido sendo 
substituído por ar) + vasodilatação pulmonar (dilatação dos vasos ao redor dos 
alvéolos). Se o bebê não chorar, o líquido continua dentro do alvéolo.
Transição Feto-Neonatal Inadequada
Quando não há choro no nascimento
Causas:
Não há eliminação do líquido pulmonar
Não há dilatação dos vasos pulmonares
Não há aumento da pressão arterial
Consequências:
Apneia Primária e Secundária (asfixia perinatal)
Torna-se necessário a intervenção médica para que o bebê consiga respirar.
—>EXEMPLO: Bebê que, ainda dentro da barriga, ficou com o cordão enrolado no 
pescoço, o que gerou um impedimendo da passagem de O2 que vinha da mãe para o 
feto. 
Então o bebê tenta fazer movimentos respiratórios mesmo dentro da barriga. 
Depois, ocorre uma apneia primaria (ja que esses movimentos respiratórios não são 
eficazes por estar dentro da barriga). 
!!!!!Se esse quadro for diagnosticado e o bebê retirado durante esse momento —> 
QUADRO CLÍNICO FÁCIL DE REVERTER! (Apenas com o estímulo tátil e calor - 
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pegar o bebê)!!!! 
Mas e se o bebe continua dentro da barriga? 
Essa apneia primaria vai dar lugar novamente a movimentos respiratórios rapidos, 
porém que serão agora IRREGULARES - chamados de gasping. Isso será a apneia 
secundária (longa). 
Essa apneia é MUITO MAIS GRAVE!!! - diminui FC, diminui DC e diminui PA. (ja que o 
tempo de falta de oxigenio é maior). 
!!!!!!Se o bebe nao nascer nessa apneia secundaria, ele vai a obito!!!!!!
—>O tempo de todo esse processo varia de acordo com o fator agravante (pode ser 
segundos, minutos...) (foi um acidente de transito? um cordão umbilical que enrolou..?) 
Quanto maior a demora para iniciar a reanimação, mais difícil esta se torna e + 
elevado é o risco de lesão cerebral.
SEMPRE olhar o fator agravante (cordão umbilical, sangramento, placenta...)
Portanto, o normal é o bebê nascer e chorar no primeiro momento. Se ele tiver alguma 
intercorrência, também pode nascer nos períodos: movimentos respiratórios rápidos, 
apneia primária, gasping e apneia secundária.
Para saber diferenciar primária de secundária, vai ser na hora que o bebê nascer, não 
chorou com o toque -> secundária.
Gasping quando nasce, conduta? Volta ao normal?
Evolui para apneia secundária, protocolos de reanimação
Mesmo para fazer uma cesárea, precisamos esperar a mulher entrar no trabalho de 
parto! O parto cesárea, mesmo no RN a termo sem fatores de risco para a asfixia, 
TEMPO DE ASFIXIA
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eleva a chance de que a ventilação ao nascer seja necessária (Nos casos em que a 
cesárea foi agendada e a mãe ainda não entrou em trabalho de parto).
ABC da reanimação
Via aérea pérvia (Airway) 
Respiração (Breathing)
Circulação
Sala de parto: relógio, anestesista, 2 obstetras, 1 acompanhante (pai)
Na hora de retirar o bebê, sempre com ele de lado! 
Preparo para a reanimação/estabilização 
*Cateterismo, ambu, mascara, O2, respirador.. 
Anamnese
Cartão de pré-natal
História materna 
Intercorrências clínicas
Intercorrências gestacionais
Intercorrências no trabalho de parto e parto
Líquido amniótico meconial?
A gestação é de termo?
Equipamentos
Todos necessários para reanimação
Checado diariamente
Necessários para:
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Manter normotermia (fonte de calor radiante) (36,5)
Avaliar RN
Mesa de reanimação:
Fonte de calor radiante
Fonte de O2 umidificado com fluxômetro
Aspirador a vácuo com manômetro.
Material para aspiração:
Sondas traqueais e gástricas
Adaptador para a aspiração de mecônio 
Material para ventilação com pressão positiva
Material para intubação traqueal
Material para cateterismo umbilical
Medicações
Outros
Luvas e óculos de proteção
Compressas e gazes 
Estetoscópio neonatal 
Equipe
Pelo menos 1 profissional cuja responsabilidade seja APENAS O RN e capaz 
de iniciar todos os procedimetos de reanimação neonatal. 
Obstetra
Neonato
Assistência ao RN
Possibilidade de asfixia
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Pré-natais 
Diabetes, Toxemia gravídica, Hipertensão arterial, Isoimunização RH, 
Hemorragia no 3º trim, RCIU - restrição de crescimento intra uterino
Trabalho de parto
DPP - descolamento prévio de placenta, Trabalho de parto prematuro, Liquido 
amniótico meconial (o bebe faz coco na barriga quando ele está em sofrimento! 
não é uma coisa boa..)
Precauções padrão
Higiene das mãos
Avental
Máscara
Gorro
Luvas
Óculos 
Ao nascer, 4 perguntas a se fazer:
Gestação a termo?
Respirando ou chorando?
Tônus bom? (tá se mechendo?)
Ausência de mecônio - Não tão importante 
CUIDADOS RN SAUDÁVEL - APÓS CLAMPEAR O CORDÃO:
Garantir a temperatura ambiente - recepcionar em campo aquecido
Secar corpo e cabeça
Manter em contato pele-a-pele no tórax ou abdome materno
Clampeamento do cordão com 1 a 3 minutos
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Pra evitar anemia fisiológica 
Avaliação continuada da vitalidade do RN
Estimular a amamentação na 1a hora de vida
Se necessário:
Colocar o RN sobre calor radiante (prover calor)
Posicionar a cabeça do neonato com discreta extensão do pescoço e aspirar boca 
e narinas (utilizar sonda traqueal).
 Aspirar 1o a cavidade oral (nunca a hipofaringe pois pode provocar apneia e 
bradicardia por reflexo vagal)
Em seguida as narinas.
Secar e desprezar os campos úmidos.
Reposicionar a cabeça
Avaliar novamente FC e respiração. Se normais, o RN receberá os cuidados de 
rotina na sala de parto.
BOLETIM DE APGAR - IMPORTANTISSIMO!!!!!!!! 
5 SINAIS! - Nota de 0 a 2 
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Vale de 0 a 10
Geralmente perde pontos na cor! Então fica uns 9. (cianose de extremidade)
—> FC normal do neonato é ACIMA DE 100 bpm. (menor que isso = bradicardia)
Os passos iniciais da reanimação devem ser realizados no máximo em 30 segundos.
Em seguida, deve-se reavaliar o RN, a sua respiração e a frequência cardíaca.
O boletim de Apgar no 1o e 5o minutos de vida não devem ser realizados para 
determinar o inícioda reanimação, mas para avaliar as respostas do RN às manobras 
de reanimação caso essas sejam necessárias
A reanimação depende da avaliação simultânea da respiração e da frequência cardíaca 
(FC). A FC é o principal determinante da decisão de indicar as diversas manobras de 
reanimação.
outras ações: 
(2 medicações - VK1 e Colirio com nitrato de prata) 
Profilaxia da Infecção Gonocócica —> colirio com nitrato de prata 1%, instilando-
se uma gota em cada olho e duas gotas na vagina, para prevenção de oftalmia e 
vaginite gonocócica. 
Passagem de sonda nasogástrica para detecção precoce de atresia de esôfago 
e da obstrução intestinal alta. Observar o aspecto e volume do líquido aspirado. 
Realizar a lavagem gástrica com água destilada se o conteúdo aspirado for 
hemorrágico, meconial ou purulento. (realizado mais quando o bebê está 
engasgando/com muita secreção) + ver se tem todos os buracos pérveos (ânus, 
orelha, nariz...); ver se tem fenda de palato
A passagem de sonda retal não é obrigatória, mas pode ser utilizada, introduzindo-
a até 3 cm de profundidade para detectar anomalias anoretais.
Exame Físico Simplificado, determinando-se peso, comprimento, perímetro 
cefálico, torácico e abdominal do recém nascido
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Identificar o RN através da impressão digital da mãe e das impressões digitais e 
plantares do RN, além da pulseira colocada na mãe e no RN.
Pesar e examinar a placenta sempre que possível
Colher amostra materna para Tipagem Sanguínea. Do seguimento do cordão 
umbilical: tipagem sanguínea, reações sorológicas para sífilis e se necessário 
outras sorologias (realizar teste rápido para detecção de HIV)
Apresentar o RN a mãe, que poderá aconchegá-lo e amamentá-lo se sua condição 
clínica permitir e se a temperatura ambiente for adequada (24oC)
Administrar Vitamina K1 no bebê para profilaxia da doença hemorrágica do RN
Se RN gemente: colocar RN em decúbito horizontal, sob calor radiante com 
controle de temperatura corpórea, nas primeiras horas de vida. Até o primeiro 
banho, manipular o RN com luvas
Realizar o 1o exame físico (minucioso), com avaliação da idade gestacional 
através dos caracteres clínicos e neurológicos (métodos de Dubowitz, de Ballard ou 
de Capurro). Se não houver anormalidades, suspender o berço aquecido.
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Encaminhar o RN para o Alojamento Conjunto: onde deverá ser examinado 
diariamente e observado se aceita o leite materno (sucção), sua temperatura 
corpórea, eliminação de mecônio, urina e outras intercorrências
Alta Hospitalar após 48 Horas de Vida: depois de realizar a triagem neonatal 
(teste do pezinho)
Antes da Alta Hospitalar, colher sangue capilar em papel de filtro (teste do 
pezinho) com o objetivo de detectar precocemente fenilcetonúria, anemia 
falciforme, hipotireoidismo congênito, fibrose cística, hiperplasia adrenal congênita 
e deficiência da biotinidase.
É válido ressaltar que só se faz o teste do pezinho depois de 48h de vida.
Fornecer a declaração do nascido vivo do ministério da saúde e o relatório 
médico com os dados clínicos referentes as condições de nascimento, diagnósticos 
e tratamento da criança. O cartão de alta também deve conter a identificação do 
RN (impressões do polegar direito e do pé) e da mãe (impressões do polegar 
direito)
Vantagens de ter um Parto em um Hospital
Qualquer intercorrência que acontecer tem como resolver
É mais higiênico
Você tem como perguntar tudo ao médico e tem apoio 24 horas;
Seu filho recebe as medicações e avaliações devidas.