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Microrganismos associados a ITU Cistites e pielonefrites Beatriz B. Matos Microbiota A urina normal é estéril. Coleta: pode ser contaminada com bactérias presentes na uretra. Por isso a melhor coleta seria a supra púbica. Uso da urina de jato médio na coleta. Defesa do sistema urinário As válvulas fisiológicas onde os ureteres entram na bexiga impedem o fluxo reverso. Acidez normal da urina tem propriedades antimicrobianas. O próprio fluxo urinário durante a excreção da urina remove microrganismos patogênicos. Então, ocorrem infecções do trato urinário pela ascensão da microbiota entérica normal por meio da uretra para a bexiga. Mas há outras portas de entrada para um microrganismo alcançar o trato urinário e causar infecções: · Via hematogênica; · Via linfática; · Por inoculação direta por fistula vesicoenteral. Definições importantes ITU complicada toda infecção em pacientes com anormalidade do sistema urinário, imunocomprometidos e cateterizados. ITU não complicada toda infecção em mulheres saudáveis e não gestantes. Cistite aderência de bactérias a bexiga. (infecção que vira inflamação). (infecção da bexiga) Obs. Bactérias se fixam a parede da bexiga. Alguns fármacos inibem esse contato. Sintomas: dificuldades, dor e urgência para urinar. Patógenos envolvidos: enterobactérias (bacilos gram negativos) como Escherichia coli. Obs. No caso de Pseudomonas aeruginosa é mais frequente em infecção associada a cuidados de saúde, pacientes expostos a antibióticos e/ou com anormalidades anatômicas. Já os gram positivos e fungos também podem estar envolvidos. Como os Staphylococcus saprophyticus (Em mulheres mais jovens) Pielonefrite ascensão do microrganismo, pode levar a sepse (infecção generalizada). (infecção nos rins) Sintomas: Dificuldade, dor e urgência para urinar e piúria ou não, febre e dor na região dos rins, náuseas, vômito. Obs. Pedra nos rins são fatores de predisposição. E em crianças podem estar associadas a anormalidades anatômicas. Patógenos envolvidos: Escherichia coli. S. aureus mais comum devido a disseminação hematogênica Uretrite infecção da uretra. Ureterite infecção dos ureteres. Piúria assintomática diabéticos; idosos e pacientes com incontinência urinária. Piúria: presença de leucócitos na urina. Piúria sem bacteriúria uretrites por clamídia ou TB (tuberculose) renal. Obs. Clamídia: bactérias são intracelulares e por isso não aparecem na urina. Bacteriúria assintomática há colonização da bexiga, mas não há sintomas de infecção do trato inferior ou superior. Devido à proximidade do ânus com a abertura urinária, as bactérias intestinais predominam nas infecções do sistema urinário. (Via ascendente) Obs. Na gestação como a uretra encurta, aumenta o risco de infecção. Obs. Homens > 50 anos possuem o aumento natural da próstata. Isso aumenta o risco de infecção. Homens novos e saudáveis não é comum terem infecção do trato urinário. Assim, infecção do trato urinário é a invasão microbiana de qualquer tecido do trato urinário, desde a uretra ate os rins. Diagnostico laboratorial Urocultura como padrão ouro no diagnostico laboratorial das ITU. Gram de gota de urina: avaliamos a presença ou não de bactérias. Bastonetes gram + associados a secreção vaginal. (possível contaminação de coleta). Cocos gram + associada a infecção. Mas pelo parcial de urina podemos tirar informações importantes, como presença de bactérias, leucócitos e nitrito positivo Parcial de urina sugestivo de ITU · Puiria: nº elevado de leucócitos; · Bacteriúria: presença de microrganismos do sedimento urinário; · Nitrito positivo: algumas bactérias (gram negativas) convertem nitrato a nitrito na urina. (nitrito + é um forte indicativo de ITU); Obs. Em caso de leveduras, associar a infecção vaginal. Pensar em possível Candidíase vaginal.
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