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Cistite e Pielonefrite

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Microrganismos associados a ITU
Cistites e pielonefrites
Beatriz B. Matos
Microbiota 
A urina normal é estéril. 
Coleta: pode ser contaminada com bactérias presentes na uretra. Por isso a melhor coleta seria a supra púbica. 
Uso da urina de jato médio na coleta. 
Defesa do sistema urinário 
As válvulas fisiológicas onde os ureteres entram na bexiga impedem o fluxo reverso. 
Acidez normal da urina tem propriedades antimicrobianas. 
O próprio fluxo urinário durante a excreção da urina remove microrganismos patogênicos. 
Então, ocorrem infecções do trato urinário pela ascensão da microbiota entérica normal por meio da uretra para a bexiga. 
Mas há outras portas de entrada para um microrganismo alcançar o trato urinário e causar infecções:
· Via hematogênica;
· Via linfática;
· Por inoculação direta por fistula vesicoenteral. 
Definições importantes 
ITU complicada toda infecção em pacientes com anormalidade do sistema urinário, imunocomprometidos e cateterizados. 
ITU não complicada toda infecção em mulheres saudáveis e não gestantes. 
Cistite aderência de bactérias a bexiga. (infecção que vira inflamação). (infecção da bexiga)
Obs. Bactérias se fixam a parede da bexiga. Alguns fármacos inibem esse contato. 
Sintomas: dificuldades, dor e urgência para urinar. 
Patógenos envolvidos: enterobactérias (bacilos gram negativos) como Escherichia coli. 
Obs. No caso de Pseudomonas aeruginosa é mais frequente em infecção associada a cuidados de saúde, pacientes expostos a antibióticos e/ou com anormalidades anatômicas. 
Já os gram positivos e fungos também podem estar envolvidos. Como os Staphylococcus saprophyticus (Em mulheres mais jovens)
Pielonefrite ascensão do microrganismo, pode levar a sepse (infecção generalizada). (infecção nos rins) 
Sintomas: Dificuldade, dor e urgência para urinar e piúria ou não, febre e dor na região dos rins, náuseas, vômito.
Obs. Pedra nos rins são fatores de predisposição. E em crianças podem estar associadas a anormalidades anatômicas. 
Patógenos envolvidos: Escherichia coli. S. aureus mais comum devido a disseminação hematogênica 
Uretrite infecção da uretra. 
Ureterite infecção dos ureteres. 
Piúria assintomática diabéticos; idosos e pacientes com incontinência urinária. 
Piúria: presença de leucócitos na urina. 
Piúria sem bacteriúria uretrites por clamídia ou TB (tuberculose) renal. 
Obs. Clamídia: bactérias são intracelulares e por isso não aparecem na urina. 
Bacteriúria assintomática há colonização da bexiga, mas não há sintomas de infecção do trato inferior ou superior. 
Devido à proximidade do ânus com a abertura urinária, as bactérias intestinais predominam nas infecções do sistema urinário. (Via ascendente) 
Obs. Na gestação como a uretra encurta, aumenta o risco de infecção. 
Obs. Homens > 50 anos possuem o aumento natural da próstata. Isso aumenta o risco de infecção. Homens novos e saudáveis não é comum terem infecção do trato urinário. 
Assim, infecção do trato urinário é a invasão microbiana de qualquer tecido do trato urinário, desde a uretra ate os rins. 
Diagnostico laboratorial 
Urocultura como padrão ouro no diagnostico laboratorial das ITU.
Gram de gota de urina: avaliamos a presença ou não de bactérias.
Bastonetes gram + associados a secreção vaginal. (possível contaminação de coleta).
Cocos gram + associada a infecção. 
Mas pelo parcial de urina podemos tirar informações importantes, como presença de bactérias, leucócitos e nitrito positivo
Parcial de urina sugestivo de ITU 
· Puiria: nº elevado de leucócitos;
· Bacteriúria: presença de microrganismos do sedimento urinário;
· Nitrito positivo: algumas bactérias (gram negativas) convertem nitrato a nitrito na urina. (nitrito + é um forte indicativo de ITU);
Obs. Em caso de leveduras, associar a infecção vaginal. Pensar em possível Candidíase vaginal.

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