PRÉ-NATAL - tabela resumo

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PRÉ-NATAL – BAIXO RISCO 
Diagnóstico de gravidez: 
- Mulher em idade fértil com atraso 
menstrual = pensar em gestação. 
 
a) Sinais presuntivos: 
 Náuseas 
 Vômitos 
 Tonturas 
 Salivação excessiva 
 Mudança no apetite 
 ↑ Frequência urinária 
 Sonolência 
MODIFICAÇÕES ANATÔMICAS: hipersensibilidade nos mamilos, 
tubérculos de Montgomery, saída de colostro pelo mamilo, 
coloração violácea vulvar e cianose vaginal e cervical. 
Em GESTAÇÕES TARDIAS: 
 Amolecimento da cérvice 
 ↑ Volume uterino 
 ↑ Revascularização das paredes vaginais 
b) Sinais de certeza: 
 BCF (a partir da 10° semana); 
 MF (18-20 semana); 
US (saco gestacional 4-5 semanas; atividade cardíaca 6 semanas); 
Calendário de consultas 
a) Até 28 semanas: MENSAL; 
b) 28-36 semanas: QUINZENAL; 
c) Após 36 semanas: SEMANAL; 
Exame confirmatório: HCG (Gonadotrofina Coriônica Humana) 
- Início da secreção após a implantação (detectável 8 dias após); 
- Pico em 10 semanas: 100.000Mlu/ml com decréscimo até a 20° semana; 
 - Estabiliza em 20.000mLU/ml até o fim da gestação; SÉRICO: 5 a 10 MLu/ml 
(+ 7 dias após atraso menstrual). 
URINÁRIO: 20 a 50 MLu/ml. 
US transvaginal no momento do diagnóstico, para confirmar e datar a gestação. 
1° TRIMESTRE (até 13 semanas e meia) 
IDADE GESTACIONAL 
 
- CALCULAR DUM, IG cronológica e IG ecográfica. 
Regra de Nagle: é somar sete dias ao primeiro dia da última 
menstruação (multigesta) ou dez (primigesta) e subtrair três meses 
ao mês em que ocorreu a última menstruação (ou adicionar nove 
meses, se corresponder aos meses de janeiro a março). 
EXAMES LABORATORIAIS 
 Grupo sanguíneo + Rh 
 Hemograma completo 
 Eletroforese de hemoglobina 
 Glicemia de jejum 
 Teste rápido/VDRL (sífilis) 
 Teste rápido/Anti-HIV 
 HBsAg 
 Toxoplasmose IgG e IgM 
 Urinocultura 
 EAS 
 Citopatológico colo 
 uterino (se indicado) 
EXAME FÍSICO 
- BCF (a partir da 12°semana);Se critérios de risco para pré-eclâmpsia: 
- (SAF, pré-eclampsia em gestação anterior ou familiar de 1º grau, DM, gestação 
múltipla, nulípara, obesidade, > 40 anos, HAS, DRC), 
 Adicionar: creatinina, ácido úrico, US precoce para datar IG. Se EAS alterado, 
solicitar proteinúria e calciúria 24h. 
USG: - Rastreio de 1º trimestre: entre 11 e 13 semanas e 6 dias (referenciar à 
medicina fetal se suspeita de aneuploidia); SUPLEMENTAÇÃO 
- Ác. Fólico ( a partir de 3 meses antes da concepção até 12° de gestação); 
- BAIXO RISCO - 400mcg/dia; ALTO RISCO – 5mcg/dia; 
2° TRIMESTRE (até 27 semanas e meia) 
EXAMES 
 Coombs indireto (se Rh negativo) 
 Hemograma completo 
 TOTG-75 g (24-28 semanas). 
 VDRL 
 Toxo IgG e IgM (se não for imune) 
 Anti-HIV 1 e 2 
 Urinocultura 
 EAS 
USG: Morfológico: 20-24 semanas 
EXAME FÍSICO 
BCF ( a partir da 12°semana); 
Altura uterina (a partir da 20° semana); 
SUPLEMENTAÇÃO 
 Vacina DTpa ( entre 27 e 36 semana) 
 Ferro ( a partir da 20° semana até 3 meses pós parto) – 40-60 mg de ferro 
= 200-300mg de sulfato ferroso. 
 - 1 cp de 40mg 1 hr antes do almoço; 
3° TRIMESTRE (até 40 semanas e meia) 
EXAMES 
 Coombs indireto (se Rh negativo) – 
mensal até 28ª semana 
 Hemograma completo 
 VDRL 
 Anti-HIV 
 HbsAg (em não imunes) 
 Toxo IgG e IgM (se não for imune) 
 Urinocultura 
 EAS 
 GBS (Swab): entre 35 e 37 semanas 
 US obstétrica c/ doppler: 32-38 semanas, para avaliar 
crescimento e bem estar fetal (não é obrigatório) 
EXAME FÍSICO 
MANOBRAS DE LEOPOLD (situação e apresentação fetal) – a partir 28° semana 
 SUPLEMENTAÇÃO 
FERRO ( a partir da 20° semana até 3 meses pós parto) – 40-60 mg de ferro = 200-
300mg de sulfato ferroso. 
 - 1 cp de 40mg 1 hr antes do almoço;