Resumo - Neoplasias Hematológicas Linfoides

Prévia do material em texto

1 
 
Neoplasias Hematológicas 
• Não respondem à regulação da 
hematopoiese 
• Substitui a hematopoiese normal da MO 
• Tipos celulares 
o Neoplasias linfoide 
o Neoplasias mieloide 
• Grau de diferenciação e evolução 
clínica: 
o Agudas: Proliferação de células 
imaturas → evolução rápida 
o Crônicas: Células neoplásicas 
maduras → evolução mais lenta. 
 
• Varia de acordo com o tipo celular afetado 
• Sinais e sintomas decorrentes das 
linhagens hematológicas normais 
• Anemia, infecções, sangramentos 
(petéquias, hematomas) 
• Dor óssea → Se houver infiltração 
• Hepatoesplenomegalia 
• Cefaleia, vômitos 
• Paresias ou paralisias → Quando ocorre 
infiltração do SNC 
 
Metástase ≠ infiltração → Metástase ocorre 
quando células de um tecido diferente se 
estabelece em outro tipo de tecido (ex. células 
mamárias presentes no pulmão). Já a 
infiltração é a proliferação de células do 
mesmo tipo tecidual e só ocorre com células 
do sistema imune, uma vez que essas células 
já estão presentes em todos os tecidos 
celulares, mesmo que em pouca quantidade. 
 
• Translocações e oncogenes 
• Vírus → HTLV-1; EBV; KSHV-8, são vírus 
que infectam linfócitos podendo torna-los 
neoplásicos. 
• Fatores ambientais → Exposição à 
radiação, agrotóxicos e outras substâncias 
• Radio e quimioterapia → Favorece 
algumas neoplasias, uma vez que atacam 
também o DNA de células saudáveis. 
 
Obs.: Na leucemia a proliferação de células 
neoplásicas ocupam espaço físico na MO 
tomando o lugar dos adipócitos e alteram a 
heterogeneidade da medula óssea. Na 
imagem é possível identificar a baixa 
diversidade celular na leucemia assim como a 
falta de adipócitos. 
 
 
 
✓ Leucemia → A célula neoplásica se 
origina na MO, se prolifera e vai para a 
corrente sanguínea. 
✓ Linfoma → As células neoplásicas se 
instalam em linfonodos e se proliferam 
nele, o inicio da neoplasia é nos próprios 
linfonodos. 
 
Neoplasias de células linfoides B 
• São as mais comuns 
• Células linfoides B precursoras/imaturas 
• Células linfoides B periféricas/maduras 
 
Neoplasias de células linfoides T/NK 
• Células linfoides T precursoras/imaturas 
• Células linfoides T/NK periféricas/maduras 
 
Linfomas 
• Pode apresentar caráter agudo ou crônico 
• Linfoma de Hodgkin (LH) → Apresenta 
prognóstico mais favorável. 
• Linfoma não Hodgkin (LNH) 
• Difere das leucemias porq os linfomas se 
apresentam como uma massa tumoral 
com maior quantidade de células nos 
linfonodos, já as leucemias apresentam 
células predominantemente na MO e 
corrente sanguínea. 
o Linfoma → Tumor local nos linfonodos. 
o Leucemia → MO e corrente sanguínea 
o Essa diferenciação ocorre no momento 
do diagnóstico → A depender de onde 
tiver mais células neoplásicas será feito 
a classificação. 
o Um linfoma pode evoluir para leucemia 
e vice-versa. 
 
2 
• Classificação internacional usada para 
definir o tipo da neoplasia. 
• Imunofenótipo → Não é possível 
diferencia o tipo celular B ou T, é preciso 
observar as características da célula 
imune → Testar com anticorpos 
associados a florescência. 
• Aberrações genéticas 
• Aspectos morfológicos e clínicos 
 
• Febre, geralmente vespertina superior a 
38°C 
• Sudorese noturna abundante 
• Perda de mais de 10% do peso em menos 
de 6 meses 
• Alguns autores incluem prurido 
• Pode indicar prognóstico menos favorável 
 
• Linfomas e Leucemias linfoblásticas 
(linfoide) Aguda → De células imaturas 
(LLA) 
• Comum a invasão no sangue (linfonodos, 
fígado, baço, SNC e testículos) → A 
disseminação não tem relação com 
estágio avançado. 
• As células das leucemias são 
indistinguíveis dos linfomas 
o Classificação de acordo com o grau 
predominante de acometimento 
o LLA: Predomínio de quadro leucêmico 
e acometimento de MO. 
o Linfoma linfoblástico: Predomínio de 
acometimento linfonodal. 
• Para diferenciar a linhagem mieloide da 
linfoide é possível observar pela presença 
de grânulos. 
 
 
 
Desfavorável 
• Crianças menores de 2 anos 
• Adolescentes ou adultos 
• Quantidade maior que 100.000 mm³ de 
blastos no sangue. 
• Decorrente de translocação 9:22 
(cromossomo Filadelfia) 
 
Favorável 
• Crianças de 2 a 10 anos 
• Baixa contagem de blastos no sangue 
• Decorrente de translocação 12:21 
 
• Início abrupto e violento 
• Dor e sensibilidade nos ossos → 
Decorrente de infiltração 
• Linfadenia generalizada 
• Hepato e esplenomegalia 
• Manifestações do SNC → Infiltração, 
ocorre principalmente em crianças. 
• Medula não funcional → Anemia, 
infecções recorrentes, petéquias e 
equimoses (supressão do SI). 
 
 
 
• Leucemia linfoide (linfocítica) crônica → 
Células maduras (LLC) 
o Célula afetada: Linfócito B periférico 
o É mais comum 
 
 
 
 
3 
• Neoplasia leucêmica mais comum no 
brasil → É mais frequente em idosos de 50 
a 60 anos 
• Apresenta sobrevida geral de 4 a 6 anos, 
sendo infecção a principal causa de óbito. 
• A forma de apresentação mais comum é a 
leucêmica 
o Leucemia: > 4.000 linf/mm³ 
o Linfoma: Tumor sólido e < 5.000 
linf/mm³ 
• Ocasionam infiltração no baço e fígado → 
As células ficam principalmente em volta 
da veia porta, uma vez que é a principal 
porta de entrada para esses órgãos. 
• Apresenta progressão lenta e a maioria é 
assintomático 
• Anemia, linfonodomegalia e 
hepatoesplenomegalia, fadiga, perda de 
peso e anorexia. 
 
• Grupo bastante heterogêneo de doenças 
• Pouco conhecimento, a maioria não tem 
causa conhecida 
• Citologia e morfologia variável 
• Perfil imunohistoquímico não 
característico 
• Menos frequente e mais agressivas que as 
de células B 
• Frequente em pessoas com mais de 50 
anos e crianças mais velhas 
• Sintomas mais comum → Linfadenopatia + 
Sintomas B 
 
• Tipo de células e local predominante 
• Sítio de origem primário 
• Aspectos clínicos 
• Associação com agentes etiológicos 
definidos (EBV e HTLV-1) 
• Anormalidades genéticas 
 
• Linfonodos → Apresentam aumento da 
consistência, redução da mobilidade, 
diminuição ou ausência de dor e 
sensibilidade. 
• Infecções virais alteram mecanismos de 
regulação da proliferação células e de 
apoptose → EBV, HHV8 e HTLV-1 
• HIV vs. LNH → A diminuição dos linfócitos 
T helper reduz a imunovigilância, 
prevalecendo os mecanismos 
oncogenéticos dos vírus linfotrópicos. 
• Doenças autoimunes vs. LNH → Lúpus, 
artrite reumatoide, dermatite herpetiforme 
doença celíaca e tireoidite de hashimoto. 
Estimulação antigênica crônica localizada. 
 
 
 
Vale tanto para os não hodgkin quanto 
para os de hodgkin. 
 
• Apresenta propagação contígua → 
Curável na maioria dos casos 
• Taxa de sobrevida em 5 anos 
o Estágio I e II: 90% 
o Estágio III: 80% 
o Estágio IV: 65% 
• Celularidade mista → Linfócitos, 
histiocitos, eosinófilos, células epitelioides 
e células R-S (Hodgkin). 
 
Obs.: Células R-S → Apresentam núcleo 
lobulado (olho de coruja) e estão sempre 
associadas a algum processo patológico, são 
células malignas e não existem normalmente 
no corpo. São resquícios de células B. Estão 
presentes, obrigatoriamente, nos linfomas de 
Hodgkin. 
 
 
 
4 
Manifestações clínicas 
• Aumento de um único grupo de linfonodos 
(comum na região cervical) 
• Comprometimento dos órgãos extranodais 
(menos comum) 
• Presença de sintomas B → Nesse caso 
apresenta prognostico menos favorável.