Hemorragia Digestiva

Prévia do material em texto

HEMORRAGIA DIGESTIVA 
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA) 
DEFINIÇÃO 
• Sangramento digestivo agudo que ocorre acima do ângulo de Treitz (flexura entre o duodeno e o 
jejuno). 
o Incluirá esôfago, estômago, duodeno e vias hepatobilio-pancreáticas. 
APRESENTAÇÃO 
• Exteriorização do sangramento: 
o Hematêmese (principal sintoma) -> vomita sangue. 
o Melena (sangramento que passou pelo tubo digestivo) -> fezes enegrecidas, com aspecto de 
borra de café, com odor fétido e pegajosa. 
o Enterorragia (sangramento em vermelho vivo) -> sangue em grande volume, não permitindo a 
digestão quando passa pelo tubo digestivo. 
• Repercussão da perda volêmica 
o Hipotensão postural 
o Taquicardia 
o Hipotensão 
o Choque (hemorrágico) 
▪ Alargamento do tempo de enchimento capilar. 
▪ Pulsos finos 
▪ Pele pegajosa 
o Ao laboratório 
▪ Anemia 
• Superestimando a Hb do paciente no quadro inicial (anemia não parecerá tão 
grave). 
CONDUTA 
Primeira abordagem 
• Estabilização clínica (muito importante) -> MOV 
o Sala de emergência 
o Monitorização (monitor multiparametrico = PA, saturação O2, FC e FR). 
o Oxigênio 
o Dois acessos calibrosos 
o Reanimação volêmica: 2L de cristalóide (SF ou ringer lactato). 
• Colher laboratório 
o Hemoglobina 
o Plaquetas 
o RNI 
o Corrigir alterações (concentrado de hemácias, transfusão de plaquetas, plasma fresco 
congelado ou complexo protrombínico). 
• Endoscopia digestiva alta 
o Após a estabilização clínica -> investigação. 
POSSÍVEIS CAUSAS 
Esôfago 
• Síndrome de Mallory Weiss 
o Laceração longitudinal no esôfago inferior -> vômitos. 
o Perfil do paciente: 
▪ Homem etilista 
▪ DRGE prévia 
▪ Libação alcoólica 
▪ Primeiro vomita/ depois sangra 
• Úlceras de Cameron 
o Úlceras da mucosa gástrica numa hérnia hiatal -> ocorre na altura do pinçamento 
diafragmático. 
o Perfil do paciente: 
▪ DRGE importante 
• Varizes esofágicas 
o Hipertensão porta -> varizes esofágicas com sangramento. 
o Perfil do paciente: 
▪ Hepatopata 
▪ Circulação colateral portossistêmica no território ázigos. 
o Importante fonte de sangramento grave. 
• Tumores esofágicos 
o Todo tumor pode sangrar. 
▪ Tipicamente sangramento crônico. 
o Perfil do paciente: 
▪ Disfagia 
▪ Síndrome consumptiva 
Estômago 
• Doença ulcerosa péptica (DUP) 
o Estômago: bem vascularizado. 
▪ Úlcera + submucosa = sangramento 
o Perfil do paciente: 
▪ AINES 
▪ Tabagista 
▪ Síndrome dispéptica 
o Importante causa de HDA (a mais importante). 
• Tumores gástricos 
o Todo tumor pode sangrar. 
▪ Tipicamente sangramento crônico. 
o Perfil do paciente: 
▪ Síndrome consumptiva 
▪ Epigastralgia 
• Varizes de fundo gástrico (gastropatia hipertensiva) 
o Hipertensão porta 
o Perfil do paciente: 
▪ Hepatopatia 
▪ Cirrose 
• Lesão de Dieulafoy 
o Vaso aberrante dilatado submucoso 
o Perfil do paciente: 
▪ Homens 
▪ Doença cardiovascular 
▪ Doença renal crônica 
Duodeno 
• Doença ulcerosa péptica 
o Úlcera duodenal posterior (erosão da artéria gastroduodenal). 
o Perfil do paciente (= DUP gástrica) 
▪ AINE 
▪ Tabagismo 
▪ Síndrome dispéptica 
o HDA típica 
• Fístula aortoduodenal 
o Complicação: 
▪ Aneurisma de aorta abdominal roto 
OU 
▪ Correção cirúrgica do aneurisma 
o Perfil do paciente: 
▪ Homem com cirurgia de aorta recente 
o Sangramento catastrófico 
Vias hepato-biliopancreáticas 
• Hemobilia (sangue + bile saindo de dentro da papila duodenal) 
o Trauma/ procedimento: fígado e vias biliares. 
▪ Sangramento para dentro da luz biliar. 
o Paciente típico: 
▪ Trauma abdominal 
▪ Biópsia hepática 
▪ Sangramento na via biliar 
• Hemossucus pancreaticus 
o Lesão pancreática erodindo vaso. 
▪ Sangramento para dentro da luz pancreática. 
o Paciente típico: 
▪ Pancreatite prévia com pseudocisto (erode estruturas adjacentes, pegando algum 
vaso). 
Causas mais comuns -> Doença ulcerosa péptica (duodenal) e se paciente hepatopata (varizes esofágicas). 
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA (HDB) 
DEFINIÇÃO 
• Sangramento digestivo agudo que ocorre abaixo do ângulo de Treitz. 
o Incluirá jejuno, íleo, cólons, reto e ânus/canal anal. 
APRESENTAÇÃO 
• Exteriorização do sangramento: 
o Enterorragia (diarréia sanguinolenta franca) 
o Hematoquezia (sangue vivo misturado as fezes formadas). 
• Repercussão da perda volêmica 
o Hipotensão postural 
o Taquicardia 
o Hipotensão 
o Decorado 
o Choque 
▪ Alargamento do tempo de enchimento capilar. 
▪ Pulsos finos 
▪ Pele pegajosa 
• Laboratório 
o Anemia 
▪ Inicialmente será subestimada (paciente perdeu sangue total e por este motivo a 
anemia inicialmente não aparecerá tão grave no exame). 
CONDUTA 
Primeira abordagem 
• Estabilização clínica -> MOV 
o Sala de emergência 
o Monitorização 
o Oxigênio 
o Dois acessos venosos calibrosos 
o Reanimação volêmica: 2L de cristalóide 
• Colher laboratório 
o Hemoglobina 
o Plaquetas 
o RNI 
o Corrigir alterações 
Após estabilização clínica 
• Endoscopia digestiva alta 
o Para afastar HDA maciça 
▪ HDA intensa pode se manifestar como enterorragia. 
• Colonoscopia diagnóstica (com preparo do cólon) 
o Após EDA normal 
POSSÍVEIS CAUSAS 
Jejuno 
• Doença de Crohn 
o Menos tipicamente 
• Úlceras pépticas 
o Proximais 
o Consequência de uma DUP grave 
o Se chegou ao jejuno → DUP grave 
Íleo 
• Doença de Crohn 
o Pode acometer todo o TGI, mas tipicamente, acomete o íleo terminal. 
o Sangramento de úlceras da parede intestinal. 
• Enterite actínica 
o Sequela de irradiação oncológica. 
o Mucosite + endoarterite. 
• Divertículo de Meckel 
o Divertículo verdadeiro do íleo distal. 
o Falha no fechamento do conduto oonfalomensentérico. 
o Pode haver no interior deste divertículo também mucosa gástrica -> ulceração -> sangramento. 
Cólon 
• Doença diverticular dos cólons 
o Divertículos cólicos nos locais das artérias cólicas na parede. 
o Uma das principais causas da HDB (particularmente do lado direito). 
• Angiodisplasia 
o Extasia vascular patológica 
o Idosos 
o Típico do Ceco, mas pode ocorrer em todo TGI. 
o Uma das principais causas da HDB 
• Tumor de cólon 
o Todo tumor pode sangrar 
▪ Mais comum ser sangramento crônico. 
o Mais comum nos tumores do lado direito. 
Reto 
• Retinite actínica 
o Sequela de irradiação oncológica. 
o Mucosite + endoarterite 
• Retocolite ulcerativa 
o Doença inflamatória intestinal 
o Atividade de inflamação -> sangramento. 
• Tumor de reto 
o Todo tumor pode sangrar. Entretanto, o tumor de reto mais obstrui do que sangra. 
Canal anal/ânus 
• Doença orificiais 
o Fissura anal 
o Hemorróida 
o Uma doença orificial NUNCA deve contentar a curiosidade do médico que investiga HDB -> 
investigar as outras causas antes de exclui-las. 
• Tumor de canal anal 
o Carcinoma escamocelular -> relacionado a DST/HPV. 
o A lesão tumoral é frágil, friável e passível de sangramento. 
Pensou em HDB: após estabilizar -> afastar HDA maciça (EDA) -> mais comuns (Angiodisplasia ou doença 
diverticular dos cólons). 
Fonte: resumo baseado nas anotações de aulas da plataforma sanarflix