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Hematúria: Causas e Tratamentos

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SAI II – Urologia Aula 2 Cecilia Antonieta 82 A 
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HEMATÚRIA 
Pode ser a única manifestação de diversas doenças do 
trato genitourinário. 
Investigação de afecções graves e curáveis. 
5% das hematúrias assintomáticas e microscópicas 
ocorrem por doença significante. 
13% ocorrem por neoplasias. 
6,5% das pessoas são saudáveis. 
DEFINIÇÃO 
Aumento do número de eritrócitos na urina. 
Presença de 5 ou mais eritrócitos por campo de grande 
aumento (400x). 
CLASSIFICAÇÃO 
MICROSCÓPICA 5-10 ou mais eritrócitos por campo de 
grande aumento. 
AMCROSCÓPICA identificável a olho nu. 
PROPEDÊUTICA 
INICIAL sangramentos que ocorre na uretra anterior. 
TERMINAL sangramentos da uretra posterior e/ou colo 
vesical. 
TOTAL sangramentos de origem renal ou vesical. 
IDIOPÁTICA 
Essencial. 
Corresponde a 5-10% de todos os casos. 
Forma inexplicável. 
Investigação satisfatória – diagnóstico de exclusão. 
DIAGNÓSTICO 
ANAMNESE 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS inicial, terminal ou total. 
PRESENÇA DE SINTOMAS 
SINTOMÁTICA 
Irritativas ardor, polaciúria, urgência miccional. 
Obstrutivos disúria, jato urinário fino ou intermitente. 
Dolorosos cólica nefrética, dor lombar. 
ASSINTOMÁTICA 
Eliminação de coágulos. 
Prostatismo. 
ANTECEDENTES tuberculose, litíase, anemia falciforme, 
neoplasia. 
EXAME FÍSICO 
HAS, arritmias cardíacas, edema, petéquias, toque retal, 
palpação renal, exame da genitália externa, exame do 
meato uretral. 
CAUSAS UROLÓGICAS 
Cistos renais, litíase renal, neoplasias, divertículos e 
pólipos vesicais, hiperplasia prostática benigna, trauma, 
cistite hemorrágica. 
Causas de cistite hemorrágica agentes citotóxicos 
(ciclofosfamida), actínica (radioterapia externa), 
agentes químicos (tiotepa, éter, inseticidas, violeta 
genciana, anilina), penicilina, megestrol, cistite viral 
(Adenovírus, influenza), amiloidose, cistite infecciosa. 
EXAMES COMPLEMENTARES 
LABORATORIAS 
SUMÁRIO DE URINA 
DISMORFISMO ERITROCITÁRIO 
UROCULTURA 
IMAGEM 
TC helicoidal sem ou com contraste, urografia excretora, 
radiografia simples de abdome, ultrassonografia, RNM, 
uretrocistoscopia. 
TRATAMENTO 
Sonda vesical por 3 dias com irrigação vesical contínua. 
Se o sangramento persisitir: 
ÁCIDO EPILSON-AMINOCAPRÓICO 
150 mg/dia por 21 dias. 
COMPLICAÇÕES tromboembolismo, miopatia, falência 
renal e falência hepática. 
ALUM INTRAVESICAL 
Irrigação contínua com solução a 1% (1L/8 h) 
Evitar em insuficiência renal e encefalopatia. 
Cura em 67%. 
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Melhora em 15%. 
Falha em 20%. 
FORMOL 
Solução a 4%. 
Forçar diurese. 
Descartar refluxo. 
Volume ½ capacidade vesical. 
4x/10’. 
Irrigação salina 24h. 
88% cura, resposta duradoura. 
EMBOLIZAÇÃO 
Ilíaca interna. 75-83% cura. 
OXIGÊNIO HIPERBÁRICO 
30 sessões 
90’, 100%, 2,36 atm. 
67-86% cura. 
RADIOTERAPIA 
1700 cGy. 
2 frações/3dias. 
59% de cura. 
DERIVAÇÃO 
Com ou sem cistectomia.

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