Gasometria Arterial

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Gasometria
Arterial
Mila VitóriaMila Vitória
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Pontos abordados:
 
a. valores de referência
 
b. identificar o distúrbio primário
 
c. avaliar a resposta compensatória
 
d. identificar distúrbio misto
 
e. exemplos para laudar o exame de
forma adequada
pH sérico 7,35 a 7,45
HCO3 22 A 266
mEq/L
PaCO2 35 a 45
mmHg
PaO2 80 a 100
mmHg
BE -3 a +3
Valores de referência
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Como interpretar?
Alcalose metabólica: preciso aumentar PaCO2
-> hipoventilação
Acidose metabólica: preciso reduzir PaCO2 ->
hiperventilação
1º passo: avaliar o pH
Está ácido (acidose) ou básico (alcalose)
 2º passo: avaliar o que justifica essa alteração 
pH ácido pode ser por 2 motivos: queda do HCO3
(acidose metabólica) ou aumento da PaCO2
(acidose respiratória)
pH básico também pode ser por 2 motivos:
aumento do HCO3 (alcalose metabólica) ou
redução da PaCO2 (alcalose respiratória) 
 3º passo: existe compensação?
Distúrbio metabólico= resposta compensatória
respiratória; que é uma resposta rápida, em
minutos.
Então:M
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Como interpretar?
Alcalose respiratória: preciso reduzir HCO3 ->
reduz excreção de H+ e promove perda de
HCO3
Acidose respiratória: precisa aumentar o
HCO3 -> estimula excreção de H+ e retém
HCO3
Distúrbio respiratório= compensação metabólica;
é lenta pois depende dos rins, demora cerca de
3-5 dias.
Então:
Respostas compensatórias esperadas
Acidose metabólica: pCO2 esperada = (1,5 x
HCO3 - ) + 8 +/- 2
Alcalose metabólica: pCO2 esperada = HCO3 - +
15
Acidose respiratória aguda: 1mEq HCO3 para
cada 10mmHg PCO2 de aumento
Acidose respiratória crônica: 4 mEq/l HCO3 -
para cada 10mmHg pCO2 de aumento
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Alcalose respiratória aguda: de 2mEq HCO3 para
cada 10mmHg pCO2 
Alcalose respiratória crônica: 5 mEq/l HCO3 -
para cada 10 mmHg pCO2 
E o base excess?
Ele é uma variação do total de bases. Positivo
quando há acumulo de bases (alcalose
metabólica ou resposta compensatória da
acidose respiratória crônica). Negativo quando há
déficit de bases (acidose metabólica ou resposta
compensatória da alcalose respiratória crônica).
Pra gente ele vai ser mais importante para definir
cronologia: BE normal= distúrbio agudo. BE fora
do intervalo= distúrbio crônico
Como interpretar?
Se compensação real=
esperada -> distúrbio simples;
se diferente da esperada ->
distúrbio misto
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4º passo: determinar o Ânion-GAP (acidose
metabólica)
O que a gente precisa entender sobre o AG:
para que o equilíbrio plasmático ocorra, é
necessário que o total que cátions (átomo de
carga +) seja igual ao total de ânions (átomo de
carga -). Na+ é o principal cátion e Cl- e HCO3-
são os principais ânions. Só que a concentração
de Na+ é maior que a soma do Cl- e do HCO3-, é
aí que o AG entra! o equilíbrio vai ocorrer pela
existência de outros ânions plasmáticos, de forma
que o somatório desses ânions é representado
pelo AG
Logo:
AG= Na - (Cl + HCO3).
Agora vamos olhar pra equação pra entender:
AG elevado= acidose metabólica normoclorêmica.
Por que? acidose= redução de HCO3 -> se o
HCO3 reduziu e o Cl não mudou, AG aumenta
AG normal= acidose metabólica hiperclorêmica.
Por que? acidose= redução de HCO3 -> se o AG
está normal, significa que o Cl- teve que aumentar
para equilibrar a equação.
Como interpretar?
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Exemplos
Gasometria arterial
pH: 7,5
HCO3: 36
PaO2: 80
PaCO2: 51
Na: 130
K: 2,8
Cl: 90
BE: +10
Como está o pH? Alcalino
Quem justifica essa alteração? HCO3
-> alcalose metabólica
Há compensação? 
Sim
Alcalose metabólica compensada
Gasometria arterial
pH: 7,27
HCO3: 32
PaO2: 54
PaCO2: 60
Na: 140
K: 4,0
Cl: 100
BE: -8
Como está o pH? Ácido
Quem justifica essa alteração? PaCO2
-> acidose respiratória
Há compensação? 
Sim
Acidose respiratória compensada
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Exemplos
Gasometria arterial
pH: 7,07
HCO3: 8
PaO2: 64
PaCO2: 20
Na: 145
K: 4,0
Cl: 101
BE: -14
Como está o pH? Ácido
Quem justifica essa alteração? HCO3-
> acidose metabólica
Há compensação? 
Sim
Acidose metabólica compensada
Como está o AG? elevado
Gasometria arterial
pH: 7,2
HCO3: 15
PaO2: 70
PaCO2: 30
Na: 140
K: 3,2
Cl: 115
BE: -5
Como está o pH? Ácido
Quem justifica essa alteração? HCO3-
> acidose metabólica
Há compensação? 
Sim
Acidose metabólica compensada
Como está o AG? normal
Acidose metabólica
hiperclorêmica
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Gasometria arterial
pH: 7,15
HCO3: 10
PaO2: 62
PaCO2: 30
Na: 145
K: 3,4
Cl: 100
BE: -5
Como está o pH? Ácido
Quem justifica essa alteração? HCO3-
> acidose metabólica
Há compensação? 
Não
Acidose respiratória associada
Como está o AG? elevado
Acidose metabólica com AG
elevado
Exemplos
Gasometria arterial
pH: 7,5
HCO3: 28
PaO2: 70
PaCO2: 30
Na: 130
K: 3,0
Cl: 90
BE: +2
Como está o pH? Básico
Quem justifica essa alteração? HCO3-
> alcalose metabólica
Há compensação? 
Não
Alcalose respiratória associada
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