Crescimento físico e avaliação nutricional

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Crescimento físico e avaliação nutricional 
Por que avaliar o crescimento? 
“A avaliação do crescimento é a medida que 
melhor define a saúde e o estado nutricional 
de crianças, já que distúrbios na saúde e 
nutrição, independente da causa, 
invariavelmente afetam o crescimento 
infantil.” 
 
OBJETIVOS DA AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO 
• Detecção precoce de problemas e obter a 
sua recuperação (prevenção e tratamento), 
por ex. anemias, doenças celíacas ou 
minimizar seu impacto (se inevitáveis, por ex. 
Síndrome de Down). 
• Identificação das variações da 
normalidade, tranquilizando a criança e a 
família, evitando possíveis intervenções 
prejudiciais 
**Altura-alvo= altura pai + altura mãe /2 
Menino = +6,5 cm 
Menina= -6,5 cm 
Com que frequência? 
•1º ano de vida: mensal 
•2º ano de vida: a cada 2 meses 
•2 a 10 anos: a cada 6 meses (1 ano); 
 
 
Avaliação do crescimento 
•Clínico 
• Anamnese (história clínica e alimentar- 
muito importante aqui também 
antecedentes perinatais e os dados 
dos pais); 
• Exame físico 
• Antropometria: peso, estatura, PC, CA 
(circunferência abdominal), cálculo 
de IMC, envergadura, pregas 
cutâneas. 
 
 
•Exames laboratoriais 
• Dosagens de ferro, cálcio (investigar 
raquitismo), proteínas; 
• Idade óssea. 
 
Avaliação Clínica: Anamnese 
✔Condições que possam interferir no 
crescimento 
• Condições intrauterinas (diabetes 
gestacional torna o bebê grande, 
hiperinsulinêmico- hormônio 
anabólico). 
• Prematuridade. 
 
 
Condições de gestação e parto 
Peso de 
nascimento: 
800 g IG 
(idade 
gestacional) 
34 semanas 
< P 10 
Esse exemplo 
é um PIG. 
 
 
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• PIG= pequeno para idade gestacional 
• AIG= adequado para idade 
gestacional 
• GIG= grande para idade gestacional 
Adequado: Percentil= Entre 10 e 90; 
 
Peso de nascimento: pelo peso bruto 
✓ Peso adequado maior ou igual a 2500g 
✓ De 1500- 2500g = baixo peso 
✓ De 1000g-1500g= muito baixo peso 
✓ <1000g = muito muito baixo peso ou 
extremo baixo peso. 
 
✔Condições que possam interferir no 
crescimento 
•Condições intrauterinas 
•Prematuridade 
•Alimentação (Amamentou? Se sim? 
Só o peito? Como foi a transição de 
outros alimentos? O que está comendo 
agora?) 
 
História alimentar 
✔Aleitamento materno 
✔Dieta de transição (época de introdução, 
qualidade, quantidade, aceitação) 
✔Alimentação atual 
•Técnica 
•Quais alimentos 
•Quantidade 
•Aceitação 
•Dinâmica familiar 
 
✔Condições que possam interferir no 
crescimento 
•Condições intrauterinas 
•Prematuridade 
•Alimentação 
•Antecedentes pessoais 
 •Doenças crônicas, internações, cirurgias 
•Antecedentes familiares 
 •Estatura dos pais 
 •Condições socioeconômicas, emocionais 
 
Exame Físico 
✔Características fenotípicas (síndromes) 
✔Dados antropométricos 
✔Sinais clínicos de desnutrição 
✔Sinais clínicos de obesidade 
✔Maturação puberal (adolescentes) 
 
 
 
Sinais clínicos de desnutrição 
•tecido celular subcutâneo (quantidade, 
distribuição, presença de edema) 
**pode confundir com desidratação 
•mucosas (coloração) 
•pele (textura, temperatura, elasticidade, 
lesões) 
•cabelos (quantidade, distribuição, 
coloração, desprendimento) - sinal da 
bandeira. 
•musculatura (força muscular) 
•esqueleto (sinais de raquitismo- fronte 
olímpica, rosário raquítico, tabes) 
 
Desnutrição importante 
Marasmo 
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Antropometria 
•Peso 
•Estatura 
•IMC 
•Perímetro cefálico 
•CA 
•Segmentos inferior e superior* 
•Envergadura* 
•Dobras cutâneas* 
 
 
Técnicas de obtenção 
• Criança de 0 a 2 anos: balança pediátrica 
com graduação de 10g ou balança 
pediátrica digital, previamente calibradas, 
criança despida (as roupas e as fraldas 
interferem no peso); mãos e pés não devem 
tocar outra superfície; 
 
• Criança maior de 2 anos e adolescentes: 
balança tipo adulto, com graduação de 
100g, ou balança digital, com mínimo de 
roupa. 
 
 
 
AVALIAÇÃO DO COMPRIMENTO/ALTURA 
• Até 24 meses: régua antropométrica 
(horizontal) 
 
 
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• Acima de 24 meses: antropômetro/ 
estadiômetro (vertical); 
 
 
 
Vigilância do Crescimento: 1º ano de vida 
Ganho de peso inicial 
•Recém-nascido: perda até 10% do peso 
primeiros dias; recuperação até 10º dia de 
vida 
•Ganho insuficiente: rever e orientar técnica 
de amamentação 
•Pré-termos: IG corrigida 
 
•Ganho diário: 
• 25 - 30 gramas/dia (1º Trimestre) 
• 20 gramas/dia (2º Trimestre) 
• 10 gramas/dia (2º Semestre) 
 
Ex: Bebê com 30 dias de vida 
Atual: 3800g 
Peso de Nascimento: 3500g 
3800-3500g / 20 = 15g/ dia 
Fórmula = peso final – inicial / ( n° dias -10) 
 
•Lactentes: 
•Peso x2 aos 5-6 meses 
•Peso x3 aos 12 meses 
 
•Peso com 1 ano de idade: 
•x2 aos 5 anos 
 
ESTATURA 
 
•0 a 3 meses: 3,5 cm/mês 
•4º ao 6º mês: 2 cm/mês 
•7º ao 9º mês: 1,5 cm/mês 
•10º ao 12º mês: 1,2 cm/mês 
•Ao final do 1º ano: aumento 50% da estatura 
ao nascimento (25 cm) 
•1º ao 3º ano: 1 cm/mês 
•> 3 anos: 3 a 6 cm/ano 
• Parada ou desaceleração do 
crescimento: carência nutricional 
 
 Perímetro cefálico 
 
Pontos de referência: occipício e glabela 
pode-se medir distância entre os olhos e 
fontanela 
•2 cm/mês 1º trimestre 
•1 cm/mês 2º trimestre 
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•0,5 cm/mês 2º semestre 
•Ao final do 1º ano: 12 cm 
•1º ao 3º ano: 0,25 cm/mês 
•Entre 3 e 6 anos: 1 cm/ano 
 
CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL 
• Circunferência da cintura: fortemente 
associada à gordura visceral e relacionada 
ao risco cardiovascular. 
• Várias formas de aferição, a mais 
empregada é a que utiliza o ponto médio 
entre a última costela fixa e a crista ilíaca 
superior, aproximadamente 2 dedos acima 
da cicatriz umbilical 
• Quando acima do percentil 90 tem boa 
correlação com o desenvolvimento de 
dislipidemia, hipertensão arterial e resistência 
insulínica 
 
ESTADO NUTRICIONAL 
O estado nutricional é uma característica 
individual ou populacional que resulta do 
balanço entre a ingestão e a perda de 
nutrientes, levando em conta sua ingestão, 
absorção, utilização e excreção. 
Pode manifestar uma nutrição adequada 
(eutrófico), carência de nutrientes específicos 
ou algum outro distúrbio nutricional 
(distrófico). 
Utiliza‐se um conjunto de técnicas e medidas 
para obter indicadores que irão definir o 
estado nutricional do indivíduo ou 
caracterizar distúrbios de ordem nutricional 
● Peso, estatura, circunferências corpóreas 
(crânio, braço, cintura, quadril, panturrilha), 
dobras cutâneas (tricipital, bicipital, 
suprailíaca, subescapular, panturrilha, 
abdominal) e tamanho dos segmentos 
corpóreos 
ESCORE – Z E PERCENTIL NA AVALIAÇÃO 
NUTRICIONAL 
Escore-Z e percentil são formas de expressar, 
de modo padronizado, a posição relativa de 
uma observação no interior de uma 
distribuição 
O escore-Z é um estimador que quantifica a 
distância de um valor observado em relação 
à mediana de uma população. Quantos 
desvio-padrão a pessoa está da média. 
Média → z= 0 (Percentil 50) 
Ex: z+1, z+2, z+3 → z-1, z-2, z-3 
 
O percentil também expressa a posição 
relativa ocupada por determinada 
observação no interior de uma distribuição. 
É proveniente da divisão de uma série de 
observações em uma população de 
referência em cem partes iguais, estando os 
dados ordenados do menor para o maior, em 
que cada ponto de divisão corresponde a 
um percentil. 
 
 
Cada valor de escore-z apresenta um valor 
de percentil correspondente. 
Por exemplo, o escore-z 0 corresponde ao 
percentil 50, isto é, em uma população 
saudável, espera-se encontrar 50% dos 
indivíduos abaixo desse valor 
Índices e curvas de referência 
Antigamente se usava uma curva NCHS, só 
que essa apresentou problemas, devido a 
fatores diferentes em determinadas 
populações. 
A OMS em 2006/2007 fez a curva atual que é 
adotada chegandoà conclusão de que 
houve uma grande uniformidade nos 6 
centros onde se realizou as pesquisas, sendo 
assim foi preconizado o uso para avaliar 
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crianças de qualquer país, independente da 
etnia, condição socioeconômica e tipo de 
alimentação. 
 
GRÁFICOS DE CRESCIMENTO 
 
• https://www.sbp.com.br/departament
os-cientificos/endocrinologia/graficos-
de-crescimento/ 
 
• https://www.who.int/tools/child-
growth-standards/standards/length-
height-for-age 
Adolescentes 
•Índice de massa corporal (IMC) 
•IMC = peso (Kg) E^2 (m) 
•Estatura para a idade 
•Considerar em conjunto com o 
estadiamento puberal de Tanner 
•Avaliação semestral 
 
Diagnósticos 
✔Crescimento físico 
•Estatura normal 
•Baixa estatura 
 
✔Condição nutricional 
•Eutrofia 
•Distrofia 
•Desnutrição proteico-calórica (ou 
energético-proteica) 
•Sobrepeso 
•obesidade