Flashcards_Infectologia_Raiva,Botulismo,Tétano

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BOTULISMO,BOTULISMO,
TETANO, RAIVATETANO, RAIVA
CLÍNICA
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Agente
Clostridium botulinum
 
gram positivo anaeróbio
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Quais toxinas são
capazes de
produzir sindrome
em humanos?
A, B e E
 
Ao todo são 7
produzidas
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Quais as formas de
botulismo
existentes?
> De origem alimentar: + comum
> De ferida: após trauma
> Do lactente: após mel: letargia, menor
sucção, fraqueza, choro fraco..
> Por inalação: bioterrorismo
> Iatrogênico: cosmético e terapeutico
> Intestinal do adulto: por colonização
intestinal
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Formas de contato
do humano com a
toxina
Absorção intestinal,
inalada, absorvidas
cutanea
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Fisiopato
toxina > circ. sistemica
> liga-se em terminais
de neuronios motores
> bloqueia trans. de
acetilcolina > paralisia
flacida
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Manifestações
clinicas 
Paralisia de nervos cranianos
simétrica, seguida por uma
paralisia flácida descendente
e simétrica.
O raciocínio permanece claro e o
sinais vitais permanecem estáveis. 
 
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Efeitos do envolvimento
dos nervos:
- III, IV e VI
- VII
- IX
- III, IV e VI: diplopia e
visão embaçada
- VII: face inexpressiva,
disfagia
- IX: disartria
 
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causa de obito
mais comum
insuf. respiratoria
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A progressão da dç é
extremamente
rápida, sempre
causando deficit
neurologico
permanente
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PODE LEVAR DE HORAS A DIAS
 
A EXTENSÃO E DURAÇAO DO DEFICIT
NEUROLOGICO DEPENDE DO TAMNHO
DO INOCULO DA TOX BOTULINICA
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DIAGNÓSTICO
> exames laboratoriais SE ALIMENTAR:
análise do soro, das fezes e do conteúdo
gástrico, ou análise do alimento, quanto à
presença da toxina botulínica e análise das
fezes ou do alimento quanto a presença de C.
botulinum.
 
> FERIDA: em cultura de ferida ou soro
 
> INALAÇÃO: diag no liq gastrico, fezes e soro
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tto
SUPORTE + antitoxina
trivalente se não se sabe o
tipo de toxina ou a
antitoxina tipo-específica
para os tipos A, B ou E
 
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agente etiologico
do tetano
Clostridium tetani
 
mas a dç é causada pela
neurotoxina elaborada pelo
agente
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ação da
tetanospasmina
se liga às células neuronais e
bloqueia a liberação de
neurotransmissores
 
 A ligação da toxina é
irreversível, de maneira que a
recuperação requer a geração
de novos terminais axônicos.
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portas de entrada
do clostridium
tetani
ferimentos traumáticos,
feridas cirúrgicas, locais de
injeções subcutâneas,
queimaduras, úlceras
cutâneas, cordões umbilicais
infectados e otite média
com perfuração do tímpano. 
 
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Fatores
importantes no
local da lesão
presença de tecido necrótico,
supuração e corpo estranho,
todos responsáveis por uma
redução no potencial de
oxirredução local, promovendo
assim a reversão dos esporos às
formas vegetativas que
produzem tetanospasmina.
 
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Formas de
apresentação do
tetano
- generalizado
- localizado
- cefalico
- neonatal
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caracteristicas
marcantes da forma de
apresentação
responsavel por 90%
dos casos
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#GENERALIZADO
espasmo tônico persistente
com exacerbações breves. O
pescoço e a mandíbula estão
quase sempre envolvidos,
com trismo contorcido,
resultando na aparência de
“riso sardônico”
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Qual a queixa
inicial,
geralmente, nos
quadros
generalizados?
trismo
 
outras: irritabilidade,
inquietação, diaforese,
disfagia com salivação
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na maioria dos casos
o pct perde
consciencia e
apresenta
importantes picos
febris
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permanece lucido e
afebril
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 é o acometimento de uma
extremidade a partir de
um ferimento
contaminado
 
QUAL A FORMA?
tetano localizado
 
é relativamente incomum e
tem excelente prognóstico. 
 
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disfunção isolada ou
combinada dos nervos
cranianos motores, mais
frequentemente o VII
nervo craniano
 
QUAL A FORMA?
TETANO CEFALICO
 
- incomum, segue-se a uma lesão
na cabeça ou pelo ouvido médio
- prognóstico ruim
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causa usual é o uso de
produtos contaminados no
coto umbilical em recém-
nascidos de mães não-
vacinadas. 
irritabilidade, contrações
faciais e espasmos intensos ao
toque
 
tétano neonatal
 
A taxa de mortalidade
ultrapassa 70%.
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o PO para
diagnóstico de
tetano é o
isolamento em
cultura
O agente causador, C. tetani,
raramente é recuperado na
cultura do material do
ferimento.
É CLÍNICO!! 
Se vacinaçaõ completa :
descartar diagnostico
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Como é indicada a
imunização para
tetano?
DTP: 2,4,6,15m, 4-6a +
dT a cada 10 anos
 
> anticorpos maternos
transplacentários
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TTO e conduta
Cuidados intensivos: suporte respiratório
Benzodiazepínicos e bloqueio neuromuscular –
controle dos espasmos e sedação
Imunização passiva (imunoglobulina humana
antitetânica – 500 UI IM) e ativa (vacinação)
Antibioticoterapia – metronidazol por 7 a 10 dias
Labetalol pode ser necessário para controle da
PA por disfunção do sistema nervoso autonômico
Desbridamento cirúrgico do ferimento
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A taxa de
mortalidade do
tetano ultrapassa
70%
F, até os casos
generalizados ficam
em torno de 20-25%
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Agente etiológico
raiva
família Rhabdoviridae, 
 
RNA fita simples
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reservatórios
silvestres para
raiva
Raposas
gambás
morcegos
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após mordedura de
animal
contaminado, qual o
intervalo para
instalação da dç?
Dias à 1 ano
Geralmente 1 a 2meses
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nesse intervalo, o virus se multiplica em
tec muscular. Depois que entra nas vias
perifericas e SNC, as defesas imunes são
incapazes de suprimir a replicação 
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Corpos de inclusão intracitoplasmáticos
neuronais eosinofílicos compostos de
nucleoproteína viral, patognomônicos
de infecção pelo vírus da raiva
 
 
Corpos de Negri
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Quadro clínico
inicial da raiva
-pródromo de mal estar,
cefaléia e febre
-Sint locais: prurido, parestesia
ou outras sensações que
começam na área da ferida
curada e a seguir se espalham
para uma região mais ampla
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2 formas que a
raiva pode
assumir:
1.raiva encefalítica
(furiosa) 
2. paralítica (muda).
 
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irritabilidade e hiperatividade
muscular. Períodos de lucidez
alternam com confusão e
ansiedade. Hidrofobia. Febre.
hipersalivação, pupilas não
reativas e piloereção
raiva encefalítica
 
+ comum
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fraqueza, em geral começando
na extremidade mordida e se
alastrando para comprometer os
4 membros e os músculos
faciais.
 
raiva paralítica
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Prognóstico da
raiva
- evolução para
letargia e coma com
disfunção respiratória
e cardiovascular
-morrem em 4 a 7 dias.
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diagnóstico
- imunohistoquimica de pele
biopsiada
- reação em cadeia da polimerase
detecta RNA em SNC, saliva,
liquor.. em 3 dias dos sintomas
- Isolamento do virus em saliva
ou anticorpos no sg
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tto raiva
não existe
 
morte em 1 sem do
inicio dos sintomas
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Cuidados iniciais
em recém ferida:
avagem com água e
sabão e a seguir
aplicação de iodo ou
etanol a 70%
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ferida sugestiva
em pct sem
vacinação previa:
ADM imunizações passiva (imunoglobulina
rábica de origem humana) e ativa (vacinas de
células diploides).
 
> Imunoglobulina rábica (20 UI/kg) deve ser
injetada na ferida e em torno dela, e o volume
restante deve ser aplicado IM distante do sítio
da vacina. 
> Cinco doses da vacina da raiva devem ser
dadas nos dias 0, 3, 7, 14 e 28 nos indivíduos
não imunizados previamente contra o vírus da
raiva.
 
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