Anestesia Local em Odontopediatria

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Maria Accioly – Odontologia CESMAC 2022.1 
 
 
 
 
“Se uma criança experimentar dor 
durante qualquer procedimento, seu 
futuro como paciente odontológico 
será prejudicado”. 
MCDONALD&AVERY, 2001. 
1. Indicações para Anestesia Local em 
Odontopediatria 
• Qualquer procedimento que provoque 
dor. (O limiar à dor é menor em 
crianças e adolescentes); 
• Bebês geralmente não apresentam 
contraindicações ao uso de 
anestésicos locais. 
 
2. Contraindicações para Anestesia 
Local em Odontopediatria 
• Pacientes alérgicos; 
• Cirurgias maiores. (devem ser 
encaminhados para centros 
cirúrgicos). 
 
3. Anestésico Local 
*Classificação: Éster (Cocaína e Procaína) 
Importante: Reações alérgicas 
Efeito colateral: Vasodilatação (associada 
ao vaso constrictores). 
*Classificação: Amida 
Mais estável; 
Menos hipersensibilidade. 
Exemplos: a. Lidocaína; b. prilocaína; 
c. mepivacaína; d. bupivacaína. 
a. Lidocaína: Boa capacidade de 
penetração; efetividade clínica. 
b. Prilocaína (Citanest): Absorção lenta; 
menos dependente de 
vasoconstrictores; efetividade clínica; 
rapidamente degradada pelo fígado. 
 
 
 
 
 
 
4. Mecanismo de Ação 
Base Fraca + Ácido Forte = Sal 
 Sal – Estável e Hidrossolúvel 
 Difusão Tecidual 
• Dissociam em pH>7 (alcalino) 
Inflamação (pH ácido): dificulta a 
dissociação do sal anestésico e evita a 
liberação da base alcalina e penetração na 
fibra – Técnica distante. 
5. Toxidade Anestésica 
*Fatores: 
a. Saúde geral do paciente; 
b. Rapidez da injeção; 
c. Via de administração (intravenosa) – 
aspiração; 
d. Vascularização da área; 
e. Condição emocional; 
f. Quantidade de droga. 
 
6. Dose pediátrica MÁXIMA por 
consulta por criança 
*Fórmula de Young (1 – 12 anos) 
Dose Ped. = Idade (anos) x dose do adulto 
 Idade + 12 
• Dose máxima do adulto: 
Citanest 3% 5.5 tubetes 
Lidocaína 2% 8,3 tubetes 
Alguns cuidados: 
a. Reduzir a 1/3 da dose em pacientes 
debilitados; 
b. Vaso (reduz absorção); 
Anestesia Local em Odontopediatria 
ODONTOLOGIA INFANTIL I – Prof. Patrícia Mendes 
 Maria Accioly – Odontologia CESMAC 2022.1 
c. Aspirar antes de injetar; 
d. Injetar lentamente. 
 
7. Vasoconstrictores 
 Menor absorção dos anestésicos; 
 Menor toxicidade; 
 Menor volume necessário; 
 Maior duração; 
 Maior eficácia. 
i. Adrenalina: + Potente e -Tóxica 
ii. Noradrenalina: - Potente. 
 
8. Aspectos Psicológicos 
a. Anamnese; 
b. Procedimentos mais simples; 
c. Não desconsiderar o paciente; 
d. Atento aos sinais (verbais ou não); 
e. Explicar sequências e sensações; 
f. Cuidado com os termos; 
g. Sempre repetir o que vai fazer; 
h. Não ficar em silêncio; 
i. Adolescentes: podemos consultá-los. 
j. Não deixar seringa/agulha/etc. no 
campo de visão dos pacientes. 
Crianças com experiência negativa: 
• Colher todos os dados; 
• Primeiro contato agradável; 
• “perder tempo”; 
• Pode fazer comparações (éticas). 
 
9. Técnicas Anestésicas em 
Odontopediatria 
• Osso + poroso e – calcificado; 
• De 3’ a 5 minutos antes do 
procedimento. 
 
A. Anestesia Tópica 
• Agente ativo concentrado; 
• Reduz ou suprime a dor da puntura; 
• Indicada antes de toda anestesia em 
mucosa; 
• Ação farmacológica e psicológica; 
• PRÉ anestésico; 
• Cuidado: remoção de decíduos (em 
alguns casos, só necessitará do 
anestésico tópico). 
• Contraindicada: lesões. 
Evitar aplicar: bolinha de algodão na ponta 
do dedo; gaze ou rolinho de algodão e/ou 
cabo de pinça. 
Instruções de Utilização: 
➔ Secar área de aplicação (saliva dilui e 
isola); 
➔ Pequena quantidade 
(cotonete/algodão em pinça); 
➔ Área limitada; 
➔ Aguardar 2 a 3 minutos; 
➔ Sugador (sensação assusta). 
Desvantagens: Sabor desagradável; tempo 
adicional. 
Apresentação comercial: Solução, gel, 
creme* e spray (cuidado: 10% área). 
*Creme à base de Lidocaína 5% ou Prilocaína 
5%. 
*Emla: Lidocaína 2,5% + Prilocaína 2,5%. 
 
B. Anestesia Infiltrativa 
Indicação: Decíduos e permanentes 
superiores e ântero-inferiores; Molar 
decíduo de criança que ainda não tenha 1º 
molar permanente em boca. 
• Técnica: 
• Estira o lábio; 
• Agulha no fundo do vestíbulo; 
• Insere e aprofunda delicadamente. 
*Cuidado com periósteo e bisel; 
*Agulha extra curta (10mm) 
C. Anestesia Pterigomandibular 
Indicação: decíduos e permanentes; 
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Técnica: Parecida com a do adulto, mas com 
adaptações. 
• Seringa para baixo, pois espinha de 
Spix na criança encontra-se abaixo. 
• Criança: Agulha curta (20mm) 
• Adolescentes: Agulha longa (32mm) 
Alveolar inferior; Lingual. 
D. Anestesia por Bloqueio Regional 
Superior 
Bloqueio do nervo alveolar superior; 
2º Molar decíduo; 1º Molar permanente. 
E. Anestesia Interpapilar/transpapilar 
Não deve ser realizada sem anestesia 
infiltrativa ou supraperióstea previamente; 
(risco do paciente sentir dor). 
É uma técnica complementar da anestesia 
local infiltrativa ou troncular, podendo ser 
utilizada em dentes anteriores ou 
posteriores, idealmente com agulha extra 
curta. 
*Indicações: Procedimentos restauradores 
menos invasivos; Colocação de grampos no 
isolamento; Exodontias de dentes decíduos 
com grau de rizólise avançado. 
*A técnica consiste em realizar a inserção 
da agulha na papila vestibular nas regiões 
mesial e distal, mantendo a agulha em 90º 
com a papila, onde deve ser feita a 
penetração da agulha em direção à região da 
papila palatina ou lingual, ao mesmo tempo 
em que é injetada lentamente a solução 
anestésica. 
Com algumas gotas da solução anestésica na 
mucosa ocorrerá a isquemia no local. Quando 
constatada a isquemia da papila palatina, 
complementa-se a anestesia neste local, 
para que a mucosa palatina/lingual fique 
efetivamente anestesiada. 
 
10. Acidentes relacionados à Anestesia 
 
• Úlceras Traumáticas: 
Mais comum em Odontopediatria; *Lábio 
inferior e bochecha; *Alertar pais e 
crianças; *Não mastigar e não comer 
quente. 
 
*Orientar os pais – vigiar criança 
cuidadosamente; - Mordiscamento 
voluntário ou involuntário. 
• Infecção: Agulha em lugar inflamado; 
Excesso de anestésico (isquemia). 
• Hematoma: Extravasamento de 
sangue. 
• Paralisia temporária: Ptose labial, 
paralisia hemi-face. 
 
11. Acidentes relacionados à 
Odontopediatria 
Injeção Intravascular: Aspiração; 
Fratura de Agulha: *Não forçar sob 
obstáculo; *Não esterilizar; *Não inserir 
total; *Não surpreender paciente. 
Em Odontopediatria devemos estar atentos 
aos movimentos bruscos, principalmente na 
punção inicial, durante a injeção do líquido ou 
se tocar o periósteo. 
 O que é nascido de Deus vence o mundo; 
e esta é a vitória que vence o mundo: a 
nossa fé. 1 Jo 5:4