Violência Sexual

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DST GINECOLOGIA Eduardo Siqueira
Violência Sexual 
Modúlo 9 
Condutas burocráticas 
Notificação compulsório imediata ao SINAN 
Portaria 1271 de 06/06/2014: notificação 
imediata em até 24 horas. 
Notificação ao Conselho Tutelar ou à Vara 
da Infância e da Juventude. 
- Crianças (<12 anos) e adolescente (<18 
anos) - ECA. 
Direito da paciente: 
- Boletim de Ocorrência Policial? Instaura-
ção do inquérito e da investigação. 
- Exame pericial - IML? Documento para 
fazer a prova criminal. 
Cuidados no Atendimento 
Acolhimento à vítima! 
Direito a lavrar um BO e de se submeter ao 
exame de corpo de delito. 
Agendar retorno para seguimento sorológi-
co após 30 dias e acompanhamento clínico-
laboratorial, psicológico e social, se necessá-
rio. 
Pode-se dividir em 4 etapas: 
- Exames e Sorologias: HIV, Hep B, Hep 
C, VDRL, Transaminases, HMG e conteúdo 
vaginal. Acompanhamento laboratorial. 
- Profilaxia das IST não virais: 
Sífilis: P. Benzatina 2,4M UI, IM 
Gonorreia: Ceftriaxone 500mg IM 
Clamidíase: Azitromicina 1G VO 
Cancro mole: Azitromicina 1G VO 
Tricomoníase: Metronidazol 2G VO 
- Contracepção de Emergência: 
Método de levonorgestrel 0,75 mg 2x de 12 
em 12 horas ou 1,5 mg (dose única). Ou Mé-
todo de Yuzpe 100 mcg de etinilestradiol e 0,5 
mg de levonorgestrel de 12 em 12 horas - não 
usar em paciente em uso de Ritonavir!. Quan-
to mais precoce, melhor o resultado < 72 ho-
ras até 5o dia. Paciente em uso de ACO - pro-
vavelmente não precisará de contracepção de 
emergência. 
Mulheres e adolescente expostas à gravi-
dez >> contato certo ou duvidoso com sêmen, 
independente do período do ciclo menstrual 
em que se encontrem, que tenham tido a pri-
meira menstruação e que estejam antes da 
menopausa. 
Só se aplica se houver ejaculação vaginal 
pois em caso de coito oral ou anal não é ne-
cessária. 
- Profilaxia das IST virais: 
HIV: Esquema combinado (Tenofovir + La-
mivudina + Dolutegravir) - TDF + 3TC + DTG. 
Início em até 72 horas, por 4 semanas. 
Hepatite B: Vacinação - 0,1 e 6 meses - 
deltoide. Imunoglobulina - glúteo, início até 24-
48horas, máxima em 14 dias - 0,06 ml/kg 
Hepatite C: não tem profilaxia, fazer acom-
panhamento sorológico. 
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CONSIDERAÇÕES GERAIS
DST GINECOLOGIA Eduardo Siqueira
Profilaxia antiretroviral: TDR + 3TC 
E se a paciente engravidar? 
Termo de relato circunstanciado 
Termo de responsabilidade 
Termo de consentimento 
Termo de aprovação de interrupção 
Boletim de ocorrência não precisa, mas eu 
preciso de um parecer técnico. 
Ética médica 
Código Penal Brasileiro, artigo 20, paragra-
fo primeiro: 
“É isento de pena quem, por erro plena-
mente justificado pelas circunstâncias, supõe 
situação de fato que, se existisse, tornaria a 
ação legítima”. 
Código de Ética Médica, Capítulo II 
“É direito do médico: IX - Recusar-se a rea-
lizar atos médicos que, emboras permitidos 
por lei, sejam contrários aos ditames de sua 
consciência” 
Sigilo médico 
Exceto: risco de morte, deficit cognitivo, 
criança, risco à terceiros. 
- Constituição Federal 
- Código Penal Brasileiro 
- Código de Ética Médica 
Quais os exames a serem solicitados? So-
rologias, HMG, transaminases, conteúdo 
vaginal. 
Tempo ideal para profilaxia das DST não 
virais? Máximo de duas semanas após a 
violência. 
Primeira escolha na profilaxia da Sífilis? 
Penicilina Benzatina 
Primeira escolha na profilaxia da Gonor-
reia? Ceftriaxone 
Primeira escolha na profilaxia da Clamidía-
se e Cancro Mole? Azitromicina. 
Tempo ideal para profilaxia antiretroviral do 
HIV? Ideal, nas primeiras 24 horas e até no 
máximo 72 horas. 
Tempo ideal para imunoprofilaxia contra a 
Hep B em sexo feminino não imunizadas ou 
que desconhecem o status vaginal? Imuniza-
ção ativa = vacina anti-hepatite B - 0,1 e 6 
meses; Imunização passiva = Ig humana 
anti-hepatite B - 48 horas (ideal) até 14 
dias. 
1a escolha na profilaxia ARV do HIV? TDF 
+ 3TC + DTG 
Tempo ideal e escolha para anticoncepção 
de emergência? Primeiras 72 horas até 5 
dias. Levonorgestrel. 
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