Fisiologia da Gestação

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Universidade Nove de Julho TXXX 
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introdução 
adaptacoes maternas 
Gestação é um processo com alto custo energético 
• Ganho de peso médio é de 12,5kg, sendo 
que cerca de 1kg corresponde às 
proteínas, 4kg à gordura e 7kg à água 
Evolução da gestação é estimada através de 
semanas a partir da data da última menstruação 
• Gestações a partir da 38ª semana são 
consideradas a termo 
• Tempo máximo de gestação é de até 42 
semanas, ainda que seja muito difícil 
chegar até esse momento 
 
visao geral 
Precocemente, há um aumento da gonadotrofina 
coriônica, sendo a responsável pelo diagnóstico 
precoce de gestação 
Mudança da produção de estrogênio e 
progesterona do corpo lúteo para a placenta 
marca o momento de maior risco da gestação 
• Estriol é produzido a partir do andrógeno 
16-OHDHEA (secretado a partir do 
córtex adrenal fetal) e funciona como um 
marcador da viabilidade fetal 
No feto do sexo masculino, há a secreção de 
testosterona, responsável pelo processo de 
masculinização do feto 
 
processo gestacional 
fertilizacao e implantacao 
Após o rompimento do folículo maduro, o ovócito 
secundário, em contato com o espermatozoide, dá 
continuidade ao processo da meiose, originando 
o 2º corpúsculo polar 
Reação do acrossomo = aumento da atividade das 
enzimas presentes no acrossomo para romper a 
zona pelúcida 
Reação zonal = impedimento da penetração de 
outro espermatozoide para que ocorra uma fusão 
entre os pró-núcleos (singamia) 
A partir do momento em que ocorre a formação 
do zigoto, há um processo de divisão para 
aumentar o número de células até chegar no 
blastocisto que, ao se implantar no endométrio, 
forma o sinciciotrofoblasto 
• Atuação de uma densa rede vascular 
Na ausência de sinalização, por volta do 21º dia 
do ciclo ovariano, ocorre a queda da progesterona 
e o início do processo menstrual 
 
modificacoes endocrinas 
hCG = produzida pelo sinciciotrofoblasto, possui 
ação luteotrófica, mantendo as concentrações de 
progesterona e, portanto, o útero quiescente 
• Corpo lúteo periódico é transformado em 
um corpo lúteo gestacional 
Queda no nível de progesterona se deve à 
passagem da produção pela placenta e configura 
o momento de risco para o abortamento 
Redução da progesterona no final da gestação 
indica a iminência do momento do parto 
• Quando a concentração de estradiol se 
torna maior que a de progesterona, tem-
se os sinais indicativos de parturição 
A partir da 20ª a 24ª semana, há a produção 
importante do grupo de hormônios lactogênios 
placentários (hLP), os quais atuam como 
somatotrofina e prolactina 
• GH placentário tem liberação tônica 
independente do controle hipotalâmico 
• Reserva de tecido adiposo fetal (atua 
como reserva energética para nutrição e 
termorregulação do bebê nos primeiros 
dias pós-parto) 
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• Aditivos à resistência insulínica na 2ª 
fase gestacional (risco de diabetes 
mellitus gestacional) 
o Estado hiperglicêmico materno 
aumenta o fluxo de nutrientes 
para o embrião 
o Na 1ª fase gestacional, todo o 
metabolismo materno é voltado 
para o aumento da reserva 
(episódios de hipoglicemia) 
Unidade feto-placentária: apesar da placenta 
produzir hormônios esteroides, não produz 
colesterol, nem andrógenos (não há síntese de 
hormônio estrogênico se não houver andrógeno) 
• Mãe produz colesterol (lipossolúvel) e 
andrógenos quando necessário 
• Colesterol sofre a ação de enzimas na 
placenta e produz progesterona que volta 
para a mãe 
• Di-hidroepiandosterona materna e fetal, 
através da ação de enzimas placentárias, 
produz estradiol 
o Estriol produzido na placenta se 
deve a hidroxilação da DHEA no 
fígado do feto 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
alteracoes corporais maternas 
Estradiol é importante para o desenvolvimento 
adequado do corpo para a gestação e para o 
relaxamento dos ligamentos para permitir a 
passagem no feto na hora do parto 
• Adaptação das mamas é ação sinérgica 
do estradiol com a progesterona e cursa 
com o aumento de tamanho, aumento da 
vascularização, proliferação dos ductos e 
lóbulos e escurecimento da auréola 
Acomodação do útero = hiperplasia, hipertrofia e 
alongamento pela ação da progesterona 
 
gestacao 
Fase inicial: efeitos da hiperinsulinemia 
• Lipogênese 
• Redução da beta-oxidação 
• Armazenamento materno de gordura 
Fase tardia: aumento da resistência insulínica e 
diminuição da expressão do GLUT-4 
• Aumento da massa de células beta 
• Aumenta da síntese de insulina 
• Aumento da secreção de insulina 
estimulada pela glicose 
• Uso de ácidos graxos livres como fonte de 
energia pelos tecidos maternos 
• Poupança de glicose, aminoácidos e 
cetonas para o transporte placentário 
• Aumento do fornecimento de AGL 
essenciais através da hidrólise de 
triacilgliceróis maternos 
Concentrações plasmáticas maternas de cortisol 
livre dobram durante o último trimestre 
gestacional pela produção de CRH placentário e 
pelo aumento da produção e secreção de ACTH 
placentário e hipofisário 
• Papel principal dos corticosteroides é de 
maturação pulmonar pela diferenciação 
de pneumócitos tipo II 
• Exacerbação da resistência à insulina 
• Cortisol materno e fetal, na placenta, se 
transformam em cortisona 
 
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alteracoes tireoidianas 
Durante a gestação, é comum que haja um 
aumento na tireoide a fim de aumentar os níveis 
de produção de hormônios tireoidianos 
• Uma das funções dos hormônios 
tireoidianos é garantir o processo de 
cerebralização do feto 
Altas concentrações de hCG são interpretadas 
como aumento de TSH 
Aumento de estrogênio aumenta a produção de 
TBG pelo fígado, aumentando a porção da fração 
ligada de T4 e reduzindo a porção da fração livre 
• Ausência de feedback = aumento de TSH 
Desiodases placentárias transformam T4 em T3 
e T3-reverso (inativo) 
 
 
 
 
 
 
 
sistema cardiorrespiratorio 
Aumento do débito cardíaco próximo ao parto 
para manutenção da PA 
• Aumento da FC 
• Aumento volêmico entre 30 e 50% 
o Queda do hematócrito 
o Hemodiluição = redução da 
concentração de Hb 
✓ Queda da albumina 
o Aumento da atividade dos 
fatores pró-coagulantes 
✓ Redução do impacto das 
perdas no parto 
✓ Prevenção hemorragias 
excessivas 
 
 
 
 
 
Aumento do volume corrente ocorre às custas da 
redução do volume expiratório 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
resumo