Leishmaniose - Diretrizes de Diagnóstico e Tratamento

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Ariana Tavares – Resumo das Diretrizes e aula com Romeika Reis 
Leishmaniose 
Estadiamento e Tratamento 
 
Estágio 1 
o Sem confirmação da doença (prova sorológica/parasitológica inconclusivas) 
o Títulos baixos (1:40 – 1:80); Citologia negativa 
o Assintomático 
o Exames laboratoriais sem alterações 
o Pode apenas monitorar ou iniciar imunoterapia 
o Não administrar drogas leishmanicidas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Estágio 2 
o Doença confirmada no parasitológico 
o Títulos baixos/médios 
o Exames laboratoriais sem alterações 
o Assintomático (pode ter como único sinal a dermatite papular, pesquisar 
leishmania nas pápulas!) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1) LEISH-TEC 
Duplas doses 
A cada 21 dias 
3 a 4 aplicações 
2) DOMPERIDONA 
0,5 a 1 mg/kg 
BID 
30 dias 
Repetir protocolo a 
cada 6 meses 
Prognóstico BOM 
1) MILTEFORAN 
2 mg/kg 
SID 
28 dias 
2) ALOPURINOL 
10 a 20 mg/kg 
BID 
Avaliar resposta do 
animal 
3) IMUNOTERAPIA* 
Leish-Tec (duplas doses 
a cada 21 dias, 3 
aplicações) 
4) DOMPERIDONA 
0,5 a 1 mg/kg 
SID 
60 dias 
*Repetir IMUNOTERAPIA a cada 6 meses 
Prognóstico BOM 
 
 
Estágio 3 
o Doença confirmada no parasitológico 
o Títulos baixos/altos 
o Exames laboratoriais alterados (exceto função renal) 
o Sinais clínicos presentes 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Estágio 4 
o Doença confirmada no parasitológico 
o Títulos médios/altos 
o Exames laboratoriais alterados (IRIS 1 ou 2) 
o Sinais clínicos presentes 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Prognóstico RESERVADO a 
RUIM 
1) MILTEFORAN 
2 mg/kg 
SID 
28 dias 
2) ALOPURINOL 
10 a 20 mg/kg 
BID 
Avaliar resposta do 
animal 
3) PREDNISOLONA 
0,5 mg/kg 
SID ou BID? 
5 a 7 dias 
 
4) IMUNOTERAPIA* 
Leish-Tec (duplas doses 
a cada 21 dias, 3 
aplicações) 
5) DOMPERIDONA 
0,5 a 1 mg/kg 
SID 
60 dias 
 
*Repetir IMUNOTERAPIA a cada 6 meses 
Prognóstico BOM a 
RESERVADO 
1) MILTEFORAN 
2 mg/kg 
SID 
28 dias 
2) ALOPURINOL 
10 a 20 mg/kg 
BID 
Avaliar resposta do 
animal 
3) MANEJO DOENÇA 
RENAL 
De acordo com o estágio 
e diretrizes da IRIS 
 
4) IMUNOTERAPIA* 
Leish-Tec (duplas doses 
a cada 21 dias, 3 
aplicações) 
5) DOMPERIDONA 
0,5 a 1 mg/kg 
SID 
60 dias 
*Repetir IMUNOTERAPIA a cada 6 meses 
 
 
Estágio 5 
o Doença confirmada no parasitológico 
o Títulos médios/altos 
o Exames laboratoriais alterados (IRIS 3 ou 4) 
o Sinais clínicos presentes 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Prognóstico RUIM 
1) MILTEFORAN 
2 mg/kg 
SID 
o dias 
2) ALOPURINOL 
10 a 20 mg/kg 
BID 
Avaliar resposta do 
animal 
3) MANEJO DOENÇA 
RENAL 
De acordo com o estágio 
e diretrizes da IRIS 
 
4) IMUNOTERAPIA* 
Leish-Tec (duplas doses 
a cada 21 dias, 3 
aplicações) 
5) DOMPERIDONA 
0,5 a 1 mg/kg 
SID 
60 ias 
6) PREDNISOLONA 
0,5 mg/kg 
SID ou BID? 
5 a 7 dias 
 
*Repetir IMUNOTERAPIA a cada 6 meses 
Observações: 
Sorologia conflitante (positivo em apenas um, RIFI ou ELISA, ainda 
que seja alto positivo) – Romeika recomenda realizar mais exames 
antes de iniciar tratamento. 
 
Leishmaniose 
Fluxograma e Abordagem Diagnóstica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ELISA 
CUT OFF x 1,5 
Alto positivo = valor 
150x acima do cut 
off 
RIFI 
Alto positivo = 4x 
maior do que o cut 
off (1/40) 
Lúpus 
Dermatomiosite 
Hemoparasitose 
Etc 
 
Leishmaniose 
Diagnóstico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Citologia Inconclusiva 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ASSINTOMÁTICO SINTOMÁTICO 
o Iniciar com testes sorológicos o Sorologia + prova parasitológica 
CITOLOGIA 
1 - Ponta de orelha, pálpebras, proeminências 
ósseas (jarrete, cotovelo), pápulas 
2 – Linfonodos 
3 – Medula óssea 
o Não encontrou Leishmania 
o Tipos de inflamação sugestivos: 
q Rico em histiócitos/macrófagos e plasmócitos 
o Diferenciais p/ inflamação: 
Micobactérias 
Algose 
Leishmaniose 
Esporotricose 
Neoplasia/Nocardia 
Criptococose 
Histoplasmose 
o Inflamação clássica de Leishmaniose 
Células de Mott 
Plasmócitos com múltiplos vacúolos de imunoglobulina 
 
Leishmaniose 
Métodos de Coleta 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Coleta em borda de orelha 
o Retirar crostas 
o Coletar exsudato com espátula e espalhar na lâmina 
o NÃO coletar por IMPRINT (material muito superficial) 
Lesão papular 
o Agulha de insulina (sem seringa) - movimentos de vai e vem 
o Lesões crostosas em cotovelo/jarrete - escarificar 
Lesão de linfonodo 
o Agulha 25 x 7 (cinza) 
o Movimentos de vai e vem 
Punção de Medula 
o Para PCR 
Em tubos pequenos com EDTA (tampa roxa) 
Deixar seringa de insulina c/ 0,2 ml de soro para colocar no tubo 
o Para citologia 
Agulha 40 X 12 (rosa) 
Seringa de 10 ml 
 
Leishmaniose 
Monitoramento 
 
q Quais exames solicitar: 
o Hemograma – 30 dias após o Milteforan 
o Ureia + Creatinina – a cada 4 meses 
o Proteínas totais e frações – a cada 4 meses 
o Ultrassonografia 
▪ ANTES DE INICIAR TERAPIA 
▪ A cada 4 meses (acompanhar possíveis calcificações do Alopurinol) 
o Pressão arterial 
o Sorologia – 1 ano depois 
o PCR – havendo baixa resposta ao tratamento e suspeita de coinfecção, 
solicitar PCR para Ehrlichia/Babesia 
 
q Quando suspeitar de coinfecções? 
o Anemia 
o Hipoalbuminemia 
o Trombocitopenia 
 
 
 
 
o Quando diagnosticar uma coinfecção, priorizar o tratamento desta; 
o Pode ser necessário tratamento prolongado com Doxiciclina (40 a 60 
dias) para completa eliminação do agente. 
 
 
 
q Objetivos do tratamento 
o Manter animal no mesmo estadiamento ou no estágio anterior ao do 
diagnóstico; 
o Avaliar os efeitos colaterais possíveis com a terapia; 
o Determinar o momento de novo ciclo de tratamento; 
o Determinar o momento de tratar a coinfecção. 
 
Esses parâmetros não costumam ser graves na 
Leishmaniose; 
Anemia, hipoalbuminemia e trombocitopenia mais 
importantes, suspeitar de coinfecções – mesmo com o 
Snap 4dx NEGATIVO! 
As coinfecções prejudicam a resposta ao 
tratamento da Leishmaniose e podem resultar 
em pior prognóstico da doença!