Caso Clínico - Angina

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ANAMNESE
ID: N., 44 anos, desempregada, casada
QP: “tontura”, “cansaço”, “dor no coração”
HDA: paciente relata dor em tórax ao esforço, vertigem e fadiga intermitente há 2 anos; há 1 semana dor
em tórax está contínua; apresentou dispnéia, com melhora após uso de medicamento (não recorda o
nome); não faz uso de medicamentos; periodicamente apresenta insônia pela dor
HDP: nega alergias; HAS
HGO: G5 A1 Pn1 Pc3; metrorragia e menorragia
ISDAS: dor abdominal em hipogástrio e disúria ao urinar
HF: mãe HAS
HFSP: baixa ingesta hídrica; não realiza exercícios físicos
EXAME FÍSICO
BEG, LOC, MUC
AC: RR2T, BNF, SS
AP: MV+, SRA, sem esforço respiratório
ABD: plano, RHA+, sem dor à palpação, sem VMG
ECO DOPPLER
prolapso valva mitral
insuficiência mitral discreta
EQU leuc 9, bacteriúria intensa
URO Escherichia coli superior a 100.000
AVALIAÇÃO
ITU
angina
metrorragia
menorragia
CONDUTA
agendar preventivo
EQU, uro, TSA
ECO Doppler cardíaco
lisador
pasalix