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Anatomia Cabeça e Pescoço - Nervos da Cabeça e do Pescoço
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INERVAÇÃO MOTORA DA CABEÇA E DO PESCOÇO: INERVAÇÃO DOS MÚSCULOS DA MASTIGAÇÃO NERVO ORIGEM TRAJETO INERVAÇÃO TRIGÊMEO (V): MANDIBULAR (V3) A raiz motora se origina da ponte, entre o pedúnculo cerebelar médio. Forma o componente misto do nervo mandibular, pois oftálmico (V1) e maxilar (V2) são sensitivos Deixa o crânio pelo forame oval e alcança a fossa infratemporal, onde se ramifica em dois anos iniciais e se bifurca em duas divisões: anterior (motora) e posterior (sensitiva). Fibras eferentes viscerais especiais: inervam os músculos do primeiro arco braquial e outros. RAMOS DO NERVO MANDIBULAR (V3) RAMOS INICIAIS RAMOS DA DIVISÃO ANTERIOR RAMOS DA DIVISÃO POSTERIOR Ramo Meníngeo: nervo sensitivo que volta para o interior do crânio pelo forame espinhoso e inerva parte da dura-máter. Nervo Pterigóideo Medial: ramo motor que se dirige anteriormente para o músculo pterigóideo medial, mas antes emite dois ramos: - Ramo para o músculo tensor do véu palatino: inerva o mesmo músculo - Ramo para o músculo tensor do tímpano: inerva o mesmo músculo Predominantemente motora, com exceção do nervo bucal. Nervo Massetérico: deixa o nervo mandibular pela lateral, passando acima do m. pterigóideo lateral; ao perfurar o tendão do temporal atravessa a incisura mandibular e penetra na face profunda do músculo masseter, inervando-o Nervos Temporais Profundos Posterior e Anterior: inervam o músculo temporal, o anterior acompanha a trajetória do bucal Nervo Pterigóideo Lateral: acompanha o nervo bucal e se separa quando penetra entre os dois feixes do pterigóideo lateral para inervá-lo. Predominantemente sensitiva, com exceção do nervo milo-hióideo, um ramo motor do nervo alveolar inferior, que é um dos principais ramos do nervo mandibular e tem trajeto descendente, passando pelo espaço pterigomandibular e penetrando no forame e canal mandibulares, mas, antes de penetrar emite o nervo milo-hióideo. Nervo Milo-Hióideo: percorre o sulco milo-hióideo da mandíbula e dirige-se à região submandibular, inervando o músculo milo-hióideo e ventre anterior do músculo digástrico INERVAÇÃO DOS MÚSCULOS DA EXPRESSÃO FACIAL NERVO ORIGEM TRAJETO INERVAÇÃO FACIAL (VII) Possui uma raiz motora (nervo facial propriamente dito), mais fina e uma sensitiva (nervo intermédio), mais delgada. É o principal nervo motor para a face. Origem lateralmente ao sulco bulbopontino no tronco encefálico, ambas as raízes penetram no meato acústico interno, junto ao nervo VIII. Depois de penetrar no meato acústico interno segue no interior da parte petrosa do osso temporal no canal facial (nesse trajeto localiza-se o gânglio sensitivo associado, o gânglio geniculado) de onde emerge da base do crânio pelo forame estilomastoideo e após deixar o crânio, vai para a glândula parótida e a face. Inerva os músculos da expressão facial, ventre posterior do digástrico e estapédio Fibras eferentes viscerais especiais: inervam os mm. do segundo arco braquial Fibras eferentes viscerais gerais: SNA parassimpático, inerva glândulas lacrimais, submandibulares e sublinguais RAMOS DO NERVO FACIAL ORIGINADOS DO CANAL FACIAL ORIGINADOS NA BASE DO CRÂNIO ORIGINADOS NA GLÂNDULA PARÓTIDA E NA FACE Nervo Petroso Maior: origina-se do canal facial a partir do gânglio geniculado e vai para a fossa média do crânio, onde emerge o hiato do nervo petroso maior; próximo ao forame lacerado recebe o nervo petroso profundo e formam, juntos, o nervo do canal pterigóideo, onde as fibras parassimpáticas fazem sinapse no gânglio pterigopalatino - Conduz fibras secretomotoras para as glândulas lacrimais, nasais e salivares menores do palato - Lesão: lacrimejamento reduzido Nervo Estapédio: também se origina do nervo facial ainda no canal facial, inerva o músculo estapédio, um dos músculos da orelha média - Lesão: hiperacusia (sensibilidade dolorosa e exacerbada a sons) Nervo Corda do Tímpano: último ramo ainda no facial, penetra na cavidade timpânica e passa medial à membrana do tímpano, deixa o crânio pela fissura petrotimpânica e chega à fossa infratemporal; medialmente ao músculo pterigóideo lateral se une aos 2/3 anteriores do dorso da língua e, durante o trajeto com o nervo lingual, faz sinapse com o gânglio submandibular - É misto, responsável pela gustação nos 2/3 anteriores da língua; conduz fibras secretomotoras para as glândulas submandibulares, linguais e sublinguais que fazem sinapse com o gânglio submandibular - Lesão: perda da gustação dos 2/3 anteriores da língua A partir do canal facial, o nervo emerge da base do crânio pelo forame estilomastóideo e emite os ramos musculares e o nervo auricular posterior antes de atingir a glândula parótida e a face. Ramos Musculares: dois ramos motores que inervam o músculo estilo-hióideo e o ventre posterior do digástrico - Lesão: desvio da mandíbula e da língua para o lado sadio durante a abertura máxima da boca Nervo Auricular Posterior: atinge a região posterior da orelha e do couro cabeludo junto à artéria auricular posterior - Nervo misto, a parte sensitiva inerva parte da orelha externa e as fibras motoras inervam o ventre occipital do músculo occipitofrontal e o músculo auricular posterior No interior da glândula parótida, o nervo facial se divide em dois troncos terminais exclusivamente motores, os ramos das divisões formam o plexo parotídeo, de onde saem os ramos terminais Divisão Temporofacial: - Ramos temporais: inervam os mm. auriculares anterior e posterior - Ramos frontais: inervam o ventre frontal do occipital e o corrugador do supercílio - Ramos zigomáticos: inervam os mm. orbicular do olho, zigomático maior e menor, prócero e nasal - Ramos bucais: inervam os mm. bucinador, orbicular da boca, risório, levantador do lábio superior, levantador do lábio superior e da asa do nariz e levantador do ângulo da boca Divisão Cervicofacial: - Ramos bucais: inervam os mm. bucinador, orbicular da boca, risório, levantador do lábio superior e da asa do nariz e levantador do ângulo da boca; acompanha a margem inferior da mandíbula - Ramo marginal da mandíbula: inerva os mm. mentual, abaixador do lábio inferior e abaixador do ângulo da boca - Ramo cervical: inerva o m. platisma inferiormente *OBS: As lesões citadas no quadro são resultado de uma lesão periférica, que, além das já citadas, também pode causar paralisia da musculatura facial quando há lesão dos ramos terminais do facial (os ramos são definidos a partir de qual músculo está paralisado). Paralisia facial central (supranuclear): lesões de estruturas intracranianas relacionadas ao nervo facial: assim como na paralisia periférica, os músculos da expressão facial ficam paralisados, com exceção dos músculos orbicular do olho e frontal, pois o controle cortical do núcleo motor do nervo facial para o terço superior da face é feito pelos dois lados do cérebro, então o paciente consegue mover a fronte e fechar e abrir os olhos. Paralisia facial periférica (infranuclear): lesões periféricas do nervo e seus ramos: metade da face (incluindo os músculos orbicular do olho e frontal) é inexpressiva, ocorre queda na comissura bucal (o lado afetado não participa das ações de sorrir e soprar) e da pálpebra inferior e diminuição da produção de lágrima e do reflexo de piscar, tornando a conjuntiva ocular susceptível a infecções e ao ressecamento. Lesões traumáticas do nervo facial: geralmente ocorrem em seu trajeto através da glândula parótida ou na face, apenas os ramos musculares específicos são lesados. RESUMO DOS PRINCIPAIS RAMOS DO NERVO FACIAL REGIÃO RAMOS Canal Facial Nervo petroso maior Nervo estapédio Nervo corda do tímpano Base do Crânio Ramos Musuclares Parótida e Face Divisão Temporofacial - Ramos temporais - Ramos frontais - Ramos zigomáticos