Interpretação de Hemograma

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1 Laís Flauzino | CLÍNICA MÉDICA | 5°P MEDICINA 
HEMOGRAMA 
Leitura do hemograma 
 
O hemograma tem pelo menos 3 séries sanguíneas: 
• Série vermelha – eritrócitos e toda hematimetria 
(quantidade, tamanho, volume). 
• Série branca – leucócitos 
• Plaquetas 
Hematócrito: parte sólida do hemograma. 
Hemoglobina corpuscular média: concentração de 
Hb. 
Volume corpuscular médio: volume/tamanho da 
hemácia. 
Concentração de hemoglobina corpuscular média: 
concentração de hemoglobina no sangue. 
Coeficiente de variação do volume eritrocitário 
(RDW): porcentagem aceitável de diferença 
populacional entre as hemácias (Aceitamos variação 
de grande e pequena de até 15%). 
Leucocitose: aumento dos leucócitos. 
 
Sistema circulatório: 
É como se fosse um sistema de irrigação – o coração 
(motor) leva o sangue para outros lugares; a medula 
óssea seria a fonte d’água (produz sangue, 
hematopoiese) 
 
Inicialmente a hematopoiese acontece no saco 
vitelínico; depois passa para fígado e baço e só 
depois passa a ser de origem óssea. 
 
Na medula óssea estão as células progenitoras das 
células sanguíneas – conhecidas como blastos (células 
jovens que podem se modificar, são pluripotentes). 
Os megacariócitos se fragmentam formando as 
plaquetas. 
 
Encontrar células jovens na corrente sanguínea 
significa distúrbio patológico. 
 
 
Fatores de crescimento: 
Gerais: IL-3, fator de células-tronco (SCF), fator 
estimulador das colônias de granulócitos e 
macrófagos (GM-CSF). 
Linhagem específicos: 
• Eritropoietina – estimula a produção de hemácias 
(anemia de origem renal pela baixa produção de 
eritropoietina – suspeita-se de doença renal) 
 
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• Trombopoietina – estimula a produção de 
plaquetas, é produzida no fígado 
(Fígado/Revolade®, Romiplostim ®) 
• Fator estimulador de colônias de granulócitos – G-
CSF (Filgrastrima ® - neutropenia da 
quimioterapia). 
ERITROPOIESE 
 formação das hemácias: 
 
 
Quando há uma disfunção (anemia hemolítica, por 
perda sanguínea etc) há aumento da demanda de 
produção de hemácias e as células jovens acabam 
caindo na corrente sanguínea. 
 
AVALIAÇÃO DA SÉRIE VERMELHA: 
 
 
TAMANHO/VOLUME: 
• Normocíticas 
• Microcíticas 
• Macrocíticas 
• Dimorfas (RDW) – quando há hemácias grandes e 
pequenas no mesmo sangue. 
 
FORMA: 
• Normoforme 
• Poiquilocitose 
o Esferócito – parece uma esfera/bola 
o Dacriócitos – parece uma lagrima 
o Esquizócitos – é esquisito 
o Equinócitos – parece um porco-espinho cheio 
de pontas. 
o Acantócitos – quando tem pontas 
o Eliptócitos – tem forma elíptica 
o Estomatócitos – como se tivesse um buraco de 
uma chave de fenda ou sulco de um 
comprimido. 
o Células-alvo – parece um alvo mesmo 
o Drepanócitos – em forma de foice 
 
COLORAÇÃO: 
• Normocorada 
• Hipocromia – quando perde hemoglobina 
(talassemia ou deficiência de ferro). 
 
INCLUSÕES: 
• Pontilhado basofílico 
• Corpúsculos de Howell-Jolly 
• Núcleos – indica hemácias jovens. 
• Parasitas 
• Policromasia – hemácia grande e cheia de 
ribossomos pois é uma hemácia jovem. 
 
DISTRIBUIÇÃO: 
• Normal 
• Aglutinação – útil quando em algumas hipóteses 
diagnósticas 
• Rouleaux - torre de moedinhas caídas. 
 
 
Significado das variações: 
 
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MIELOPOIESE: 
Produção de leucócitos – granulócitos (eosinófilos, 
neutrófilos e basófilos) 
 
 
Quando se tem um desvio a esquerda com produção 
de bastões, muitas vezes pensa-se em infecção 
bacteriana aguda. 
 
 - Neutrófilos 
 
Linhagem monocítica: não é considerada 
granulócito. 
 
 
Linhagem linfocítica: 
 
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Plasmócito – linfócito reativo, é comum em infecções 
virais, mas não só. 
 
AVALIAÇÃO SÉRIE BRANCA: 
Em geral, varia em quantidade. 
 
Aumento da quantidade = filia (eosinofilia, basofilia 
etc) 
Carência/cai a quantidade = penias (neutropenia etc) 
 
NEUTRÓFILO: 
• Vacúolos 
• Corpúsculos de Dohle 
• Granulações tóxicas 
• Polisseguimentado – mais de 5 lóbulos 
• Grânulos azurófilos gigantes 
LINFÓCITO: 
• Linfócitos reativos – núcleos grandes 
• Sombras de Gumprecht – linfócitos com 
membrana prejudicada que se parte. 
 
 
PLAQUETAS: 
 
É um fragmento celular, mas muito complexa – produz 
fatores de coagulação, serotonina. 
 
 
 
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Plaqueta gigante geralmente é uma plaqueta jovem. 
 
 
PRINCIPAIS PROBLEMAS EM 
HEMATOLOGIA: 
• Anemia 
• Hemoglobina elevada 
• Leucopenia 
• Leucocitose 
• Linfadenopatia 
• Esplenomegalia 
• Sangramento 
• Trombocitopenia 
• Trombocitose 
• Pancitopenia 
 
 
em leucemia, a 
quantidade de leucócito aumenta muito – problema 
de hiperviscosidade sanguínea. 
 
ANEMIA: 
É definida como um nível de hemoglobina < 13 g/dL 
nos homens e < 12 g/dL nas mulheres. 
Anemia normocíitca: 
• VCM: 76 a 100 fL 
• Perda sanguínea aguda (policromasia, 
eritroblastos, reticulócitos elevados) 
• Hemólise (esquisócitos, esferócitos, policromasia, 
eritrobastos, reticulócitos, bilirrubina indireta 
elevada, urobilinogênia urinário) 
• Anemia da doença crônica (doenças 
reumatológicas, neoplasia, infecciosas) 
• Anemia dimórfica (RDW elevado: gastrite atrófica 
crônica, anemia sideroblástica) 
Anemia microcítica: 
• VCM < 76 fL 
• Anemia ferropriva: hipocromia, CHCM baixo, 
RDW elevado 
• Talassemia: hipocromia, CHCM baixo, hemácias 
em alvo, hemácias com pontilhado basofílico, 
RDW normal 
• Anemia da doença crônica ou inflamatória. 
Anemia macrocítica: 
• VCM: >100 fL 
• Deficiência de B12 e folato: neutrófilos 
polissegmentados, neuropatia periférica, 
demência 
• Mielodisplasia: citopenia 
• Anemia sideroblástica : RDW elevado 
• Sangramento 
• Hemólise 
 
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HEMOGLOBINA ELEVADA: 
Definição laboratorial: hematócrito em H> 60% e M > 
56%. 
• Aparente (volume plasmático diminuído: 
hipertensão, tabagismo, obesidade, etilismo e 
uso de diurético – Síndrome de Gaisbock; 
dengue) – Não era de verdade (diagnósticos 
diferenciais) 
• Policitemia verdadeira: 
o Primária: Policitemia vera (mutação em JAK-
2; hepatoesplenomegalia, síndrome da 
hiperviscosidade – AVE, trombose) 
o Secundária: hipóxia (altitude elevada, 
doença cardíaca, hemoglobina com alta 
afinidade); aumento inapropriado de 
eritropoietina (doença renal – hidronefrose, 
cisto e carcinoma -, neoplasia, testosterona 
exógena); uso de eritropoietina em atletas. 
ex Policitemia vera: 
aumento do hemacrotico, paciente com a facie 
ruborizada devido a grande quantidade de hemácias 
– pletora facial. 
 
LEUCOCITOSE: 
Definição laboratorial: leucocitose, neutrofilia, 
eosinofilia, basofilia, monocitose e linfocitose. 
Neutrofilia: 
• Aumento da produção - gestação, infecção 
bacteriana (desvio à esquerda, elevação de PCR e 
VHS), viral, trauma, infarto (IAM, TEP, crise 
falcêmica), inflamação (gota, doenças 
reumáticas), malignidade (tumor sólido, linfoma 
de Hodgink), doença mieloproliferativa 
(leucemia, policitemia). 
• Redistribuição – exercício, estresse (choro), 
corticoide – PCR e VHS normais. 
Eosinofilia: 
• Alergia, infecção parasitária, medicamentos, 
vasculites (Churg-Strauss e Wegener), 
colagenose, malignidade, desordem mieloide 
primária (doença mieloproliferativa, síndrome 
hipereosinofílica e leucemia aguda). 
Basofilia: 
• Hipersensibilidade aguda, doença 
mieloproliferativa, colite ulcerativa, Crohn, 
deficiência de ferro. 
Monocitose: 
• Infecção bacteriana (TB), inflamação 
(colagenoses, colite ulcerativa, Crohn) e 
malignidade. 
Linfocitose: 
• Infecção viral, bacteriana (TB, coqueluche), 
doença linfoproliferativa (linfoma, LLC), pós-
esplenectomia. 
 
LEUCOPENIA: 
Definição laboratorial: leucopenia, neutropenia 
(<1.500/uL), linfopenia (<1.000uL) e pancitopenia. 
Neutropenia: 
• Infecção viral, bacteriana, protozoário (malária), 
medicamentos, colagenoses,etilismo, leucemia, 
mielodisplasia. 
Linfopenia: 
• Colagenoses (lúpus), linfoma, insuficiência renal, 
sarcoidose, medicamentos (ex.: corticoides), HIV. 
Torna o paciente suscetível a doenças virais, TB e 
carcinomas. 
 
 
PANCITOPENIA: 
Definição: anemia + leucopenia + trombocitopenia 
(diminuição das três linhagens – eritropoietica, 
leucopoietica e plaquetas) 
Causas: 
• Insuficiência medular – anemia aplásica, 
medicamentos, vírus 
• Infiltração medular – leucemia aguda, síndromes 
mielodisplásicas 
• Hematopoiese ineficiente – anemia 
megaloblástica, SIDA 
• Destruição periférica – hiperesplenismo, LES 
 
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LINFADENOPATIA: 
Definição: linfonodos aumentados (localizado ou 
disseminado? Doloroso ou não doloroso?) 
Localizados: 
• Pescoço: couro cabeludo, orelha, boca, garganta, 
face, dente, tireoide 
• Axila: seios 
• Nodos inguinais: períneo e genitália externa 
• Inflamação: doloridos 
• Malignidade primária: indolor 
Disseminados: 
• Infecção: neutrofilia, linfocitose, linfócitos atípicos 
(EBV) 
• Principalmente viral – dolorido 
• Colagenoses 
• Malignidade: blastos, leucocitose 
• Hematológica: indolor 
 
 
ESPLENOMEGALIA: 
Definição: espaço de Traube preenchido, baço 
abaixo do rebordo costal (chanfradura característica). 
• Doença linfoproliferativa ou mieloproliferativa: 
linfocitose, leucocitose, blastos. 
• Hematopoiese extramedular na doença 
mieloproliferativa: células mieloides jovens, 
eritroblastos, dacriócitos 
• Hemólise autoimune: esquisócitos 
• Infecção 
• Hipertensão poral 
• Esplenismo – pancitopenia 
 
 
SANGRAMENTO: 
Padrões de sangramento: redução do número ou 
função de plaquetas ou deficiência de fator de 
coagulação. 
Redução do número ou função de plaquetas: 
• Insuficiência medular: plaquetopenia < 
20.000/uL 
• Medicamentos 
• Fator von Willebrand 
• Sangramento em mucosa e gengiva, petéquias, 
equimoses, sangramento pós-cirúrgico 
Deficiência de fator de coagulação: 
• Hemofilia, medicamentos (warfarina) 
• Hemartrose, hematoma, hemorragia 
retroperitoneal, muscular, intracraniana e pós-
cirúrgica. 
 
 
TROMBOCITOPENIA: 
Definição: número de plaquetas menores que 
150.000 (sangramento <20.000/uL: equimose, 
púrpura e sangramento de mucosas / sangramento 
retinal e intracraniano < 10.000/uL). 
• Produção diminuída ou anormal: insuficiência 
medular ou trombocitopatias hereditárias 
• Aumento do consumo: doença imune, 
coagulação intravascular disseminada ou 
sequestro. 
Obs: produção diminuída, mas com plaquetas 
grandes, significa que a medula está funcionando – 
pois plaqueta grande é plaqueta jovem. 
Obs: purpuras – manchas que não somem à 
digitopressão pois o sangue extravasou. 
 
 
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TROMBOCITOSE: 
Ou plaquetocitose. 
Definição: número de plaquetas superior a 
450.000/uL. 
Causas: 
• Trombocitose reativa (megaplaquetas > 11fL): 
infecção (leucócitos anormais), inflamação 
(leucócitos, VHS), colagenoses, malignidade, 
anemia ferropriva (microcitose, hipocromia e 
poiquilocitose), hemólise aguda (esquisócitos, 
esferócitos) e sangramento gastrointestinal. 
• Trombocitose clonal: síndromes 
mielodisplásicas, Policitemia vera, LMC, 
mielofibrose. 
 
 
 
Pct com plaquetas muito baixas – pct não estava 
sangrando. 
Repetiu exame: 
 
E de novo: 
 
Nesse estágio o pct pode ter hemorragia 
intracraniana. 
Mas o paciente não estava sangrando, por que suas 
plaquetas caíram tanto? O médico pediu para revisar 
o hemograma pois a paciente não tinha clínica 
compatível com o exame. 
o esfregaço 
confirmou que não tinha plaqueta. 
Mas quando se fez na borda: 
 
Percebeu-se grumos plaquetários – coagulação. 
O anticoagulante do tubo de coleta fazia o sangue 
coagular.