VACINAÇÃO SUS

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Milena Tonin - Enfermagem			2022
Vacinação
PNI: Programa Nacional de Imunização
Situações de adiantamento da vacina
· Usuário de dose imunossupressora de corticoide: Vacine 90 dias após a suspensão ou término do tratamento.
· Usuário que necessita receber imunoglobulina, sangue ou hemoderivados: Não vacine com agentes vivos atenuados nas 4 semanas que antecedem e até 90 dias após o uso.
· Doença febril grave: Não vacinar até resolver para não confundir com eventos adversos da vacina.
Vacinação Simultânea
De modo geral, as vacinas dos calendários de vacinação podem ser administradas simultaneamente sem que ocorra interferências imunológicas.
Exceção: Exceto as vacinas FA, tríplice viral, varicela e tetra viral, que deve ter um intervalo de 30 dias.
A vacina BCG apesar do calendário vacinal, a criança deve ter no mínimo 2kg para que o músculo subcutâneo esteja bem formado.
VACINA BCG
A vacina BCG é composta pelo bacilo Calmette-Guérin (origem do nome BCG), obtido pela atenuação de uma bactéria viva que causa tuberculose. Completam sua composição o glutamato de sódio e a solução fisiológica (soro a 0,9%).
Apresentada sob forma liofilizada em ampola multidose, acompanhada da ampola do diluente específico para a vacina.
Indicação: indicada para prevenir as formas graves da TB (miliar e meníngea).
Contraindicação: A partir dos 5 anos de idade portadores de HIV mesmo que assintomáticos. 
Adiantamento da vacina: Quando a criança apresentar peso inferior a 2kg devido ao tecido subcutâneo não estar totalmente formado e quando apresentar lesões graves de pele.
Volume da Dose e Via de administração
Depende do laboratório produtor
· Laboratório FAP: 0,1ml via intradérmica
· Laboratório Serum Institute of India: 0,05ml em crianças recém nascidas até 11 meses e 29 dias e 0,1ml para a partir de 1 ano de idade, via intradérmica.
MAPA MENTAL
Antes, crianças vacinadas com a vacina BCG e que não apresentavam cicatriz vacinal, eram revacinadas. Após a atualização de 2020, as crianças mesmo sem cicatriz vacinal, não precisam ser vacinadas novamente.
É contraindicada para gestantes e pessoas imunodeprimidas, e não deve vacinar pessoas hospitalizadas com comprometimento geral.
Obs: Portadores de hanseníase devem ser vacinados novamente se não tiverem a cicatriz vacinal, 6 meses depois mesmo que comprovadamente já tenha vacinado.
Recomendações Gerais
Uma vez reconstituída, pode ser usada por um prazo máximo de 6 horas. Em prazo, só deve ser respeitado se o imunobiológico for mantido em +2ºC e +8ºC e se forem adotados cuidados que evitem a sua contaminação. A data e o horário de abertura do frasco devem ser anotados e fixados na ampola.
Evolução da lesão vacinal
Imediatamente após a injeção, aparece no local uma pápula de aspecto esbranquiçado e poroso (tipo casca de laranja) com bordas bem nítidas e delimitadas. A compressão mecânica não deve ser realizada no local da vacinação.
CALENDÁRIO VACINAL ADULTO
Calendário vacinal de idosos (60 anos ou mais):
Calendário vacinal das gestantes:
VACINA HEPATITE B
A vacina da Hepatite B deve ser administrada no recém-nascido logo ao nascer conforme calendário vacinal ou se não houver sido imunizado quando bebê, tomar quando adulto as 3 doses.
É apresentada sob forma líquida em frasco unidose ou multidose, isolada ou combinada com outros imunobiológicos.
· Previne a infecção pelo vírus da Hepatite B.
Contraindicação: ocorrência de reação anafilática após o recebimento de qualquer outra dose.
Administração simultânea: pode ser administrada simultaneamente com qualquer outra vacina.
Criança que perderam a oportunidade de receber a vacina hepatite B até 1 mês de idade, não administrar mais essa vacina. 
Deve ser realizado a vacina pentavalente, que terá a Hepatite B e outras vacinas.
O volume da dose e via de administração:
0,5ml ou 1ml a depender do laboratório produtor ou da idade que será administrada, e é feita via intramuscular.
MAPA MENTAL
Recomendações
· Logo após o nascimento, os recém nascidos de mulheres com HBV devem receber imunoglobulina humana anti-hepatite B (IGHAHB), e a primeira dose do esquema vacinal para vírus da hepatite B (HBV). As demais doses serão feitadas aos 2, 4 e 6 meses com a pentavalente.
· A vacina de soroconversão deve ser realizada mediante anti-HBs: entre 30 a 60 dias após a última dose da vacina para hepatite B.
· A dose deve ser dada preferencialmente na sala de parto ou nas primeiras 12 horas, e se não for possível, em até 24 horas após o parto, podendo a imunoglobulina ser administrada no máximo em ate 7 dias de vida.
· Em pacientes que são grupos de risco (renais crônicos, politransfundidos, hemofílicos, entre outros) ocorre menor produção de anticorpos, então necessita do dobro do volume da dose da vacina. Em crianças 1,0ml até 19 anos e para adultos 2,0ml.
VACINA PENTAVALENTE
Vacina adsorvida difteria, tétano, pertussis, hepatite B (recombinante) e Haemophilus influenzae b (conjugada). Apresenta-se sob a forma liquida em frascos multidose.
· Protege contra a difteria, tétano, coqueluche, a hepatite B e as infecções causadas pelo Haemophilus influenzae
Contraindicação:
· Quando a criança apresenta quadro neurológico em atividade
· Quando após a dose anterior da vacina com estes componentes, a criança registrar convulsão, encefalopatia e choque anafilático.
· Usuários a partir de 7 anos de idade.
A criança recebe 3 doses (2, 4 e 6 meses de vida), com intervalo de 60 dias e recebe o reforço DTP com 15 meses e 4 anos de idade.
· O volume da dose e via de administração é de 0,5ml e intramuscular.
· Crianças menor que 2 anos usamos o músculo vasto lateral da coxa e maior de 2 anos o músculo deltoide.
VACINAS VIP E VOP
As vacinas VIP e VOP combatem a Poliomielite (paralisia infantil) causada por vírus do tipo 1, 2 e 3.
Vacina VIP: é apresentada sob a forma liquida em frasco multidose ou em seringa preenchida (unidose).
· Vacina inativada com intervalo de 60 dias entre as doses.
· Crianças maiores de 5 anos não recebem essa vacina
· Contraindicação: reação anafilática após o recebimento de qualquer dose da vacina.
· 0,5ml via intramuscular
· Em caso de discrasias sanguíneas, pode ser aplicada subcutânea.
Vacina VOP: é apresentada sob forma liquida em frasco multidose (geralmente em bisnaga conta-gotas de plástico).
· Vacina atenuada, 1º reforço aos 15 meses e 2º reforço aos 4 anos.
· Menores de 5 anos de idade
· Contraindicada em hipersensibilidade sistêmica, imunodeficiência e poliomielite paralitica e crianças internadas em UTI.
· Administrada exclusivamente via ORAL, com 2 gotas.
· Não repetir a dose, se a criança regurgitar, cuspir ou vomitar após a administração da vacina.
VACINA TRÍPLICE VIRAL (SCR)
Realizada em crianças, adultos e idosos conforme calendário vacinal.
É apresentada sob forma liofilizada, em um frasco monodose ou multidose, acompanhada do respectivo diluente.
· Composta por vírus vivos (atenuados) e tem como excipientes albumina humana, lactose, sorbitol, manitol, sulfato de neuomicina e aminoácidos.
· Protege contra o sarampo, caxumba e rubéola. 
· Contraindicações: registro de anafilaxia após recebimento de dose anterior, imunodeficiência clinica ou gestantes.
· 12 meses de idade recebe a primeira dose e aos 15 meses recebe a Tetra Viral (tríplice viral + varicela), completando o esquema.
· 0,5ml e via subcutânea.
· Trabalhadores da saúde, devem receber 2 doses da tríplice viral.
Pode ser feita a vacinação simultânea com as demais vacinas do calendário, exceto a vacina da febre amarela em crianças menores de 5 anos de idade. Deve ser respeitado o intervalo de 30 dias. Com exceção, se a criança já tiver tomado 1 dose de cada vacina.
· Em situação epidemiológica de risco para o bebê de sarampo ou rubéola, a vacinação de crianças entre 6 a 11 meses pode ser temporariamente indicada, devendo-se administrar a dose zero da vacina tríplice viral.
· Mas atenção, a dose zero não é considerada valida para a cobertura vacinal de rotina.
Recomendações
· Pessoas com imunodepressãodeverão ser avaliadas e vacinadas segundo manual do CRIE.
· Mulheres em idade fértil não devem engravidar até pelo menos 1 mês após a vacinação.
· Pessoas com alergia a proteína do leite de vaca devem ser vacinadas com a tríplice viral dos laboratórios Bio-Manguinhos ou Merck Sharp & Dohme..
VACINA MENINGOCÓCICA C
Apresentada em fraco-ampola de póa liofilizada injetável, além de um fraco-ampola de solução diluente.
A indicação é para prevenção da doença sistêmica causada pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C.
· Administrar 2 doses, aos 3 e 5 meses de idade, com intervalo de 60 dias entre as doses. E o reforço administrar aos 12 meses de idade.
· 0,5ml via intramuscular
· Se o adolescente com 12 a 14 anos, não recebeu nenhuma dose anteriormente, recebera apenas uma única dose.
· Crianças que iniciaram o esquema após 5 meses de idade, devem completar até os 12 meses.
· Crianças entre 12 meses a 4 anos, 11 meses e 29 dias, com esquema completo, porém sem o reforço, deve ser administrado o reforço.
· Mas se a criança entre 12 meses e 4 anos, 11 meses e 29 dias, sem comprovação vacinal, deve-se administrar 1 única dose.
Recomendações
Vacinação de bloqueio está indicada nas situações em que haja a caracterização de um surto de uma doença meningocócica. Vai depender da estratégia de vacinação com analise epidemiológica.
· Não está indicada para gestantes ou mulheres em amamentação, mas diante do risco de contrair a doença, a relação risco benefício será avaliado.
VACINA MENINGOCÓCICA (ACWY)
Em março de 2020, houve uma substituição no calendário vacinal. Aos 11 e 12 anos as crianças tomavam a Meningocócica C e agora foi substituída pela Meningocócica ACWY.
· As duas protegem contra doenças meningocócicas, porém a C tinha somente o sorotipo C, e a ACWY tem sorotipos A, C, W e Y.
· A dose da ACWY deverá ser administrada independente do adolescente ter recebido anteriormente a vacina MenC.
Características: 
· Fraco-ampola com pó liofilizado + diluente
· 0,5ml e intramuscular
· Vacinação pode ser simultânea com outras vacinas, mas recomenda-se em locais anatômicos diferentes.
· Pacientes com trombocitopenia ou com outros problemas de coagulação, deve-se ter cautela pois podem sofrer sangramentos.
· A vacina deve ser adiada em pessoas que estejam com doenças agudas febris moderadas ou graves.
· Pode ser administrado em gestantes se houver risco de doença, surto, ou seja necessário por algum motivo.
· Mulheres amamentando não devem ser vacinadas.
· Se ocorrer desmaio, o adolescente deve permanecer sentado e em observação por 15 minutos.
VACINA VARICELA
O esquema vacinal da Varicela (atenuada) é uma dose aos 4 anos de idade. Essa seria já a dose de reforço, pois a Tetra Viral tomada antes (com 15 meses) pela criança já possui a varicela.
· 0,5ml via subcutânea.
Em caso de atraso vacinal, segue esse cronograma:
· Crianças não vacinadas até os 4 anos de idade: Podem ser vacinadas até 6 anos, 11 meses e 29 dias incluindo crianças indígenas.
· Indígenas a partir dos 7 anos de idade: Administrar 1 ou 2 doses de vacina varicela, a depender do laboratório produtor.
· Profissionais de saúde não vacinados: Devem receber uma ou duas doses da vacina varicela, a depender do laboratório produtor. Principalmente que trabalham em contato com pessoas imunodeprimidas e pediatria.
Pode ser vacinada simultaneamente com as demais vacinas do calendário incluindo FA e tríplice viral.
Precauções:
· Mulheres em idade fértil devem evitar a gravidez até 1 mês após a vacinação.
· Contraindicada para gestantes, crianças menores de 9 meses e indivíduos imunodeprimidos.
VACINA HPV
Anteriormente, era só administradas em meninas, mas hoje em dia nos dois sexos, só muda a faixa etária conforme calendário vacinal.
· Vacina papilomavírus humano 6, 11, 16 e 18.
· Apresentada na forma de suspensão injetável em frasco-ampola unidose
· 0,5ml via intramuscular
· Serve para imunização ativa contra os tipos de HPV 6, 11, 16 e 18 onde tem relação com câncer do colo do útero, vulvar, vaginal, anal e outras lesões genitais.
Cada adolescente recebe 2 doses da vacina, com intervalo de 6 meses entre as doses.
· Pessoas de 9 a 26 anos vivendo com HIV, transplantados de órgãos sólidos e medula óssea, e pacientes oncológicos receberão 3 doses da vacina com intervalo de 2 meses entra a primeira e a segunda dose, e 6 meses entra a primeira e a terceira dose.
Recomendações
· Recebeu a dose 1 mas não completou o esquema vacinal e se passaram 6 meses, recebe a dose 2.
· Se iniciou a primeira dose com 14 anos, precisa respeitar a segunda dose e dar no máximo em 12 meses.
· Se recebeu a segunda dose antes dos seis meses, deve-se receber a terceira dose da vacina pra completar o esquema.
· Meninas que já completaram o esquema vacinal com a vacina bivalente, não devem ser revacinadas.
· Contraindicada durante gestação, mas pode ser vacinada quando estiver amamentando.
· O adolescente deve ser observado 15 minutos após a administração da vacina.
VACINA PNEUMOCÓCICA 13 VALENTE CONJUGADA
Não era utilizada na rede publica no Brasil, somente nas redes particulares. Mas entrou para o SUS em 2019.
Protege contra doenças pneumocócicas, mas não é a mesma da pneumo10.
· Cartucho com 1 estojo contendo 1 seringa preenchida com 0,5ml de suspensão injetável e 1 agulha
· 0,5ml via intramuscular (não deve ser administrada na região glútea, apenas braço ou perna).
Contraindicação:
· Crianças alérgicas a qualquer componente da vacina
· Deve ser adiado em indivíduos que sofrem de doença febril aguda grave. 
Não faz parte do calendário e de rotina, mas serve para situações especiais como em pacientes de risco, que são:
· Vivendo com HIV/AIDS
· Oncológicos
· Transplantados de medula óssea
· Transplantados de órgãos sólidos
VACINA PNEUMOCÓCICA 23 VALENTE
Começou a fazer parte do calendário do SUS em 2019. É em solução injetável estéril apresentada em cartuchos com 1 ou 10 frascos de unidose.
· Possui 23 sorotipos de pneumococos.
· Proteção contra infecções invasivas pelo pneumococo na população indígena e em usuários de 60 anos e mais não vacinados que vivem acamados ou em instituições fechadas.
· Também indicada para usuários com condições clínicas especiais nos CRIE.
Todos os indígenas sem comprovação vacinal das pneumocócica conjugadas recebem 1 dose a partir de 5 anos de idade. Os idosos não vacinados recebem 1 uma dose na Campanha Nacional de Vacinação contra a Influenza.
Particularidades:
· A partir dos 60 anos de idade, administra uma única dose adiciona, respeitando o intervalo mínimo de 5 anos da dose inicial.
· 0,5ml via intramuscular
Contraindicações:
· Crianças menores de 2 anos de idade em hipótese nenhuma e não se deve aplicar em menores de 5 anos de idade.
VACINA FEBRE AMARELA
Apresentada sob forma liofilizada em frasco multidose, além de uma ampola diluente. Composta por vírus vivos atenuados da febre amarela derivados da linhagem 17 DD. 
Indicada para prevenir contra a febre amarela em residentes ou viajantes que se deslocam para as áreas com recomendação de vacinação e países cm risco para a doença.
· 0,5ml via subcutânea
Esquema:
· Crianças entre 9 meses de vida a menores de 5 anos de idade: 1 dose aos 9 meses de idade e 1 dose de reforço com 4 anos de idade.
· Pessoas a partir de 5 a 59 anos de idade uma dose única
Particularidades:
· Pessoas menores de 5 anos que já receberam uma dose da vacina antes de completarem 5 anos, administramos uma dose de reforço. Respeitar intervalo mínimo de 30 dias entre a dose e o reforço.
· Pessoas com mais de 5 anos de idade que receberam a primeira vacina depois dos 5 anos: considerar vacinado e não administrar nenhuma dose.
· Pessoas com mais de 6º anos e que nunca foram vacinadas, deve-se avaliar os riscos.
· Gestantes que não foram vacinadas, deve ser avaliado se deve tomar ou não, e depende de situações epidemiológicas.
· Mulheres amamentando que não foram vacinadas, deve esperar a criança completar 6 meses. Se receber a vacina por acaso, deve suspender a amamentação por 28 dias.Precauções:
· Deve-se adiar em pacientes com doenças agudas febris
· Deve-se avaliar caso a caso em pacientes que tem doenças potencialmente autoimunes, doenças neurológicas, histórico de evento adverso grave e reação anafilática grave.
· Contraindicada em pacientes com doenças reumatológicas, neoplasias malignadas, transplantados de órgão sólido e células tronco e outros).
Recomendações da vacinação simultânea
Em crianças menores de 2 anos de idade:
· Criança que também precisa da tríplice viral ou tetra viral, esperar intervalo de 30 dias.
· Se existir risco epidemiológico concomitante para febre amarela ou outros vírus contidos na tríplice viral, deverá realizar a vacinação simultânea
· Crianças que receberam anteriormente a tríplice viral e a febre amarela, pode ser aplicada a dose de reforço juntas..
Mais de dois anos de idade e em adultos:
· Pode ser administrada de forma simultânea a vacina tríplice viral, tetra viral e varicela, visando aproveitar a oportunidade da visita aos serviços de vacinação.
· Se não vacinar simultaneamente, deve-se respeitar o intervalo de no mínimo 30 dias.
Contraindicações:
· Crianças menores de 6 meses
· Pacientes submetidos a transplante de órgãos sólidos
· Pacientes com imunodeficiências primarias graves
· Pacientes em tratamento com imunobiológicos
· Pacientes com doenças do timo
· Pacientes portadores da doença falciforme
· Pacientes recebendo corticoesteroides em doses imunossupressoras
VACINA TETRA VIRAL
A vacina tetra viral possui dentro dela a tríplice viral e a vacina da varicela.
Apresentada sob forma liofilizada, em frasco unidose ou multidose, acompanhada do diluente.
· Administrada 1 dose com 15 meses de idade em crianças que já receberam a tríplice viral.
· Crianças não vacinadas, poderão ser vacinadas até 4 anos, 11 meses e 29 dias.
· Se não houver a vacina disponível na unidade, pode administrar 1 dose da tríplice viral e uma da varicela, mas somente em casos de emergência que realmente não tenha a tetra viral disponível.
· A tetraviral pode ter vacinação simultânea com todas as outras vacinas, menos em crianças menores de 2 anos de idade que vão receber a da febre amarela.
· Para criança que já recebeu a imunização de tríplice viral e de febre amarela, pode vacinar simultaneamente a tetra viral e a febre amarela. 
Contraindicações:
· Em crianças expostas ao HIV não se deve tomar, deve tomar separadamente a tríplice viral e a varicela (atenuada).
VACINA PNEUMO10
Indicada para prevenir infecções invasivas como sepse, meningite, pneumonia e bacteremedia) e é utilizada em crianças menores de 2 anos de idade.
· Em forma liquida em fraco unidose
· 0,5ml via intramuscular profunda (vaso lateral da coxa e deltoide)
· Contraindicada em situações gerais de reações de qualquer componente da vacina
A criança recebe a primeira dose com 2 meses de idade, a segunda dose com 4 meses e o reforço com 12 meses, ou seja, 1 ano de idade.
· Se a criança iniciou já com 4 meses a primeira dose, a ultima dose deve ser dada antes dos 12 meses.
· Criança entre 1 e 4 anos de idade, que não recebeu apenas o reforço, devemos administrar o reforço
· Se a criança não tem comprovação vacinal de nenhuma dose, e ainda não completou 5 anos, deve se administrar uma única dose.
VACINA ROTAVIRUS
Apresentada na forma liquida, acondicionada em um aplicador, semelhante a uma seringa. Prevenção de gastroenterites causadas por rotavírus em sorotipos G1 em crianças menores de 1 ano de idade.
Contraindicações:
· Situações gerias
· Imunodepressão severa
· Uso de corticoesteroides em doses imunossupressoras
· Histórico de invaginação intestinal ou mal formação congenita
· Principal: administração fora da faixa preconizada
Deve-se dar duas doses, uma com 2 meses de idade e outra com 4 meses de idade.
· 1,5ml via oral
Particularidades e recomendações
Assim como na vacina VOP, se a criança cuspir a vacina no momento da administração, não se deve repetir a dose da vacina porque o que é dissolvido na boca já é suficiente para considerar a dose válida. 
· Recomenda-se completar a dose vacinal com a mesma vacina do mesmo produtor
VACINA DT E DTPA
Vacina absorvida difteria e tétano adulto. 
dT: Dupla Adulto
Apresentada sob a forma liquida em fraco unidose ou multidose e serve para prevenir contra tétano e difteria.
Os indivíduos tem que ter 3 doses no esquema básico de vacina. Deve-se iniciar ou completar o esquema.
· 0,5ml via intramuscular
· Se já possui o esquema vacinal completo, vai ser administrado nova dose a cada 10 anos da última dose.
· Em casos de ferimentos graves, deve-se antecipar a vacina em um intervalo menor. Por exemplo, acidente de moto e ficou uma ferida grave, deve-se ter o intervalo de 5 em 5 anos.
· Se conviver com alguém com caso de difteria, também é dado a cada 5 anos.
Particularidades:
· Na gestante a dT pode ser administrada a partir da comprovação de gravidez, em qualquer período gestacional. Completar esquema vacinal até 20 dias antes do parto.
dTpa: Difteria, tétano e pertussis
Administrada em gestantes, 1 dose a cada gestação a partir da 20ª semana., e protege a criança da coqueluche.
· 0,5ml via intramuscular
· Se não recebeu na gestação, administrar no puerpério.
Além das gestantes, os profissionais da saúde e parteiras tradicionais administrar uma dose de dTpa considerando o histórico vacinal de difteria e tétano.
Particularidades:
VACINA INFLUENZA
Vacina que protege contra a gripe, com campanhas anuais e que tem como público alvo grupos específicos:
· Crianças de 6 meses a menor de 6 anos
· Acima de 60 anos
· Pessoas com deficiências
· Gestantes e puérperas
· Professores
· Pessoas com 55 a 59 anos
· Doentes crônicos
· População do sistema prisional
· População indígena
· Trabalhadores da saúde
· Membros da força de Segurança e Salvamento
· Adolescentes de 12 a 21 anos que estão sob medidas socioeducativas
Esquema vacinal:
O volume varia de acordo com a faixa etária:
· 6 meses a 2 anos: 0,25ml via intramuscular ou subcutânea, deve verificar na bula porque depende do laboratório produtor
· A partir de 3 anos: 0,5ml via intramuscular ou subcutânea a depender do país de origem do laboratório produtor.
Além disso, faz parte do calendário e do esquema vacinal das gestantes.
VACINA HEPATITE A
Apresentada sob forma líquida em frasco monodose, indicada para a prevenção da infecção causada pelos vírus da Hepatite A. Na sua composição, não contem antibiótico.
· 0,5ml intramuscular
· 1 dose aos 15 meses de idade ou em crianças ate 4 anos, 11 meses e 29 dias.
· Em situações especiais, em que um adulto precise tomar a vacina da Hepatite A, deve ser aplicado 1ml.
· Não vacinar crianças com imunodepressão e para os suscetíveis, fora da faixa etária no calendário.