Hipertensão Arterial

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PAS PAD
Normal ≤ 120 ≤ 80
Pré - Hipertensão 121 - 139 81 - 89
Estágio 1 140 - 159 90 - 99
Estágio 2 160 - 179 100 - 109
Estágio 3 ≥ 180 ≥ 110
• 3-5 min em repouso
• Sentado, ambos os pés no chão
• Braço na altura do coração
• Bexiga vazia
• SEM: cigarro por 30min e exercício por 60min.
❖ Sons de Korotkoff
(1) Som nítido (PA sistólica)
(2) Som suave
(3) Som amplificado
(4) Som abafado
(5) Desaparece (PA diastólica)
C A R D I O L O G I A
Hipertensão ArterialHipertensão Arterial
DEFINIÇÃO
@ S T U D Y P E D I A T R I A
Coronariopatia
Cardiopatia hipertensiva: HVE (hipertrofia
ventricular esquerda, IC 
Doença cerebrovascular
Demência
Nefropatia hipertensiva
retinopatia hipertensiva
– CORAÇÃO
– CÉREBRO
– RIM
– RETINA
Níveis medidos de PA que conferem risco significativo
de eventos cardiovasculares (IAM, AVC)
• Primária 90-95%) ou 
• Secundária 5-10 % (alguma doença que leva a H.A)
❖ Semiologia da P.A
Genético
Idade
Sexo
Excesso de peso e obesidade
Ingesta elevada de sódio e reduzida de potássio
Sedentarismo
Apneia obstrutiva do sono
❖ FATORES DE RISCO
1) Média de 2 medidas em pelo menos DUAS consultas
» Verificar a PA 2x em 2 consultas (dias diferentes)
» Maior ou igual a 140x90 mmHg (BRASIL)
» Segundo a diretriz americana é >/igual 130x80
2) MAPA: leitura em 24h
≥ 130 x 80 mmHg (24 horas)
≥ 135 x 85 mmHg (vigília)
≥ 120 x 70 mmHg (sono)
3) MRPA: medida ou monitorização residencial
» ≥ 135 x 85 mmHg
» Pessoa para residência > verificação da PA
» Fazer 3 verificações de manha e 3 no final dia,
durante 5 dias seguidos.
4) Doente apresenta lesão de órgão-alvo
I e II: crônicas III e IV: agudas
DIAGNÓSTICO / RECOMENDAÇÃO
LESÃO DE ÓRGÃO ALVO
CLASSIFICAÇÃO
A classificação é feita pelo valor mais alto da PA.
Estágio 1 
 PAS PAD
PA elevada 120 - 129 < 80
Estágio 1 130 - 139 80 - 89
Estágio 2 ≥ 140 ≥ 90
❖ PA ALVO
Geral: < 140 x 90
Alto Risco CV: < 130 x 80
AHA - Todos: < 130 x 80
• Alto Risco Cardiovascular:
Doença Renal Crônica
Diabetes Mellitus 1 e 2
Doença Cardiovascular: AVE, ICC, coronariopatia
Risco de doença cardiovascular em 10 anos > 10%
• Tratamento não farmacológico
Restrição sódica (<1 -1,5g de sódio)
Dieta DASH (K, Ca, vegetais, frutas)
Perda de peso
Moderação do consumo etílico
Exercício Físico Regular
**Doente com P normal > acompanhar a P.A e reavaliar
em 1 ano.
@ S T U D Y P E D I A T R I A
CLASSIFICAÇÃO AMERICANA (AHA)
TRATAMENTO
❖ PRÉ - HIPERTENSÃO
• Não recebem remédio
• MAS é necessário tto não famarcológico
» Restrição sódica
» Dieta DASH (K, Ca, vegetais, frutas)
» Perda de peso
» Moderação do consumo etílico
» Exercício regular
❖ HAS ESTÁGIO 1 
• Inicio com 1 droga (monoterapia)
• Tratamento não-farmacológico por 3-6 meses se baixo
risco CV e não começar fármaco
Efeitos adversos: IRA, hipercalemia
 - Não usar se creat > 3 ou K > 5,5
 - Não indicar em estenose bilateral
❖ HAS ESTÁGIOI 2: Inicio com 2 drogas (associação)
1ª LINHA
2ª LINHA
IECA (pril); BRA (sartan); Tiazídico; Bloqueador
cálcio.
Não associar IECA e BRA!!!!
É possível utilizar 3 fármacos de primeira linha!
Beta-bloqueador, alfa-bloqueador, clonidina,
metildopa, espironolactona, hidralazina, alisquireno
Prescrever beta-bloqueador, hoje, para pacientes com
HAS, só se justifica caso ele tenha outra condição que o
beta-bloqueador seja realmente indispensável!!!
Exemplo: ICC, doença art. coronariana
ANTI HIPERTENSIVOS 1ª LINHA
IECA (prils) e BRA (sartan)
- Doença Renal Crônica
- Diabetes (em especial, microalbuminúria)
- Insuficiência Cardíaca
Tiazídicos (hidroclorotiazida, indapamida,
clortalidona)
- Negros
**Quem tem histórico de gota, não pode utilizar tiazídico.
Bloqueador Canal de Cálcio (anlodipina, nifedipina)
- Negros
- Doença Arterial Periférica
Efeitos adversos: Edema M.I e não utilizar em casos de
ICC com fração de ejeção reduzida
DIURÉTICOS DE ALÇA (Furosemida, Bumetanida...)
Ação: ao bloquearem a reabsorção de Na/K/2Cl no
ramo ascendente espesso da alça de Henle. Só devem
ser usados como anti-hipertensivos quando a HAS
estiver associada à hipervolemia!
POUPADORES DE K+ (espironolactona, eplerenona)
Ação: bloqueiam diretamente o receptor de
aldosterona.
1a escolha para tto da HAS no hiperaldosteronismo
primário. A espironolactona é considerada a droga de
4a escolha para associação em portadores de “HAS
resistente”
Tiazídicos
4 HIPO:
- Hipovolemia
- Hiponatremia
- Hipocalemia
- Hipomagnesemia
3 HIPER:
- Hiperuricemia
- Hiperglicemia
- Hiperlipidemia
EFEITOS ADVERSOS