Cirurgia Pediátrica - Resumão Principal

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Fernanda F. Ferreira - TXI
Cirurgia Pediátrica
Cervical
Cisto Tireoglosso
· Nódulo móvel a deglutição no pescoço 
· Nódulo móvel a protrusão da lingua
· Na linha média massa indolor, mas com cresc. gradual
Causa: Persistência do forame cego – liga base da lingua ao osso hioideDiferencial:
· Higroma cístico
· Cisto dermoide
Imagem: TC cervical c/ contraste, USG cervical
Trat.: Cx. De Sistrunk – resseca pedaço do osso hioide e da base da lingua
Parede Abdominal
	ONFALOCELE
	GASTROQUISE
	Umbilical – do umbigo saiu uma bolsa que contém as vísceras da parede abdominal
	A direita do umbigo, logo não tem membrana revestindo
	MEMBRANA
	EVISCERADO
	Malformações
	Atresia intestinal
	Indicação de parto cesárea
	Indicação de parto cesárea
· SNG + Hidratação + ATB + proteger conteúdo 
· Cirurgias: redução + fechamento
Digestório
Atresia de esôfago
· Epidemio: familiar + malformações (VACTREL)
· V: VERTEBRAIS: Malform. Vertebrais
· A: ANAL: Ânus imperfurado
· C: CARDÍACA: Malfor. Cardíaca
· T: Traqueia: fístula traqueal
· R: RIM: Malform. Renais
· E: ESÔFAGO: Atresia de esôfago
· L: limb: malfor. Membros 
· Clínica: sialorreia + engasgo + distensão + SNG
· Tipos:
A. Somente atresia (7%)
B. Fístula proximal (2%)
C. Fístula distal (86%)
D. Atresia e fístula distal e proximal (1%)
E. Fístula em H – só em atresia 
· Trat.:
· Imediata: gastrostomia de urgência
· Definitiva: anastomose ou esofagocoloplastia (se mais do que 2 corpos vertebrais)
	Estenose Hipertrófica de Piloro
	Atresia duodenal
	2ª-8ª semana
	1° dia de vida
	Vômitos não biliosos – “em jato” – antes do duodeno então não tem como ter bile
	Vômitos biliosos – sem distensão
	Desidratação + Alc. Metab.
	Sd. Down / Polidrmania
	Olivia palpável – palpa o piloro hipertrofiada
	2 bolhas: 1 gástrica e 1 do duodeno = sinal da dupla bolha RX
	RX- USG Sinal do Alvo
	Invest. Malform.
	Piloroto. Extramuc. FREDET- RAMSTEDT
	Duodenoduodenostomia – bypass da obstrução
 Sinal da Dupla bolha!
VIAS BILIARES
Atresia das vias biliares
· Vias biliares substituídas por FIBROSE
· Diferencial: cisto de colédoco
· Clínica: icterícia 2-3ª semana: acolia fecal + colúria (tardios): bilirrubinemia mais direta, GAMAGT elevada
· Imagem: USG: afasta outros diag.
· Diag.: clínica + USG + biópsia
· Trat.: KASAI (até 8-10ª sem.) + transplante
Respiratório
Hérnia diafragmática
· Dispneia
· Sonda nasogástrica no tórax
· Abdômen escavado
· Intestino no tórax hipoplasia pulmonar não tem murmúrio vesicular
· Mais rara a D pela presença do fígado
	Morgagni
	Bouchdalek
	DIREITA
	ESQUERDA
	rara
	Mais comum (85%)
· Clinica: dispneia + diminuição MV + abd escavado
· Diag.: USG pré-natal ou RX após nasc.
· Trat.: laparotomia oblíqua subcostal
Genitourinário
Criptorquidia:
· Não descida testicular (50% direito)
· Preocupa ? A partir de 9 meses pode esterilidade e degenerar
· Ao exame: 
· Palpável: retrátil, ectópico ou inguinal
· Não palpável: intra-abdominal ou aus.
· Diag.: exame físico + láparos + cariótipo
· Trat.: HCG IM ou GnRH IN – retráteis ou orquipopexia (9-15m.)
Escroto Agudo
	TORÇÃO
	ORQUITE
	Twist + isquemia
	Infecção viral
	DOR abrupta
	DOR gradual
	Phren – ( eleva o testículo e a dor não melhora) 
	Phren + ( eleva o testículo e a dor melhora)
	Reflexo cremastérico – (ao toque retal não tem retração testicular)
	Reflexo cremastérico + ao toque retal tem retração testicular)
	DOPPLER SEM FLUXO
	DOPPLER NL
	Orquidopexia vilateral (T<6h)
	Cultura + Bx
Se não tiver doppler para diferenciar, tratamos todos como torção!
Fimose:
· Prepúcio sem tração manual – a pele do pênis que não expõe a glande
· Aderências fisiológicas – até 3 anos 
· Diag.: exame físico
· Trat.: betametasona 0,1% - 6sem. (75%), postectomia (3-10 anos ) (>fralda)
· Indicação de postectomia: fimose cerrada, ITU/ balanite repetição
· Parafimose: red. Manual imediata – urgência urológica
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