Rebaixamento do nível de consciência e coma

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Definição
● Estado de vigília: consciência do mundo exterior e de si mesmo
● Coma: estado de alerta profundamente diminuído e possui incapacidade de responder aos
estímulos (não podem ser despertados)
● Estupor/letargia: podem ser despertados, mas nível de consciência e percepção reduzidos
Fisiologia:
A percepção e consciência é resultado das atividades de áreas cerebrais corticais e subcorticais
coordenadas pelo Sistema Ativador Reticular Ascendente (SARA), localizado no tronco encefálico →
projeção difusa para o diencéfalo (tálamo e hipotálamo) e para o córtex cerebral. A redução do nível de
consciência é causado pela interrupção do fluxo de informações (sensoriais, visuais, auditivas,
gustativas e viscerais) ou pela incapacidade de processá-la, podendo ocorrer a nível:
● Nível cortical: alteração da consciência ou percepção
● Nível subcortical: alteração nos núcleos do tronco encefálico, tálamo, prosencéfalo basal,
hipotálamo e no SARA → impede projeções difusas para o córtex → alteração do estado de alerta
● Outras forma de sistematizar é:
○ encefalopatias focais infratentoriais: acometem diretamente o SARA (tronco encefálico)
○ encefalopatias focais supratentoriais: alterações extensas (compressão do hemisfério
contralateral, compressão do tronco encefálico e do SARA inferior)
○ encefalopatias difusas e/ou multifocais: causada por condições clínicas infecciosas,
metabólicas e intoxicação exógenas
● Causas:
○ não neurológicas (difuso): intoxicação, hiponatremia
○ neurológicas (focal): lesão no tronco encefálico, HIC, hemorragia intracraniana
Anamnese:
● Curso do tempo da perda de consciência? Foi abrupta (ex. Hemorragia subaracnóidea,
convulsão), gradual (ex. tumor) ou flutuante (ex. convulsões recorrentes, hematoma subdural,
encefalopatia metabólica)?
● Sinais ou sintomas focais precederam?
● O paciente teve episódios neurológicos anteriores que sugerem AIT ou convulsão?
● Doenças recentes? Alterações recentes? (febre, cefaleia, queda, confusão ou delírio)
● Medicações em uso? condições médicas e psiquiátricas? história de abuso de álcool ou drogas?
Exame físico:
● Sinais Vitais
● padrão ventilatório
● Pele e mucosas
● Neurológico
○ nível de consciência (glasgow)
○ resposta motora (tônus, reflexos espontâneos e provocados)
○ reflexos do tronco encefálico (pupilar, extraoculares (III, IV e VI par de nervo) e
corneanos)
○ Postura decorticada consiste em adução e
flexão dos membros superiores nos cotovelos,
punhos e dedos, juntamente com a extensão
dos membros inferiores, que inclui extensão
e adução no quadril, extensão no joelho e
flexão plantar e inversão no tornozelo. Isso
ocorre com disfunção no nível cortical
cerebral ou abaixo e pode refletir uma
"liberação" de outras vias espinhais.
○ Postura descerebrada consiste na extensão,
adução e pronação dos membros superiores,
juntamente com a extensão dos membros
inferiores e tradicionalmente implica
disfunção abaixo do núcleo rubro,
permitindo o predomínio do trato
vestíbulo-espinhal.