Crico e Traqueostomia - Aula

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Traqueostomia
e
Criocotireoidostomia
Prof. Henrique Souza
Agosto/2020
Histórico
Asclepíades – 126 a 54 a.c.
Brasovolo – Itália (1534)
Definição
Procedimento cirúrgico que comunica as vias aéreas internas com meio externo
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Anatomia
Limite inferior da traqueia é a Carina, Limite superior é a cartilagem cricoide – com tamanho de 10 a 12cm
Anatomia circular, com aneis fibrosos tipo C com abertura para traz e cartilagem.
Anterior a traqueia – tem a tireoide e suas respectivas arterias.
Lateral a traqueia encontra-se a v. jugular, a. carotida, nervo laríngeo e o laríngeo recorrente (pode lesionar na traqueostomia).
Posterior a traqueia encontra-se o esôfago.
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Anatomia
Anatomia
Musculos – Esterno-hioideo; esterno tireo-hioideo;
Na traqueo - Pele, subcutaneo, musculo, plexo de gordura, traqueia
Na crico é só pele, subcutaneo e cartilagem
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Indicações
Obstrução das vias aéreas – CRICO e TRAQUEO
Intubação orotraqueal prolongada - TRAQUEO
Edema devido a queimadura, anafilaxia ou infecções - TRAQUEO
Tempo prévio ou complementar a outras cirurgias bucofaringolarigológicas - TRAQUEO
Facilitar aspiração de secreções de vias aéreas baixas - TRAQUEO
Crico é procedimento de exceção e de emergência, logo indica-se para obstrução das vias aéreas apenas.
Traqueostomia é para paciente neuropatas que por falhas muscular ou dificuldade de tossir você faz para aspirar, porem é o menos comum.
IOT prolongada é indicada aproximadamente após 12 a 14 dias em média.
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Contra indicações
Inabilidade de identificar as estruturas - CRICO
Tumor laríngeo - CRICO
Infecção laríngea - CRICO
Trauma laríngeo - CRICO
Criança < 12 anos – CRICO
TRAQUEO não tem contra indicação absoluta
A área que você tem para fazer traqueo é muito extensa diferentemente da crico, por isso se você não consegue identificar é contra indicado.
A traqueo você realiza em qualquer idade, inclusive em RN.
Não existe contra indicação absoluta para traqueo, existe indicação relativa: sugere-se que resolva a causa principal e depois realize o procedimento, visto que geralmente as traqueo é eletiva.
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Repercussões Fisiológicas
Favoráveis
Desfavoráveis
Repercussões Fisiológicas
Favoráveis
Diminuição do esforço respiratório
Eliminação de secreção 
Repercussões Fisiológicas
Desfavoráveis
Ausência de aquecimento e filtração do ar respirado
Impedimento a fonação
Quebra da barreira antimicrobiana natural
Tipos de Cânulas
Sem cuffe é quando o paciente vai usar ate o fim da vida.
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Tipos de Cânulas
Técnica Cirúrgica
Traqueostomia
Assepsia e Antissepsia
Posição
Incisão da pele
Dissecção por planos
https://www.youtube.com/watch?v=5A1re1jql3Y
 
Cricotireoidostomia
Assepsia e Antissepsia
Posição
Incisão da pele
Punção
https://www.youtube.com/watch?v=Nu7ZjucHRHA 
Na crico você pode fazer com paciente em zero grau, obvio que se puder hiperextensão facilita mas se não pode não tem problema. 
Na traqueo a posição de hiperextensão é melhor
Realiza-se antibioticoterapi profilatica
Cuff infla de de acordo com diâmetro da traqueia e da canula, por isso se considera a pressão do cuff e não o volume. A pressão é em todo de 20 mmHg porque se for mais que isso pode romper ou provocar isquemia na traqueia.
O caffometro é um instrumento que possibilita medir a quantidade, maas na vida real você vai no tato e entrega a Deus, paz, confia boba.
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Técnica (passo a passo)
	Traqueostomia
Coxin é escapular.
Pra crico a incisão é tranversal, na traqueo depende.
A vantagem da transversal é porque segue a linha de força do pescoço, uma posição anatômica, no entanto é limitante.
A vantagem da vertical é ser mais pratica, utilizada quando precisa de ser rápido.
Logo sugere-se que corte a pele subcutanea tranversal e depois corte muscular vertical.
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Técnica (passo a passo)
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Técnica (passo a passo)
A incisão na traqueo corte é 2cm acima do esterno e 2cm abaixo da cartilagem cricoide
A incisão da traqueo é na carltilagem em U ou T ou I ou pode arrancar fragmento da traqueia (em casos de que vai usar traqueo para resto da vida). 
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Técnica (passo a passo)
Técnica (passo a passo)
Técnica (passo a passo)
	Cricotireoidostomia
Técnica (passo a passo)
	
Técnica (passo a passo)
	
Cuidados pós procedimento
Curativo
Fixação da cânula
Posicionamento do circuito do ventilador
Pressão do cuff (20mmHg)
Complicações
Intraoperatórias
Precoce
Tardia
Imediata -> Sangramento, lesão de estruturas anatomicas proximas (lesao vascular, nervosa, muscular, tireoide, esofago, pneumotorax, pneumomediastino - principalmente)
Crico tem risco de lesão de cordas vocais
Precoce -> Infecção, perda da canula acidental, obstrução da canula, sangramento e enfisema subcutaneo
Tardia -> Infecção, formação de granuloma, fistula para o esofago ou para pele (traqueocutanea ou traqueoesofagica), distúrbio de deglutição, estreitamento da traqueia, traqueomalacia.
A crico é mais arriscada.
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Complicações
Intraoperatórias
Sangramento
Pneumotórax ou pneumomediastino
Lesão esofagiana, nervo laríngeo e/ou grandes vasos
Complicações
Precoce
Obstrução da cânula
Sangramento
Infecção (traqueobronquite ou celulite)
Descanulação acidental
Enfisema subcutâneo 
Complicações
Tardia
Estenose
Traqueomalácia
Fístula traqueo-cutânea ou traqueo-esofágica
Crico x Traqueo
Obrigado!!!