Fibromialgia

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1 Fisiopatologia II | 5º semestre | Débora Sousa | 23/02/2022 
Fibromialgia 
Síndrome dolorosa idiopática, crônica e não 
articular, com pontos dolorosos generalizados 
Relaciona-se com saúde mental, sono e rigidez 
matinal 
+ proeminente em mulheres, entre 40-60 anos 
FISIOPATOLOGIA 
Não é muito bem estabelecida | Sensibilização 
central 
Anormalidades no processamento sensitivo no SNC 
Hipoatividade serotoninérgica, à hiperatividade p-
érgica e às anormalidades funcionais hipotalâmicas. 
Estudos com líquor medular: encontrou-se aumento 
de substância P (via ativadora – fibras C -> dor lenta 
e prolongada) e diminuição de serotonina (via 
inibitória) 
Estudou-se, também, que os receptores de 
serotonina, em pacientes portadores de 
fibromialgia, possuem funções distorcidas ou estão 
diminuídos 
 A liberação exagerada de noradrenalina reflete 
desregulação do controle do sistema nervoso 
neurovegetativo simpático, o que reforça o conceito 
de que a SFM seja produto de disfunção primária do 
SNC e do mecanismo do estresse. 
CLÍNICA: 
CORRELAÇÃO COM O SONO: boa noite de sono 
melhora significativa da dor dorme bem | noite 
mal dormida piora da dor – dorme mal. 
DESORDENS DEPRESSIVAS E/OU ESTRESSE: 
apresentam, frequentemente, distúrbios em seus 
ritmos circadianos, sono-vigília etc 
Dor difusa (sintoma cardinal) e crônica, envolvendo 
esqueleto axial e periférico 
 Dor articular, lesão muscular, inflamação e dor 
visceral. 
3 LOCAIS COMUMENTE ENVOLVIDOS: cabeça, 
braço, tórax 
DOR COM LOCALIZAÇÃO DIFUSA: o pcte não sabe 
identificar se é de origem óssea, muscular ou 
articular 
RIGIDEZ MATINAL pode interferir no diagnóstico, 
pois está presente também em outras doenças 
reumáticas -> AR / polimialgia reumática 
Fadiga generalizada sensação de falta de energia, 
exaustão, fatigabilidade durante a execução de 
exercícios físicos triviais, esforço mental e mediante 
estressores psicológicos; c/ expressão durante todo 
o dia, podendo melhorar pela manhã ou manifestar-
se como cansaço extenuante com o passar das horas 
durante o dia 
Parte dos pacientes possuem déficits de atenção, 
depressão e/ou ansiedade e alteração do humor, 
com mudança de comportamento 
A fibromialgia pode estar associada a afecções do 
tecido conectivo, como AR, LES, síndrome de 
Sjõgren, artropatias soronegativas, como também a 
condições inflamatórias em que as citocinas 
produzidas pelas células T desempenhem algum 
papel. 
DIAGNÓSTICO 
Predominantemente clínico 
Dor crônica e difusa | fadiga | alteração do sono 
durante, aproximadamente, 3 meses | c/ exame 
físico com a presença de dor em pelo menos 11 dos 
18 pontos sensíveis a pressão de 4kg 
HISTÓRIA CLÍNICA: dor generalizada localizada no 
hemicorpo direito e esquerdo, acima e abaixo da 
cintura, além do eixo axial (região cervical, face 
anterior do tórax, dorso e região lombar) com 
duração superior a três meses. 
EXAME FÍSICO: dor à palpação digital com 4 kg/cm 
em áreas denominadas pontos dolorosos (tender 
points) em 11 ou mais dos seguintes pontos 
(bilateralmente): 
➢ Inserção dos músculos suboccipitais na nuca 
➢ Ligamentos dos processos transversos da quinta 
à 7ª vértebra cervical 
➢ Bordo rostral do trapézio 
➢ Músculo supra-espinal 
 
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2 Fisiopatologia II | 5º semestre | Débora Sousa | 23/02/2022 
➢ Junção do músculo peitoral com a articulação 
costocondral da segunda costela 
➢ Dois centímetros abaixo do epicôndilo lateral do 
cotovelo 
➢ Quadrante látero-superior da região glútea, 
abaixo da espinha ilíaca 
➢ Inserções musculares no trocanter femoral 
➢ Dois centímetros rostralente à linha articular do 
côndilo mediai do fêmur 
Quando o número de pontos dolorosos é inferior a 
11, mas há concomitância de outros sinais e 
sintomas ainda pode ser fibromialgia! 
 
 
TRATAMENTO 
Inclui o controle da dor e da fadiga, a melhora do 
padrão do sono, o controle das anormalidades do 
humor, a melhora da funcionalidade e a 
reintegração psicossocial. 
Priorização de medidas não farmacológicas -> 
atividade física (no momento vai melhorar – 
endorfina aumenta e diminui expressão da subst. P, 
e serotonina também aumenta) 
 Medicina física, terapia cognitivo-
comportamental, programa educativo 
FARMACOLÓGICO: antidepressivos tricíclicos | 
antiinflamatórios não-hormonais (AINHs) | 
miorrelaxantes | ansiolíticos | sedativos | opioides 
alguns podem ser usados como terapia primária e 
outros como coadjuvante (corrigindo anormalidades 
do sono, a ansiedade, a depressão e a fadiga) 
 Caso tenha associação com quadro de ansiedade 
-> fluoxetina (dia), certralina (dia), amitriptilina 
(noite), pregabalina (noite) 
 
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ENSAIOS CONTROLADOS, CEGOS, DE AGENTES 
FARMACOLÓGICOS 
Antidepressivo 
Nº 
ensaios 
Dose 
Grupo-
controle 
Eficácia 
Amitripitilina 
4 
10-
40mg
/dia 
Placebo 
 
Sim 
Ciclobenzapina 
3 
10-
40mg
/dia 
Placebo 
 
Sim 
Fluoxetina 
2 
20mg
/dia 
Placebo Sim 
Dotiepina 
1 
75mg
/dia 
Placebo Sim 
Sertralina 1 ? Placebo Sim 
Citalopram 
1 
20-
40mg
/dia 
Placebo 
 
Não 
Trazodona 1 ? Placebo Sim 
S-
adenosilmetionina 
2 
 
2 
200-
400
mg/
dia 
600-
800
mg/
dia 
Placebo 
 
Placebo 
Sim 
 
Não 
Benzodiazepínico 
Alprazolam 
1 
0,5-
3mg/
dia 
Placebo 
 
Não 
Bromazepam 
1 
3mg/
dia 
Placebo Não 
Temazepam 
1 
15-
30mg
/dia 
Placebo 
 
Sim 
Hipnótico 
Zopiclone 
2 
7,5m
g/dia 
Placebo Sim 
Zolpidem 
1 
5-
15mg
/dia 
Placebo Sim 
AINHs 
Ibuprofeno 
1 
600
mg/
dia 
Placebo Não 
Prednisona 
1 
15mg
/dia 
Placebo Não 
Naproxeno 
1 
1.00
mg/
dia 
Placebo Não 
Tenoxican 
1 
20mg
/dia 
Placebo Não 
Analgésico 
Tramadol 
2 
50-
400
mg/
dia 
Placebo 
 
Sim 
Fonte: Dor: Princípios e práticas, 2009. (Yunus e Inanici, 
2001) 
Referências: 
NETO, O. A. et al. Dor: princípios e práticas. 1ed. 
Porto Alegre: Artmed, 2009. 
HEYMANN, R. E. et al. New guidelines for the 
diagnosis of fibromyalgia. Revista Brasileira de 
Reumatologia (English Edition), v. 57, p. 467–476, 
2017.